a Vita
Mint a korábban bemutatott, 8,4% – a az Ausztrálok találkoztam kritériumai SZOMORÚ életében, fél, hogy ezek az emberek tüneti az elmúlt évben (McEvoy et al., 2011). Úgy tűnik, hogy az időtartam kritériumának meghosszabbítása vagy a csak teljesítményre vonatkozó specifikátor felvétele a DSM-5-be nem befolyásolja ezt a prevalencia-becslést., A sad előfordulási gyakorisága Ausztráliában hasonló a WMH-CIDI-t használó szomorú becslésekhez más nyugati országokban, például Új-Zélandon (9.4%: Oakley Browne et al., 2007) és az Egyesült Államok (12,1%: Ruscio et al., 2008); és lényegesen magasabb, mint az olyan országok, mint Kína (0,5%: Lee et al., 2006), Korea (0,2%: Cho et al., 2007), Mexikó (2,9%: Medina-Mora et al., 2007) és Ukrajna (2,6%: Brómet et al., 2005)., A jelenlegi tanulmányban a születési ország nem befolyásolta jelentősen az SAD prevalenciáját, és ez olyan tényezőknek tudható be, mint az akkulturáció vagy a nem rögzített összetett kapcsolatok diszkrét kategóriákba csökkentett adatok felhasználásával (Schreier et al., 2010). Fontos, hogy csak a 12 hónapos SAD kapcsolódott a kapcsolathoz és a foglalkoztatási státushoz, ami arra utal, hogy az intim kapcsolatok fejlesztésében vagy a társadalmi szorongással kapcsolatos foglalkoztatás megszerzésében bekövetkező károsodások idővel változhatnak., A másik lehetőség, hogy ez a kapcsolat egyszerűen nagyobb krónikusságot és súlyosságot tükröz a közelmúlt eseteiben, mivel ez a fokozott súlyosság nagyobb valószínűséggel befolyásolja a kapcsolatokat és a foglalkoztatást.
leíró szinten a jelenlegi eredmények csaknem kétszeresére, 2,3%-ról 4,2% – ra emelkednek a 12 hónapos szomorú előfordulási gyakoriságban 1997 és 2007 között. Tekintettel azonban a két felmérés értékelési eszközei közötti különbségekre, az 1997-es és a 2007-es felmérések között nehéz közvetlen prevalenciaösszehasonlítást végezni., Fontos, hogy a 2007-es felmérésben alkalmazott WMH-CIDI több utasítást ad a társadalmi helyzetekre, ami potenciálisan szorongást vált ki az 1997-es felméréshez képest, ezáltal növelve a lehetőséget a szomorú diagnosztikai szakaszba való felvételre. Becslések 12 hónapos rendellenesség a WMH-CIDI is csak szükség élettartam diagnózis, valamint néhány tünet az elmúlt 12 hónapban (Slade et al., 2009)., Amint azt az alábbiakban tárgyaljuk, ez a feltételezés, miszerint bizonyos tünetek jelenléte az előző évben fogalmilag megegyezik a klinikai diagnózis által tükrözött rendellenesség szintjével, néhány fontos elméleti és mérési kérdést vet fel. Ennek ellenére a regressziós elemzés azt jelzi, hogy a 12 hónapos szomorú diagnózishoz kapcsolódó pszichológiai szorongási pontszámok mindkét felmérésben nem voltak szignifikánsan eltérőek., Ez azt jelenti, hogy a szomorú diagnosztikai kritériumok és a kapcsolódó klinikai küszöbértékek azonosítják azokat a válaszadókat, akiknek hasonló szintű pszichológiai szorongása van a két felmérési intézkedés között. Míg az összehasonlítások azt mutatják, hogy az SAD előfordulási gyakorisága kétszeresére nőtt az 1997 és 2007 közötti 10 években, ez nem feltétlenül utal a szomorú esetek időbeli növekedésére Ausztráliában., Valójában az is megállapítható, hogy az 1997-es felmérés túlságosan korlátozó jellegű volt, és nem tartalmazott további, küszöbérték alatti vagy igazságos küszöbértékeket, amelyek küszöbértékként egyenértékű pszichológiai szorongási szinteket mutattak.
a közösségi mintákban a nők magasabb szomorú prevalenciájának szinte univerzális megállapítását az ausztrálok SAD-I tanulmányában megismételték. Erős bizonyítékok vannak arra is, hogy ez nem a mérési elfogultság miatt következik be (például a nők nagyobb valószínűséggel jelentenek önjelentést a társadalmi szorongás hasonló szintjén; lásd Crome et al., 2012)., A SAD-szal megfigyelt egyéb kapcsolatok, mint például az idősebb felnőttek, a stabil házas vagy de-facto kapcsolatokban élő emberek vagy a teljes munkaidős foglalkoztatás csökkenése, szintén összhangban voltak a szomorú irodalom többségével (Stein and Stein, 2008). Ezzel szemben az irodalom tekintetében a halmozott értékvesztés kapcsolódó korai tapasztalat, szociális szorongás felül Stein, illetve Stein (2008), a szociális szorongás csak látszólag kapcsolatos negatív kapcsolat, valamint a foglalkoztatás eredmények, ha tapasztalt az elmúlt egy évben., Mint fentebb említettük, ez arra utalhat, hogy ha a társadalmi szorongás megoldódott, a kapcsolódó károsodások is megoldódhatnak. A tanulmányban talált magas komorbiditás szintén összhangban van az NSMHWB 1997 becsléseivel. Ez vonatkozik tekintettel arra, hogy a komorbiditás általában azt jelenti, magasabb szintű szorongás és rosszabb eredmények a kezelés (Teesson et al., 2009)., Az oka comorbidity nagyrészt útmutatók, hogyan kell kezelni, sőt, comorbidity lehet az oka, hogy számos tényezőt, beleértve az egymást átfedő fogalmak, az esetnek, közös mögöttes patogenezisében, időbeli lefolyás, vagy pszeudo-comorbidity által létrehozott értékelése diszkrét betegségek előforduló különböző időpontokban egy retrospektív tanulmány (Klein, valamint Riso, 1994). Az agorafóbia és a szomorú sokkal komorbidabb volt (vagy 35,7; 95% CI: 11,7-109.,1) mint korábban jelentették, de az ezzel az eredménnyel járó nagy konfidencia-intervallum azt sugallja, hogy ez az eredmény instabil, és valószínűbb, hogy az agorafóbia hiányos elméleti szétválasztása pánikbetegség és társadalmi szorongásos rendellenesség nélkül, vagy az agorafóbia alacsony prevalenciája, amely különbözik a pánikbetegségtől. A szociális szorongás jellemzően megelőzi a komorbid rendellenességeket, így lehetséges, hogy a korai beavatkozás nem csak a szomorúsággal járó szorongást és károsodást akadályozza meg, hanem megakadályozza a komorbid rendellenességek kialakulását.,
a 12 hónapos szomorú emberek nagyjából 20%-A elsődleges aggodalma valamilyen kezelést igényelt, ami alacsonyabb, mint az átlagos kezelés, amely más mentális rendellenességeket keres az NSMHWB 2007-ben (Burgess et al., 2009). A legtöbb szolgáltatást a háziorvosok nyújtották., Mivel nincs időbeli vagy összehasonlító adat a kezelés keresésével kapcsolatban, nem világos, hogy az Általános gyakorlaton való részvétel ilyen magas aránya tükrözi-e azt, hogy a háziorvosok a támogatott mentális egészségügyi szolgáltatások vagy más tényezők, például egy megalapozott kapcsolat kapuőrei, megkönnyítve a társadalmi félelmek azonosítását vagy megvitatását. Mivel a korábbi kutatások megkérdőjelezik a háziorvosok azon képességét, hogy azonosítsák és megfelelően kezeljék a SAD-ot (Hidalgo et al., 2001), a szociális szorongás kezelésére vágyók által kapott kezelés megfelelősége nem tisztázott., Mivel a nők nagyobb valószínűséggel felelnek meg a szomorú diagnosztikai kritériumoknak, mégis nem sokkal nagyobb valószínűséggel keresnek kezelést bármely szolgáltatástól, mint a férfiak, kiemeli annak szükségességét, hogy a forrásokat több nő bevonására irányítsák a szociális szorongásos beavatkozásokba. Számos lehetséges oka van annak, hogy a szomorú emberek különösen nem kérnek kezelést, beleértve a szégyent és a megaláztatástól való félelmet az észlelt hibák megvitatása miatt, bizonytalanságot arról, hogy hol kell kezelést keresni, hiedelmek, hogy a félelmek kezelhetetlen személyiségjellemzők, vagy hogy a szorongás önmagában megoldódik (Olfson et al., 2000)., Mivel ezek az elemzések csak a szomorúságot jelentő emberek arányára összpontosítottak, mint elsődleges aggodalomra, nem világos, hogy a másodlagos aggodalomként szomorú emberek bármilyen kezelést kaptak-e kifejezetten a társadalmi szorongás miatt. Azonban az alacsony aránya, akik a kezelés SAD, mint elsődleges szempont kiemeli, hogy a klinikusok növelheti szomorú kezelési arány kifejezetten szűrés szociális szorongás, mint a rutin gyakorlat, amikor az emberek jelen vannak más mentális zavarok (Stein and Stein, 2008)., A szomorú emberek minél hamarabb történő bevonása megakadályozhatja a krónikus mentális zavarhoz és a kapcsolódó másodlagos rendellenességekhez kapcsolódó személyes szenvedést és lehetőséget (Whiteford and Groves, 2009).
míg az epidemiológiai felmérésekben a DSM-5 diagnosztikai kritériumait értékelő, teljesen strukturált diagnosztikai interjúk még kidolgozásra és validálásra várnak, úgy tűnik, hogy a DSM-5-ben bevezetett változások valószínűleg nem befolyásolják az SAD fogalmait vagy prevalenciáját semmilyen értelmes módon., Például az időtartam kritériumának 6 hónappal történő meghosszabbítása, amelynek célja az átmeneti szorongás kizárása, mint például a jelentős szerepátmenetek során tapasztalt (pl. iskolakezdés ,házasságkötés, gyermekvállalás; Bögels et al., 2010). Ezek az eredmények azonban arra utalnak, hogy nem valószínű, hogy sok ember csak diszkrét időszakokban, például ezekben az átmenetekben tapasztalja a társadalmi szorongás klinikai szintjét. A teljesítmény-csak alcsoport nagyon alacsony prevalenciája, amelyet az alábbiakban tárgyalunk, szintén fontos kérdéseket vet fel ennek a specifikátornak a hasznosságával kapcsolatban., Míg a DSM-IV és a DSM-5 közötti diagnosztikai kritériumok számos más változását nem lehetett pontosan előrejelezni ebben a tanulmányban; fontos elméleti kérdések is vannak arról, hogy ezek hogyan befolyásolhatják a prevalenciát. Ezek közül az első az, hogy a bizalom az orvos megítélése szerint ‘ – előkészítő, vagy akár a félelmek ésszerű lesz lefordították az önálló jelentést értékelés intézkedések által kezelt feküdt a kérdezőbiztosok jelenleg megbecsülni előfordulása a lakosság szinten., Vannak kérdések arról is, hogy a társadalmi szorongás alapvető félelmeit meghatározó kritériumok szemantikai változásai hogyan befolyásolják a szomorú prevalenciáját. Heimberg és kollégái (2014) hangsúlyozzák, hogy a negatív értékeléstől, az Ön vagy mások megaláztatásától és zavarától való félelem mellett a DSM-5 célja az elutasítás vagy mások megsértésének félelme is. Ugyanakkor azt is elismerik, hogy nem világos, hogy ezek a tételek önmagukban azonosítanák-e a társadalmi szorongás további eseteit., Érvelésük szerint ezek a változások elsősorban a diagnosztikai kritériumok és a SAD közös elméleti és klinikai modelljei közötti összhangot javítják.
a DSM-IV kritériumokat alkalmazó “csak teljesítményre vonatkozó” szomorú alcsoport rendkívül alacsony prevalenciáját figyelték meg a DSM-5 SAD kritériumok serdülő mintákban (Burstein et al., 2011; Kerns et al., 2013). Ez megkérdőjelezi ennek a specifikációnak a hasznosságát kutatás vagy klinikai gyakorlat szempontjából., Érdekes, hogy újra miért ezt megadása volt tartalmazza, Bögels, a kollégák pedig’ (2010) felülvizsgálatát, kiemelve, hogy a potenciális különbségek genetikai heritability, fiziológiai válaszok korban alakul ki, a kezelésre adott válasz, a teljesítmény, valamint más típusú szociális szorongás. Ugyanakkor azt is elismerik, hogy ezt a kutatást az összehasonlító csoportokba tartozó más személyek “teljesítmény” félelmeinek és jellemzőinek számos meghatározása zavarhatja. A növekvő bizonyítékok arra utalnak, hogy a szomorú egyszerűen tükrözi a társadalmi szorongás súlyosságának spektrumának legsúlyosabb végét (Crome et al.,, 2010; Stein and Stein, 2008), és lehetséges, hogy a szorongást csak a nyilvános teljesítmény helyzetekben tapasztaló emberek küszöbérték alatti társadalmi szorongást tapasztalnak, amely nem elég súlyos ahhoz, hogy megfeleljen a diagnosztikai kritériumoknak. Ezt támasztja alá Crome and Baillie (2014) rangsor a különböző típusú társadalmi félelmek segítségével tétel válasz elmélet technikák négy populációs felmérések., Ezek az eredmények kiemelik, hogy a minták és intézkedések során a nyilvános beszédtől és a nyilvános teljesítménytől való félelmek gyakran megkövetelik a társadalmi szorongás legalacsonyabb szintjének jóváhagyását (annak ellenére, hogy az ilyen helyzetekben tapasztalt szorongás gyakran meglehetősen súlyos). Ez a megállapítás érdekes, figyelembe véve, hogy az általánosított specifikátort elvetették a DSM-5-ben, mivel úgy tűnt, hogy nem nyújt sok további információt a nagyobb súlyosság jelzésén kívül (Bögels et al., 2010)., Talán a teljesítmény-csak specifikátor csupán az inverzt tükrözi; ehelyett a súlyosság mutatója lehet, gyakran a küszöbérték alatti szinteken.
figyelembe véve ezeket az aggodalmakat, fontos kiemelni azt is, hogy mivel a strukturált interjúkat laikusok értelmezik, és egyensúlyba hozzák az információgyűjtés szükségességét, miközben minimalizálják a válaszadó fáradtságot, gyakran nem felelnek meg közvetlenül a diagnosztikai kritériumoknak. Erre példa, hogy a WMH-CIDI algoritmusokban (Slade et al., 2009)., A WMH-CIDI meghatározza azokat a kulcsfontosságú klinikai kifejezéseket is, mint például a “jelentős” és a “megjelölt” a szorongásra vagy károsodásra hivatkozva, olyan nyelvvel, mint amilyen valaha is nagyon ideges vagy ideges volt egy társadalmi helyzetben, vagy valaha csalódott volt a társadalmi szorongás megtapasztalása miatt. Van némi bizonyíték arra, hogy a szorongás és a károsodás kritériumainak legalább egy vagy több teljes fogyatékossági napra történő növelése a társadalmi szorongás miatt javítaná a WMH-CIDI SAD összhangját más arany standard klinikai interjúkból származó diagnózisokkal (Alegria et al., 2009; Haro et al., 2006)., Azonban ezek a korlátozások közös, hogy a számos felmérés segítségével a WMH-CIDI-ott már kiterjedt fejlesztési munka biztosítása érdekében a WMH-CIDI információt megértés legmagasabb szintjét, míg a válaszadó fáradtság minimális (Kessler Ustun, 2004). Összességében ezek az aggodalmak kisebb jelentőségűek lehetnek, tekintettel a WMH-CIDI által a rendellenességgel és kezeléssel kapcsolatos információk előnyeire. Hasonlóképpen, míg a Slade és munkatársai által felvázolt NSMHWB 2007-re vonatkozó korlátozások (2009) (pl., a hajléktalanok vagy intézményesített lakosság kizárása) fontos figyelembe venni, ezek jellemzőek a mentális egészség epidemiológiai vizsgálataira.
összefoglalva, A SAD továbbra is elterjedt mentális rendellenesség az Ausztrál populációban, és nagymértékben kapcsolódik más érzelmi és szorongásos rendellenességekhez. Ahogy ez a tanulmány korlátozott volt, hogy az emberek találkoznak a klinikai diagnózis, a SZOMORÚ, valószínűleg egy még magasabb száma Ausztrálok tapasztalt jelentős distressz, illetve értékvesztés kapcsolódó al-küszöbértékeket, a szociális szorongás., Megállapítások jelentős kapcsolatokat szegényebb kapcsolat, valamint a foglalkoztatás eredményeket figyeltek meg az emberek a közelmúlt SZOMORÚ symptomatology pedig azt sugallják, hogy a hatások SZOMORÚ megoldani, ha a tünetek megoldani. Ha összehasonlítjuk a folyamatban lévő károsodás alternatív pályájával és a másodlagos rendellenességek, például a depresszió és az anyaghasználat kialakulásának lehetőségével, akkor az SAD korai beavatkozása és kezelése erős., Annak ellenére azonban, hogy a fejlesztések elérhetőség mentális egészségügyi kezelés Ausztráliában, az emberek, a SZOMORÚ, a legkevésbé valószínű, hogy a kezelésre – csak egy kis hányadát ezek a kezelést keresők fogadó szakértő kezelés keresztül pszichológusok, vagy pszichiáterek. Ez rámutat arra, hogy javítani kell az azonosító, – kezelés, – áttétel emberek jelentős szociális szorongás által háziorvosok, illetve egyéb mentális egészségügyi szakemberek, ahol az emberek a szociális szorongás általában jelen van.
Vélemény, hozzászólás?