Csecsemő ajándékokat a kétoldalú retina-vérzések

Tanulók 3 mm-es, kerek, lomhán reaktív kétoldalú nélkül afferent pupilla hibák.,

Kérdés: Március 25, 2020

Által Arup Das, MD, PhD

Által Huan Meng Mills, MD

HOZZÁADÁS a TÉMÁT, HOGY e-MAIL értesítést

e-mailben, ha új cikket vagy kifüggesztett

Kérjük, adja meg e-mail címét, hogy megkapja e-mailben, ha új cikket vagy kifüggesztett .

Feliratkozás

hozzáadott e-mail figyelmeztetések

sikeresen hozzáadta a riasztásokat., Új tartalom közzétételekor e-mailt fog kapni.
Kattintson ide az e-mail figyelmeztetések kezeléséhez

sikeresen hozzáadta a riasztásokat. Új tartalom közzétételekor e-mailt fog kapni.
Kattintson ide az e-mail figyelmeztetések kezeléséhez
vissza a Healio

nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérjük, próbálja újra később. Ha továbbra is fennáll ez a probléma, kérjük, vegye fel a kapcsolatot [email protected].,
vissza a Healio

egy 3 hónapos, teljes időtartamú női csecsemő, akit a New Mexico-i Egyetem kórházában mutattak be, csökkent orális bevitellel, csökkentett nedves pelenkákkal és esetleges rohamaktivitással.

Alison J. Lauter

Sarah E. Thornton

A csecsemő megjegyezte, hogy egészséges legyen, amíg 3 héttel azelőtt, előadás, amikor ő lett vigasztalhatatlan, és hasfájós. A betegnek 10 napos szakaszos hányása is volt, amely néhány nappal az előadás előtt megoldódott., Az anya szerint 5 nappal a sürgősségi osztály előtt a csecsemő leesett a kanapéról, és a fejét a keményfa padlóján találta el eszméletvesztés nélkül. A bemutató előtti éjszakán a csecsemőről kiderült, hogy” nehezen tudja fókuszálni a szemét”, és megrázta a jobb lábát. Az előadás előtti este 100°F-nál alacsonyabb fokú lázot is megfigyeltek, amelyre a gyermek orális Tylenolt kapott. Az anya az elmúlt 24 órában arról számolt be, hogy a gyermeknek mindössze 4 uncia folyadékbevitele és három nedves pelenkája volt., A gyermekgyógyászati csoport szemészetével konzultált, hogy értékelje a csecsemőt a tárgyak rögzítésének és követésének képtelensége miatt.

Forrás: Huan Meng, MD, and Arup Das, MD, PhD

vizsgálat

a vizsgálat során a csecsemő minimálisan reagált. A beteg nem villantotta a szemét fényes fényre., A pupillák 3 mm-esek voltak, kerekek és lassan reagáló kétoldalúak, afferens pupilláris hibák nélkül. Mindkét szem puha volt a tapintásra. A külső vizsga normál határokon belül volt, kétoldalúan, tömegek vagy elszíneződés nélkül. A kötőhártya membránjai fehérek és csendesek voltak. A szaruhártyák kétoldalúan tiszták voltak. Az elülső kamrák mélyek voltak, hyphema vagy hypopyon nélkül alakultak ki. A vörös reflex kétoldalt sértetlen volt. A kitágult fundus vizsgálat során kiderült, hogy a kétoldali rózsaszínű és egészséges látóidegek éles pereműek és ödéma nélküliek. A retinális vérzést mind a négy kvadránsban kétoldalúan észlelték (1.ábra)., A legtöbb vérzés intraretinális volt, néhány subretinalis és preretinalis vérzéssel.

mi a diagnózis?

lásd a választ a következő oldalon.

Retina-vérzések

A differenciál diagnózis a retina-vérzések egy csecsemő tartalmazza kontraindikált, thrombocytopenia, disszeminált intravascularis coagulatio, leukémia, Terson szindróma, bakteriális agyhártyagyulladás, cytomegalovírus fertőzés, retina haemangioma, fokozott koponyaűri nyomás, véletlen fejsérülés, sértő fejsérülés., A 3 hónapos, kisebb traumával járó kiterjedt bilaterális retina vérzések megállapítása nagymértékben érinti a sérülés nem accidental okait. A vérzések száma és kiterjedt jellege olyan jellemzőket érint, amelyek a visszaélést nagyon valószínűvé teszik. A lassú pupillák és a nem reagáló képesség a bántalmazó fejsérülés jellemzőire is vonatkozik.

az ügy folytatása

gyermekbántalmazás gyanúja esetén a klinikusoknak mindig hangsúlyozniuk kell a további értékelés szükségességét, és kerülniük kell a vádaskodást. Ha lehetséges, mindig fényképeket kell készíteni a vérzés dokumentálására., A szociális munkáról és a gyermekvédelmi szolgálatokról haladéktalanul értesíteni kell. A fejsérüléssel gyanúsított csecsemőknél az agyi képalkotást, például a CT-vizsgálatot vagy a fej MRI-jét sürgősen meg kell rendelni. A fej kontrasztanyag nélküli CT-vizsgálata során kétoldali szubdurális hematómákat, agyi ödémát és agyi parenchymás atrófiát (2.ábra) találtunk. Röviddel a felvétel után egy EEG-t is elvégeztek, amely status epilepticust mutatott ki, és azt hitték, hogy jelentős neurológiai trauma okozza., Idegsebészeti beavatkozásra volt szükség a szubdurális hematómák kétszer történő leeresztéséhez a felvétel során az emelkedett intrakraniális nyomás miatt. Teljes csontvázmérést végeztek a betegünkön is, amely nem tárt fel más töréseket vagy testi sérüléseket.

kiterjedt vérkép, beleértve a teljes vérképet differenciál -, vérlemezkeszám -, protrombin-és parciális tromboplasztin-szerekkel, és a beteg normál határértékein belül volt. Egy átfogó panel fibrinogén, trombin idő, tényező, 8, 9, 11, 13, valamint a von Willebrand tesztelést is kapott, hogy kizárja kontraindikált. Szérum AST, ALT és lipázt kaptak, hogy kizárják a traumás hasi sérülést és a traumás pancreatitist., Ezek a laborok normális határokon belül voltak, és összhangban voltak a hasi ultrahanggal, ami negatív volt az intraabdominalis sérülésekre.

Az Országos Gyermekegészségügyi és Emberfejlesztési Intézet szerint évente több mint 9 millió gyermek jelenik meg a traumás sérülések kezelését kérő sürgősségi osztályokon. A bántalmazó fejsérülés a leggyakoribb halálok a sérült gyermekek körében. A bántalmazó fejsérülésben részt vevő csecsemők 89% – ának felfelé fenntartja a retina vérzését. A bántalmazó fejsérülésből származó halálozási arány 15-25%., 1998-ban Overpeck és kollégái becslése szerint a csecsemőgyilkosságok 80% – át gyermekbántalmazás okozta. A fiatalabb gyermekek, különösen a 6 hónaposnál fiatalabb csecsemők voltak a legnagyobb veszélyben. Ezenkívül más kockázati tényezők közé tartozik a 19 évesnél fiatalabb anyai életkor, a prenatális ellátás hiánya és a 12 évnél fiatalabb oktatás.

a szemészek kulcsszerepet játszanak a visszaélésszerű fejsérülések azonosításában, mivel a retina vérzése klinikai jellemzője., Úgy gondolják, hogy a súlyos ismétlődő gyorsulás-lassulási erők vitreoretinális vontatással párosulnak a kisgyermekek tompa trauma jelenlétében vagy hiányában retina vérzést okoznak. Ideális esetben a szemésznek a bemutatástól számított 72 órán belül közvetett dilatált fundus-vizsgálatot kell végeznie. Minél kiterjedtebb a retinális vérzés, annál valószínűbb, hogy a beteg bántalmazó fejsérülés áldozata. A retina vérzések súlyossága közvetlenül összefügg a fejsérülés súlyosságával is., Kis számú retina vérzés lehet normális megállapítás spontán hüvelyi szülés vagy véletlen fejsérülés után.

Kivlin és kollégái 123 olyan szubdurális hematómás gyermeket vizsgáltak, akik retrospektív esettanulmányban bántalmaztak. E gyermekek 90% – ánál volt szemészeti vizsgálat, a vizsgált gyermekek 83% – ánál pedig retina vérzést észleltek. A retinális vérzést az érintett gyermekek 85% – ában kétoldalúnak találták., Ezenkívül a kutatók megjegyezték, hogy a gyenge vizuális válasz, a gyenge pupillareakció és a retina vérzések a csecsemő halálának erős előrejelzői. A túlélő csecsemők körülbelül 20% – ánál volt rossz látás a súlyos neurológiai károsodás miatt. Azt is megjegyezték, hogy a nem szemészek az érintett betegeknél a retina vérzések 29%-át hiányolták.

összefoglalva, a súlyos bilaterális retina vérzések erősen érintik a bántalmazó fejsérülést, és kiterjedt trauma-kivizsgálást kell követelniük., Továbbá minden olyan gyermeknek, akinek gyanúja van a bántalmazó fejsérülésnek, a bemutatástól számított 72 órán belül szemész szakorvosnak teljes dilatált vizsgálatot kell kapnia.

• További információ:
• Huan Meng Mills, MD, and Arup Das, MD, PhD, can be reached at New England Eye Center, Tufts University School of Medicine. 800 Washington Street, Box 450, Boston, MA 02111; weboldal: www.neec.com.
• szerkesztette: Alison J. Lauter, MD, and Sarah E. Thornton, MD. Ezek a New England Eye Center, Tufts University School of Medicine, 800 Washington St., Doboz 450, Boston, MA 02111; honlap: www.neec.com.