- Cone biopszia általában magában foglalja a méhnyak teljes squamocolumnar csomópontjának eltávolítását, általában egyetértettek abban, hogy a laphámsejtes karcinóma származási helye.
- 2% xilokain és epinefrin előkevert oldatát fecskendezze be 1:200 000 koncentrációban a cervicalis strómába 12 órakor a tervezett marginon kívül.
- a “hideg kés” kúphoz használjon egy #11 sebészeti pengét, hogy körkörös metszést kezdjen 12 órakor a méhnyak arcán.,
a méhnyak kúpos biopsziáját több mint egy évszázada használják, hogy kizárják az invazív karcinóma jelenlétét laphám intraepitheliális elváltozásokban (SIL) szenvedő nőknél. Míg a kevésbé invazív technikák, mint például a kolposzkópia és a hurok elektrosebészeti kivágási eljárások (LEEP) drasztikusan csökkentették a diagnosztikai konizáció szükségességét, a cervicalis kúp biopszia akkor válik szükségessé, ha ezek a technikák nem megfelelőnek bizonyulnak.,
javallatok
Ha a rutin szűrővizsgálat során rendellenes cervicalis citológiát, például meghatározatlan jelentőségű atipikus laphámsejteket (ASCUS), alacsony fokú laphám intraepitheliális elváltozásokat (LGSIL), valamint magas fokú laphám intraepitheliális elváltozásokat (HGSIL), kolposzkópiát és irányított biopsziát mutatnak. Segítenek az orvosnak kizárni az invazív karcinóma jelenlétét, valamint meghatározni az intraepitheliális lézió fokozatát és eloszlását. Jelenleg csak a HGSIL tekinthető premalignánsnak, agresszív kezelést igényel kúp biopsziával.,1 az eljárás további indikációit az 1. táblázat tartalmazza.
távolítson el egyetlen példányt, amely magában foglalja a teljes átalakítási zónát.
diagnosztikai szempontból a kúp biopsziát akkor kell elvégezni, ha az endocervicalis curettage pozitív a dysplasia szempontjából, mivel nehéz a dysplasia súlyosságát a curettage által kapott kevés szövetfragmensek alapján osztályozni. Terápiás szempontból az endocervicalis csatornát érintő elváltozásokat kevésbé valószínű, hogy megfelelően kezelik olyan pusztító technikákkal, mint a krioterápia., Így a legtöbb nő esetében a méhnyak kúp biopsziája mind diagnosztikai, mind terápiás.,p>
Jelzések nyaki conization
- Ha az orvos nem tudja, hogy végre egy kielégítő kolposzkópia, valamint a nyaki citológia bizonyítja, HGSIL
- Ha SIL jelen van a endocervical küret minta
- Ha laphámsejtes carcinoma in situ, vagy microinvasive carcinoma diagnosztizált vagy feltételezett által citológia, kolposzkópia, vagy célzott biopszia
- Ha cervix citológia azt sugallja, egy magasabb minőségű elváltozás, mint amit által kolposzkópos-célzott biopszia
- Ha citológia, biopszia, vagy endocervical küret azt sugallják, hogy a jelenléte egy endocervical mirigyes elváltozás.,
felkészülés kúp biopszia
a kúp biopszia magában foglalja az ecto-és endocervix ék alakú részének sebészeti kivágását, beleértve a méhnyak teljes squamocolumnar csomópontjának (SC junction) eltávolítását, általában megállapodtak abban, hogy a méhnyak laphámsejtes karcinómájának származási helye. Az eljárást szike, elektroexcision (LEEP vagy finom tű elektróda) vagy CO2 lézer segítségével lehet elvégezni., A “hidegkés” és a “melegkés” conization közötti választás nagyrészt az egyik személyes preferencia, és a műtéti tapasztalattól, a sérülés méretétől/súlyosságától, valamint a beteg vágyaitól függ. A legtöbb esetben inkább az elektrokautert használom, mert technikai egyszerűsége, valamint a helyi érzéstelenítővel való működőképessége miatt. Különösen helyénvaló a nyilvánvaló ektocervikális elváltozásban szenvedő betegeknél, valamint olyan fiatal, nulliparous nőknél, akiknél megpróbálom minimalizálni az eltávolított egészséges méhnyakszövet mennyiségét.,
a kolposzkópia alkalmazása-akár műtét előtti, akár intraoperatívan – lehetővé teszi az eltávolítandó nyaki szövet mennyiségének pontos értékelését, és csökkenti a pozitív margók előfordulását. A kúppéldány geometriája, azaz szélessége és mélysége betegenként változik, a diszplasztikus elváltozás méretétől és helyétől, valamint az SC-csomópont helyétől függően. Pontosabban, a kúp szélességét (ektokervikális rész) az átalakulási zóna mérete, valamint az ektokervikális elváltozások mérete és helye határozza meg., A kúp mélységét (endocervicalis rész) Az SC csomópont elhelyezkedése, az endocervi-cal betegség jelenléte vagy hiánya, vagy a mirigyes elváltozás gyanúja határozza meg. Ha egy diszkrét intraepitheliális elváltozást nem azonosítottak, kritikus fontosságú kizárni egy jelentős endokervikális elváltozást. Ezért az eltávolítandó szövet mennyisége a következő 2 tényezőn alapul:
- Az SC csomópont helye. Minél endocervikálisabb az SC csomópont, annál valószínűbb, hogy a sérülés nagyobb a csatornában., Azonban a laphám intraepitheliális elváltozások ritkán 2 cm-nél nagyobb mértékben terjednek ki a csatornába.2
- endocervicalis mirigy bevonása. A SIL gyakran magában foglalja az endocervicalis mirigyeket, gyakran 5 mm vagy annál kisebb mélységig. Számos kutató azt javasolta, hogy az endocervicalis mirigyek kivágása 7-10 mm mélységig elfogadható gyógymódot eredményez.3
Ezen 2 elv alapján a kúp endocer-vikális részének 20 mm szélesnek kell lennie (10 mm a csatorna mindkét oldalán), legfeljebb 2 cm mélynek.
Vélemény, hozzászólás?