Egészség, Jövedelem, & Szegénység: Hol Vagyunk & Mi segíthet

Jövedelem szorosan összefügg a morbiditás, mortalitás át, a jövedelem eloszlás, valamint a jövedelemmel kapcsolatos egészségügyi egyenlőtlenségek jelennek meg, hogy növekszik az idő múlásával.
A jövedelem különböző klinikai, viselkedési, társadalmi és környezeti mechanizmusok révén befolyásolja az egészséget és a hosszú élettartamot., A jövedelemnek az egészséghez való egyedi hozzájárulásának elkülönítése nehéz lehet, mivel ez a kapcsolat sok más társadalmi kockázati tényezővel keresztezi egymást.
a rossz egészségi állapot szintén hozzájárul a csökkentett jövedelemhez, negatív visszacsatolási hurkot hozva létre, amelyet néha az egészségügyi-szegénységi csapdának neveznek.
a jövedelmi egyenlőtlenség jelentősen nőtt az elmúlt évtizedekben, ami tovább súlyosbíthatja vagy súlyosbíthatja az egészségügyi egyenlőtlenségeket.,
olyan szakpolitikai kezdeményezések, amelyek kiegészítik a jövedelmet és javítják az oktatási lehetőségeket, a lakhatási kilátásokat és a társadalmi mobilitást—különösen gyermekkorban—, csökkenthetik a szegénységet, és nem csak az alacsony jövedelmű emberek, hanem a középosztálybeliek számára is egészségkárosító hatásokhoz vezethetnek.

a szegénységet már régóta elismerték a halál és a betegség járulékaként, de az utóbbi időben számos tendencia fokozott hangsúlyt fektetett a jövedelem és az egészség közötti kapcsolatra., Először is, a jövedelmi egyenlőtlenség az Egyesült Államokban drámaian megnőtt az elmúlt évtizedekben, miközben az egészségügyi mutatók megugrottak, és a várható élettartam különbségei jövedelem szerint nőttek. Másodszor, egyre több tudományos és közismereti tényező—az oktatás, a foglalkoztatás, a faj, az etnikai hovatartozás és a földrajz-befolyásolja az egészségügyi eredményeket. Harmadszor, az egészségügyi ellátás és a szállítási rendszer reformjai arra ösztönözték a hangsúlyt, hogy foglalkozzanak az egészséget befolyásoló társadalmi tényezőkkel, beleértve a jövedelmet is.,

ebben a rövid összefoglalóban áttekintjük a jövedelem-egészségügyi kapcsolatot alátámasztó bizonyítékokat, valamint azokat a valószínű mechanizmusokat, amelyeken keresztül a jövedelem befolyásolja az egészséget. Ezután beszéljétek meg, az egyre növekvő fontosságát, hogy ez az egyesület, mivel térhatás jövedelmi egyenlőtlenség, megbeszélni politika kar, ami talán segít csökkenteni a jövedelemmel kapcsolatos egészségügyi egyenlőtlenségek.

jövedelem és egészség-a bizonyítékok

a gazdasági egyenlőtlenség egyre inkább összefügg a várható élettartam különbségeivel a jövedelemelosztásban, és ezek az egyenlőtlenségek idővel növekedésnek tűnnek., Az 1970-es években egy hatvanéves férfi a jövedelemeloszlás felső felében 1,2 évvel hosszabb életű lehet, mint egy férfi az alsó felében. A századfordulóra 5,8 évvel hosszabb életre számíthat.

Raj Chetty és kollégái által készített mérföldkő tanulmány megállapította, hogy 2001 óta a várható élettartam körülbelül 2, 5 évvel nőtt a jövedelemeloszlás felső 5% – ában, de az alsó 5% – ban nem volt nyereség. Férfiak a felső 1 százaléka a jövedelem-elosztás most számíthat élni tizenöt évvel hosszabb, mint az alsó 1 százalék., A nők esetében a különbség körülbelül tíz év-a dohányzás élettartamának megfelelő hatás.

miközben a gazdasági gradiens mentén a mortalitás éles különbségei érthetően felhívják a figyelmünket, nem szabad figyelmen kívül hagynunk a morbiditás lényeges jövedelemmel kapcsolatos különbségeit. Az Egyesült Államok körében a legnagyobb jövedelem-alapú egészségügyi egyenlőtlenségek a világon: a Szegény felnőttek ötször olyan valószínű, mint a jövedelmek felett 400 százaléka a szövetségi szegénységi küszöb jelenteni, hogy szegény vagy valós egészségügyi.,

közel lépésenként az alacsony jövedelmű amerikaiaknál magasabb a fizikai korlátozás és a szívbetegség, a cukorbetegség, a stroke és más krónikus állapotok aránya, mint a magasabb jövedelmű amerikaiaknál. Az amerikaiak élnek a családok, hogy kevesebbet keresnek, mint $ 35,000 évente négyszer olyan valószínű, hogy jelenteni, hogy ideges, és ötször nagyobb valószínűséggel jelenteni, hogy szomorú minden vagy a legtöbb időt, összehasonlítva élő családok kereső több mint $100,000 évente. Ezek az egyenlőtlenségek az élet korai szakaszában jelentkeznek, és generációkon keresztül továbbíthatók. A 6.,8 millió gyermek él mélyszegénységben (a család jövedelme kevesebb, mint a fele a szegénység), vannak káros következményei egész élet persze kapcsolatos táplálkozás, a környezeti expozíció, krónikus betegség, illetve nyelvi fejlesztés.

fontos egyértelműen különbséget tenni a jövedelem és a vagyon között. Ez a rövid összpontosít jövedelem, amely arra utal, hogy az összeg a bérek, fizetések, egyéb jövedelem egy adott időszakban. Ezzel szemben a vagyon magában foglalja a személy vagy család birtokában lévő eszközök és tartozások teljes értékét., A jövedelemmel összehasonlítva a gazdagságot nehezebb tanulmányozni és egyenlőtlenül elosztani, és ez fontosabb lehet a nemzedékeken át tartó egészségügyi egyenlőtlenségeknél.

Egészség & gazdagság

a gazdagság még egyenlőtlenül oszlik meg, mint a jövedelem az Egyesült Államokban, és fontosabb lehet a generációk közötti egészségügyi egyenlőtlenségek szempontjából. Míg a keresők felső 10 százaléka az Egyesült Államokban az összes jövedelem mintegy felét kapja, az összes vagyon több mint háromnegyedét birtokolja., A fehér amerikaiak nettó értéke több mint tizenötszöröse a fekete Amerikaiakénak, tizenháromszorosa a spanyol Amerikaiakénak. A 2007-2010-es recesszió idején a családi nettó vagyon 8 százalékkal csökkent, és minden csoportban csökkent, kivéve a leggazdagabb 10 százalékot, amelynek nettó értéke nőtt. A gazdagság támogatja az iskolai végzettséget; a lakhatási stabilitást, különösen a lakástulajdonosok révén; valamint a pénzügyi biztonságot, különösen az idősebb korban-amelyek mindegyike befolyásolja az egészségügyi eredményeket., Egy friss tanulmány megállapította, hogy a gazdagság legmagasabb kvintilisében lévő középkorú amerikaiaknak 5 százalékos esélyük volt a halálra, 15 százalék esélyük arra, hogy fogyatékossá váljanak a következő évtizedben, míg a legalacsonyabb vagyonú kvintilisben lévőknek 17 százalék esélyük volt a halálra, 48 százalék esélyük arra, hogy fogyatékossá váljanak.

hogyan befolyásolja a jövedelem az egészséget

vannak különböző mechanizmusok, amelyeken keresztül a jövedelem befolyásolja az egészséget, amelyek közül sok még tisztázásra kerül. Ezek nagyjából klinikai, viselkedési és környezeti tényezőkre oszthatók. Az utóbbi kettő gyakran szorosan összefonódik.,

klinikai tényezők

a magasabb jövedelmű amerikaiakhoz képest az alacsony jövedelmű emberek nagyobb akadályokkal szembesülnek az orvosi ellátáshoz való hozzáférés előtt. Kevésbé valószínű, hogy egészségbiztosítással rendelkeznek, új gyógyszereket és technológiákat kapnak, és készen állnak az elsődleges és a speciális ellátáshoz való hozzáférésre. Az alacsony jövedelmű munkavállalókat nagyobb valószínűséggel alkalmazzák olyan szervezetek, amelyek nem nyújtanak egészségügyi ellátást: az alacsony jövedelmű munkavállalók kevesebb mint egyharmada munkáltatóján keresztül szerez egészségbiztosítást, szemben a magasabb jövedelmű munkavállalók közel 60 százalékával., Még a megfizethető ápolási törvény (ACA) végrehajtása után is több mint huszonhét millió amerikai marad biztosítatlan-akiknek többsége alacsony jövedelmű ember. Azok, akik nem rendelkeznek egészségbiztosítással, kevésbé valószínű, hogy rendszeres orvosi ellátással rendelkeznek, és nagyobb valószínűséggel lemondanak az ellátásról a költségekkel kapcsolatos aggályok miatt.,

viselkedési és környezeti tényezők

az alacsony jövedelmű amerikaiak magasabb viselkedési kockázati tényezőkkel is rendelkeznek-dohányzás, elhízás, anyaghasználat és alacsony fizikai aktivitás—, amelyeket erőteljesen befolyásol a nagyobb kihívást jelentő otthoni és közösségi környezet, amelyben élnek. Például a szegényebb környékeken nagyobb a dohánykereskedők sűrűsége, a dohányipar pedig történelmileg az alacsony jövedelmű embereket célozta meg különböző marketingstratégiák révén., Az alacsony jövedelmű emberek korlátozott hozzáféréssel rendelkezhetnek a leszokási tanácsadási szolgáltatásokhoz és a farmakoterápiákhoz, és magasabb krónikus stresszt tapasztalhatnak—mindez megnehezíti a dohányzás abbahagyását. Talán nem meglepő, hogy azok a családok, akik évente kevesebb, mint 35 000 dollárt keresnek, háromszor nagyobb valószínűséggel dohányoznak, mint azok a családok, akiknek éves jövedelme meghaladja a 100 000 dollárt.,

az alacsony jövedelmű közösségek más strukturális kihívásokkal is küzdenek, amelyek hozzájárulnak az elhízás és a krónikus betegségek magasabb arányához, beleértve a friss élelmiszerekhez való kevesebb hozzáférést; a gyorséttermek nagyobb sűrűsége; valamint olyan épített környezet, amely nem segíti elő a fizikai aktivitást, kevesebb szabad hely, kevesebb Park és járdák. Ennek eredményeként a szegény felnőttek nagyobb arányban elhíznak, és kevésbé valószínű, hogy megfelelnek az iránymutatás-ajánlott fizikai aktivitási szinteknek, mint más felnőttek.,

tágabb értelemben az alacsony jövedelmű amerikaiak számos napi környezeti expozícióval találkoznak, amelyek nagyobb allosztatikus terhelést hoznak létre-a test kopását, amely ismétlődő vagy krónikus stresszorokkal halmozódik fel. Azok a Közösségek, amelyekben az alacsony jövedelmű emberek élnek, magasabb szintű erőszakkal, diszkriminációval és anyagi nélkülözéssel rendelkeznek-ideértve a lakhatás, a hő, a víz és a villamos energia hiányát is. Ezeknek a közösségeknek több a környezeti szennyezőanyaga, az alulforrott iskolák, és magasabb a munkanélküliség és a bebörtönzés aránya., Az otthoni lakosok számára a kilakoltatás veszélye gyakori, mivel az Egyesült Államokban több mint minden ötödik bérlő család jövedelmének felét lakhatásra költi. A robusztus szakirodalom a krónikus stresszorokat, köztük a pénzügyi nehézségeket a káros genetikai és hormonális változásokhoz—például a károsodott DNS—javító mechanizmusokhoz, valamint a magasabb kortizol-és adrenalin-köti, amelyek növelik a krónikus betegségek kockázatát. Úgy tűnik, hogy a szegénység negatív kardiometabolikus hatásai korán kezdődnek, és az egész élet folyamán folytatódnak.,

A Kihívást, Leválasztó Jövedelem Hatások

Elkülönítése a hozzájárulás a bevétel egészségügyi nehéz lehet, részben azért, mert a jövedelem metszi sok más társadalmi kockázati tényezők—beleértve a faji, etnikai, nemi, földrajz, valamint az oktatási állapot. Például a magasabb jövedelmű emberek általában egészségesebb környéken élnek, magasabb iskolai végzettséggel és nagyobb társadalmi tőkével rendelkeznek. A jövedelem-egészségügyi kapcsolat feloldására irányuló tanulmányoknak számos egymással összefüggő tényezőhöz kell igazodniuk, amelyek közül néhány nem ismert vagy könnyen mérhető.,

az is egyértelmű, hogy más társadalmi-gazdasági tényezők módosíthatják a jövedelem egészségre gyakorolt hatását. Például a gazdag amerikaiaknak viszonylag hosszú élettartamuk van, függetlenül attól, hogy hol élnek, de a szegény amerikaiak földrajztól függően eltérő módon járnak el. A jövedelem alsó negyedében élők körében a várható élettartam 4,5 évvel változik attól függően, hogy hol élnek: az alacsony dohányzási arányú területek és a közszolgáltatásokra fordított magas kormányzati kiadások hosszabb élettartammal járnak., Hasonlóképpen, az alacsony jövedelműek egészségügyi hatása a legnagyobb lehet az alacsonyabb iskolai végzettséggel rendelkezők számára. Ennek ellenére úgy tűnik, hogy a jövedelem független hatást gyakorol a morbiditásra és a mortalitásra, miután más társadalmi-gazdasági változókat ellenőriznek.

A faj egyedi szerepe

a verseny erősen befolyásolja más társadalmi-gazdasági tényezőket, beleértve a jövedelmet is: a fekete amerikaiak továbbra is alacsonyabb jövedelemmel és rövidebb élettartammal rendelkeznek, mint a fehér amerikaiak., Számos oka van a faji egészségügyi különbségeknek, de a szakirodalom azt sugallja, hogy központi szerepet játszik az évszázados kizsákmányolás és szegregáció által okozott krónikus pénzügyi nehézségek, valamint a megkülönböztetés közvetlen toxikus hatásai a mentális és fizikai egészségre. Az oktatáshoz, a hitelhez, a gazdasági lehetőségekhez és az egészséges környezethez való hozzáférés még ma is fajonként eltérő.

a faj, a jövedelem és az egészség közötti kapcsolat mind a fajokon belül, mind az egész fajon belül fennáll., Az alacsony jövedelmű fekete amerikaiak rövidebb életet élnek, mint a magas jövedelmű fekete amerikaiak, a gazdag feketék pedig korábban halnak meg, mint a gazdag fehérek. Egy nemrégiben készült tanulmány azt sugallja, hogy a faj még fontosabb lehet, mint a családi jövedelem a jövőbeli kilátások szempontjából, különösen a férfiak számára: a gazdag háztartásokban a fekete fiúk nagyobb valószínűséggel válnak szegény felnőttekké, mint a tehetősek, míg az ellenkezője igaz a fehér fiúkra.,

Míg a fekete Amerikaiak szembe egyedi korlátok gazdasági mobilitás, más faji vagy etnikai csoportok—különösen a Latin-Amerikaiak-Amerikai Indiánok—is alacsonyabb jövedelmű, kevesebb oktatási lehetőségeket, míg a rövidebb várható élettartam, ahhoz képest, fehérek. Azonban, míg az emberek a szín általában alacsonyabbak a jövedelmek, mint a fehérek, a legtöbb Amerikai alacsony jövedelme, fehér—, illetve alacsony jövedelmű fehér Amerikaiak hatással volt a legnagyobb szám, amelyet az opioid-járvány, ami hittem, hogy részben felelős utóbbi csökkenti az általános MINKET a várható élettartam.,

növekvő jövedelmi egyenlőtlenség

a jövedelem és az egészség közötti kapcsolatok vizsgálata egyre fontosabb, tekintettel a jelenlegi gazdasági tendenciákra és a növekvő jövedelmi egyenlőtlenségre az Egyesült Államokban. A Gini—együttható-a jövedelmi egyenlőtlenség széles körben elfogadott mértéke-az 1970-es évek óta szinte minden évben nőtt. 1978-ban a jövedelem aránya a keresők 10% – ára 33% volt; 2014-ben 50% volt. 1980 óta a felső 1 százalékos jövedelem aránya 8 százalékról 19 százalékra nőtt, a felső 0, 1 százalék pedig az összes jövedelem 10 százalékát keresi., Míg a jövedelmek magas keresők gyorsan nőtt az elmúlt évtizedekben, bérek sok amerikai stagnált vagy csökkent. A jövedelmi egyenlőtlenség most nagyobb, mint bármikor a Nagy Depresszió előtt.

az is egyértelmű, hogy míg az alacsony jövedelem hozzájárul a rossz egészségi állapothoz, a rossz egészségi állapot szintén hozzájárulhat az alacsonyabb jövedelemhez. A rossz egészségi állapot korlátozhatja az ember munkaképességét, csökkentheti a gazdasági lehetőségeket, gátolhatja az iskolai végzettséget, orvosi adóssághoz és csődhöz vezethet., Ez negatív visszacsatolási hurkot hozhat létre-amit Jacob Bor és Sandro Galea a huszonegyedik századi egészségügyi-szegénységi csapdának nevezett. Az alacsony iskolai végzettség, az alacsony jövedelműek, valamint a magasabb betegség-és korai halálozási kockázat közötti összetett kapcsolat valószínűleg erősödni kezdett az egyre inkább globális és információközpontú gazdaságban.

sokrétű politikai megközelítés

mivel az egészség szorosan kapcsolódik a jövedelemhez és a jövedelmet erősen befolyásolja a közpolitika, a gazdaságpolitikát egészségpolitikának kell tekinteni., Az oktatási lehetőségeket, a lakhatási kilátásokat és a társadalmi mobilitást befolyásoló politikai döntések jelentős hatással vannak az egészségre.

A bizonyítékok egyre inkább azt sugallják, hogy az egészségügyi egyenlőtlenségek nemcsak a jövedelem—eloszlás felső és alsó részén, hanem a gazdasági létra összes szintje között is fennállnak-állandó jövedelem-egészségügyi gradienst teremtve. A gazdasági méltányosságot előmozdító politikáknak ezért széles körű egészségügyi hatásuk lehet, nemcsak a szegénységben élők, hanem a középosztálybeliek számára is.,

a szegénységet állandósító és a tehetősek érdekeit aránytalanul képviselő politikai struktúrák hozzájárulnak mind a jövedelmi, mind az egészségügyi egyenlőtlenségek növekedéséhez. A lobbizás különösen nagy szerepet játszik az amerikai politikai rendszerben, és általában a szervezett és jól összekapcsolt emberek érdekeit szolgálja.

például a megfizethető ápolási törvény visszavonása valószínűleg rontja mind az egészségügyi, mind a jövedelmi egyenlőtlenségeket. Az egyéni mandátum visszavonása az előrejelzések szerint 2019-ben négy millióval, 2027-ben pedig tizenhárom millióval növeli a biztosítatlan személyek számát., Az alacsony jövedelmű embereknek jövedelmük sokkal nagyobb részét kell egészségügyi ellátásra költeniük, mint a tehetősebb emberek. Az alacsony jövedelmű családok egyik tanulmánya, amelyben valaki kardiovaszkuláris betegségben szenved, megállapította, hogy tízből egy katasztrofális pénzügyi terhet tapasztalt a zseben kívüli kiadások miatt-évente mintegy kétmillió alacsony jövedelmű családot képviselve. Az egészségügyi lefedettség bővítése segítene megvédeni ezeket a pénzügyi sokkokat, miközben közvetlen egészségügyi előnyöket is biztosítana.

a tömeges bebörtönzés egy másik strukturális egyenlőtlenség, amely mélyen összefonódik a jövedelmi egyenlőtlenséggel., Aránytalanul érinti az alacsony jövedelmű közösségeket, és pusztító gazdasági következményekkel jár az egyénekre, a családokra és a környékekre nézve. Az Egyesült Államokban az 1970-es évek óta drámaian megnőtt a bebörtönzöttek száma, és az Egyesült Államokban most több fogoly van, mint bármely más országban. Sok korábban bebörtönzött ember jelentős akadályokkal szembesül a foglalkoztatás előtt, és a felon jogfosztottság is széles körben elterjedt: becslések szerint hatmillió ember—akiknek többsége már nincs bebörtönözve-megtagadja a szavazati jogot., Az erőszakmentes kábítószer-bűncselekmények minimális büntetését csökkentő reformok segíthetnek, mivel a szövetségi börtönökben lévő fogvatartottak felét kábítószerrel kapcsolatos bűncselekmények miatt bebörtönzik.

a gazdasági egyenlőtlenségek csökkentésére és a gazdasági mobilitás előmozdítására irányuló számos egyéb, bizonyítékokon alapuló szakpolitikai javaslatot meg kell fontolni vagy ki kell terjeszteni. Különösen hatékonyak lehetnek azok a politikák, amelyek az oktatási fejlődésre, különösen a korai gyermekkori oktatásra összpontosítanak., A RAND Corporation átfogó áttekintése megállapította, hogy a korai gyermekkori programok pozitív hatással vannak az érzelmi és viselkedési eredményekre, a kognitív eredményekre és a gyermekek egészségére, két-négy dollár visszatérésével minden befektetett dollárért. Más elemzések még nagyobb megtérülést találtak a beruházásokban, beleértve a gyermekek magasabb jövőbeli jövedelmét, a javító oktatás iránti igény csökkenését, valamint a büntető igazságszolgáltatási rendszerben való alacsonyabb részvételt.

egyes bizonyítékok arra utalnak, hogy a lakhatási mobilitási kezdeményezések is segíthetnek., Az egyik tanulmány a Moving to Opportunity program hosszú távú hatásait értékelte, amely véletlenszerűen a nagy szegénységben élő családokat olyan csoportokba sorolta, amelyek nem kaptak utalványokat az alacsony szegénységű területekre való költözéshez. Azokban a családokban, akik tizenhárom évesnél fiatalabbak voltak, amikor költöztek, a húszas éveik átlagos éves jövedelme volt 31 százalékkal magasabb, összehasonlítva a nagy szegénységben élők átlagos jövedelmével.

az alacsony jövedelmű családok közvetlen pénzügyi és természetbeni támogatása is hatékony lehet., A Supplemental Nutrition Assistance Program (SNAP), korábbi nevén food Bélyegek, a második legnagyobb antipoverty program gyermekes családok, és a kutatások azt sugallják, hogy növeli a gazdasági aktivitást, és elősegíti a jólétet az emberek között küzd az élelmiszer-bizonytalanság. A 2008-as jelentés megállapította, hogy $1.00 SNAP kiadások generál $1.73 a gazdasági tevékenység, és hogy SNAP egyike a leghatékonyabb gazdaságösztönző programok. Egy másik tanulmány megállapította, hogy a SNAP-ban való részvétel az egészségügyi költségek éves 1400 dolláros csökkenésével jár.,

Végre, a Megkeresett Jövedelmet, adójóváírást (EITC) rendelkezik közvetlen pénzügyi támogatást az alacsony jövedelmű munkavállalók összefüggésbe hozható csökken a gyermekhalandóság, a ráta alacsony súllyal csecsemők, valamint a jobb egészségügyi között az anyák. További befektetés a EITC, potenciálisan célzott felé gazdaságilag elmaradott régiók, segíthet cím igazságtalanságának, hogy vált, beépült a földrajz. Más kezdeményezések, mint például a feltételes készpénzátutalások, az egészség és a jólét javulását eredményezték más országokban, de az Egyesült Államokban nem tesztelték széles körben., Az egyetemes alapjövedelem-programok, amelyekben minden polgár garantált pénzösszeget kap, ellentmondásosabbak, de egyre inkább az antipoverty szakpolitikai viták témája, és néhány országban most értékelik őket.

további kutatásokra van szükség a szegénység csökkentésének leghatékonyabb módjainak megértéséhez, valamint az alacsony jövedelműek és a rossz egészségi állapot közötti kapcsolat megszakításához. A kutatásnak meg kell vizsgálnia az oktatási lehetőséget és a gazdasági mobilitást növelő politikák hatását, beleértve a célzott ösztönző programokat is., Például a regresszív “bűnadókat” gyakran kivetik az egészségtelen viselkedésre, például a dohányfogyasztásra, de az alacsony jövedelmű emberek körében a dohányzásról való leszokást ösztönző pénzügyi ösztönzők differenciált hatásait is feltárják.

két másik, ebben a hónapban közzétett egészségpolitikai tájékoztató feltárja az alacsony jövedelmű emberek morbiditási és halálozási terheinek kezelésének lehetséges módjait. Az első összefoglaló arra összpontosít, hogy a magasabb minimálbér milyen mértékben csökkentheti a szegénységi rátákat és javíthatja az egészségügyi eredményeket., A második további feltárja a jövedelemadó-jóváírást, amely az Egyesült Államok egyik legnagyobb szociális jóléti programja. Egy harmadik rövid, később, 2018-ban közzéteendő jelentés megvitatja, hogy az emberek pénzforgalmának fenntartását és az adósságoktól és a csődtől való megóvását elősegítő politikák javíthatják-e az egészségügyi és pénzügyi jólétet.