Diagnosztikai képalkotás a térd fizikoterapeuták

Bevezetés

míg az alapos történelem és fizikai vizsgálat a legfontosabb eszköz a térdízületi fájdalom értékelésében, a mozgásszervi képalkotás fontos kiegészítő., A képalkotás általában sima röntgenfelvételek standard sorozatával kezdődik, speciális röntgen nézetekkel,és ha jelezzük, bonyolultabb módozatokkal.

Térd Osteoarthritis (OA)

Osteoarthritis (OA) egy többtényezős feltétellel, hogy lényegében bontása üvegporc mentén megfogalmazni ízületek, valamint rajzolódik leggyakrabban egy röntgenfelvétel vagy MRI. A röntgenfelvételek a térd OA képalkotásának leggyakrabban használt forrása a könnyű kezelhetőség, az alacsony költség, a gyors eredmények és a viszonylag nagy pontosság miatt., Az MRI-t azonban a térd OA arany standardjának tekintik, mivel az ízületi porc látható, sokkal nagyobb a környező szövetek felbontása. Az OA-hoz több kritérium is létezik, de a kutatások azt mutatják, hogy ezek a technikák általában nagy érzékenységgel rendelkeznek, de alacsonyabb specificitással.

Reading radiograph for Knee OA

• keresse ízületi szűkület, subchondralis sclerosis (fokozott fehér / világos helyen körülvevő közös), és osteophyte formáció

MRI olvasása térd OA

• gyors spin-echo képek (pl., gyorsan spin-echo T2-súlyozott kövér-elfojtott képek), vagy gradiens echo képek (pl. T1-súlyozott 3-dimenziós kövér-elfojtott képek)
• Nézd a közös szűkül, csökkent jel frekvenciája üvegporc, fokozott ödéma, valamint osteophyte formáció

3. Ábra: az MRI a térd ízületi gyulladás., Utánnyomást http://www.lurj.org/article.php/vol2n1/arthritis.xml

Mediális Biztosíték (MCL), valamint Oldalsó Biztosíték Ínszalag (LCL) Könnyek

MCL pedig LCL könnyek titkos mennyisége alapján rekesz gapping jelen alkalmazott valgus (MCL) vagy varus (LCL) stressz teszt. I. fokozatú könnyek jelen vannak lokalizált fájdalommal a mediális (MCL) vagy oldalsó (LCL) térd mentén, jelentős gapping nélkül (0-5 mm). Grade II könnyek jelen jelentős gapping egy határozott végpont (6-10 mm). Grade III tears (complete) nincs meghatározott végpont stressztesztekkel (> 10 mm)., Az MCL és az LCL könnyeket stresszröntgen vagy MRI segítségével lehet azonosítani (87% – os diagnosztikai pontosság).

Olvasva a Stressz Röntgenfelvétel a MCL pedig LCL könnyek

• Röntgen végzik a térd 20 fok hajlítás összehasonlítással között készült az összeg gapping a sérült, valamint sértetlen térd

4. Ábra: Varus a stressz röntgenfelvétel a grade III LCL könny. Újra nyomtatva a Journal of Bone and Joint Surgery-ből., http://jbjs.org/article.aspx?Volume=90&page=2069

Olvasás MRI a MCL pedig LCL Könny

• Használja a koronális gép MRI (gyors-spin echo T 2 súlyozott kép)
• Nézd a közbenső jelet (összhangban ödéma), enyhe megvastagodása, valamint lehetséges, visszahúzás a ínszalag az esetleges elválás mögöttes cortices

5. Ábra: a Grade III mediális biztosíték ínszalag szakadás a koronális gyorsan spin-echo T2-súlyozott kép azt mutatja, megzavarta egy ínszalag, hogy megvastagodott, majd visszahúzódik, a környező ödéma (fekete nyíl)., A Medscape referenciából újranyomva. http://emedicine.medscape.com/article/401472-overview

elülső keresztszalag könnyek (ACL)

feltételezett ACL szakadással a diagnosztikai képalkotás először sima röntgenfelvételekkel kezdődik. Általában egy 45 fokos térdhajlítás, teherhordó postero-anterior röntgenfelvételt kapunk, hogy kizárjuk a kapcsolódó töréseket, és felmérjük az ízületi tér szűkületének mennyiségét. Az MRI szükséges az ACL szakadás diagnosztizálásához, amelyet a térd nem kontrasztos képével határoznak meg.,iquely keresztül a intercondylar kicsit meg kell, hogy kövessék egymást követő szelet

Ezek a szerkezetek általában nem láttam teljes egészében egy szeletet, majd óvatosan kell eljárni, diagnosztizálása egy könnycsepp egyetlen szelet

Nézd a diszkontinuitás az ACL, a hátán pedig nyílirányú sík

gyakran másodlagos jelek egy elülső keresztszalag (ACL) kár, például ízületi folyadékgyülem, csont zúzódások

Meniszkusz Könnyek

MRI használják, hogy azonosítsa a jelenléte meniscal könny., Az MRI-t protonsűrűséggel súlyozott, nagy felbontású, gyors spin echo szekvenciával (mind az ízületi porc, mind a menisci állapotának meghatározására) kapjuk. Az újabb MRI-technikák, beleértve a porc-érzékeny impulzusszekvenciákkal rendelkező 3-t szkennereket és a T 2 leképezést, lehetővé teszik a porc korai degeneratív változásainak kimutatását, mielőtt a porc vastagságának észrevehető elvesztése látható lenne egy hagyományos MRI-n.,

Olvasás MRI a Meniscal Könny

• Nézd területek kóros morfológiájú
• Kórosan fokozott T1, illetve T2 jelek (gyakran lineárisan orientált) adatbázis a széleit a meniszkusz mentén, az ízületi felszín

7. Ábra: Koronális T2-súlyozott zsír telített gyorsan spin-echo kép mutatja, kopás, enyhe butító a szabad széle test mediális meniszkusz (nagy nyíl), illetve vízszintes szakadás oldalsó meniszkusz (kis nyíl). Reprinted from American Journal of Roentgenology., http://www.ajronline.org/content/187/1/221/F3.expansion.html

Osteochondral Hibák

Osteochondral hibák (súlyponti területek az ízületi károsodás a porc károkat a szomszédos subchondral csont) legjobb megtekinthető MRI.Az MRI a választott teszt, mivel képes kimutatni az osteochondralis fragmentáció jelenlétét, ami elengedhetetlen a klinikai kezeléshez. Az MRI nagy érzékenységet (92%) és specifitást (90%) mutat az osteochondralis fragmentum elválasztásának kimutatásában.,Mind a röntgen, mind a CT könnyedén képes észlelni az elmozdult hibákat; azonban érzéketlenek az alacsonyabb fokozatú elváltozások osztályozásában, és nem megfelelőek a stabilitás előrejelzésében.,

Olvasás MRI a Osteochondral Hibák

• T1 jel változó köztes alacsony térerő mellett töredék
• T2 bizonyíthatja nagy jel az ízületet határoló vonal töredék a csont (jelezve, instabil elváltozás)
• T2 bizonyíthatja alacsony jel laza szervek, körülvett nagy jel folyadék

8. Ábra: (A) Osteochondral hiba., Ez a koronális T1 szekvencia abnormálisan alacsony T1 jelet mutat a mediális femorális condyle (nyíl) oldalirányú súlycsökkentő részében, amely az osteochondralis defektusra jellemző. B) osteochondralis hiba. Ez a sagittalis T2 szekvencia zsírtelítettséggel szubchondralis szabálytalanságot és heterogén módon alacsony T2 jelet mutat a szomszédos csontvelő ödémával az osteochondralis defektusra jellemző mediális femoralis condylusban (nyíl). Reprinted from Tall et al.,

a Patella subluxációja / diszlokációja

a patelláris subluxációk és diszlokációk röntgenfelvételekből, CT-vizsgálatokból vagy MRI-ből is megtekinthetők. A CT-vizsgálatokat csak olyan esetekben használják, amikor a sima röntgenfelvételek meghatározatlanok. Az MRI hasznos lehet a csontsérülések kiemelésére (általában a patella mediális aspektusán és az oldalsó femorális kondilus laterális aspektusán). Ezeknek a diagnózisoknak a leggyakrabban alkalmazott képalkotó technikája a radiográfia, amely általában oldalnézetet, axilla nézetet és merchant technikát tartalmaz., A képeket általában a térd hajlításának 20-45 fokán belül kapják meg, mivel a megnövekedett térdhajlítás a subluxált patella csökkentését eredményezi.,nézd a patella alta és/vagy patellar osteochondral törés

A axilla alapján keresni, a megnövekedett barázda szög – normál barázda szög 137-141

A kereskedő technika nézd a trochlea dysplasia, valamint fokozott kongruencia szög (összehasonlítva a referencia barázda szög a axilla nézet)

Normál kongruencia szög határozza meg, mint a < – 16 fok (a negatív értékek azt jelzik, mediális elhelyezése)

9. Ábra: Hogyan kell kiszámítani a kongruencia az a szög, a vágás, a barázda szög., Újranyomtatva a Wheeless CR-ből.

10. ábra: Merchant view radiograph of a lateral patellar subluxation, demonstrálva a + 23 fokos kongruencia szög. Újra nyomtatva a Journal of Bone and Joint Surgery-ből., http://jbjs.org/article.aspx?Volume=79&page=1759

Videó

Kapcsolódó Linkek

Diagnosztikai Képalkotó Fizikai Terapeuta

Diagnosztikai Képalkotó, a Fizikai Terapeuta

Diagnosztikai Képalkotó, a Csípő, a Fizikai Terapeuta

Diagnosztikai Képalkotó eljárás, a Boka, Lábát a fizikoterapeuta