Egyenesen a pont a tricepsz ín sérülések

Chris Mallac feltárja egy másik “nem gyakori sérülés,” tricepsz tendinopathia és törés. Amellett, hogy figyelembe sérülés patológia, ő is tárgyalja képalkotó és diagnózis, valamint a kezelési irányelvek rehabilitáció.,

a tricepsz-ín Tendinopathiái, valamint a részleges és teljes szakadások lehetséges súlyos következményei viszonylag ritka, de gyengítő állapot, amely hatással lehet a teljesítmény sportolókra(1). A “push” alapú sportban, például erőemelésben, kontakt labdarúgásban és harcművészetekben/harci sportokban részt vevő sportolók számára a tricepsz ínpatológiája jelentős tüneteket okozhat, és funkcionálisan korlátozható (2-4).,

a leggyakoribb ínsérülések közé tartoznak az oldalsó és mediális epicondyle inak (extensor eredetű és flexor eredetű) és a disztális bicepsz inak(5). Becslések szerint (mágneses rezonancia képalkotás alkalmazásával) a tendinopathiáknak csak 3, 8% – a befolyásolja a tricepsz-ínt(6). Mentén a tricepsz ín sérülés kontinuum, részleges könnyek a leggyakoribb tricepsz sérülés, amely mintegy 23% – a a disztális tricepsz ín sérülések.,

mivel a sérültek átlagos életkora körülbelül 46 év, ez arra utal, hogy az índegeneráció kialakulása szükséges előfutára a részleges vagy teljes szakadásnak(6). A súlyos végstádiumú patológia egy ínszakadás; ez azonban a becslések szerint rendkívül ritka (a felső végtag súlyos ínsérüléseinek kevesebb mint 1% – ában)(1).

gyakoribb a súlyos sérülések, például az ínszakadás esetén, hogy a 40-50 év közötti férfiakat a férfiak 11: 1 arányával érintik(6,10,11)., A krónikus tricepsz tendinopathia előfordulása ismeretlen; sok esetben a tricepsz ínfájdalom gyakran nem jelenthető be, az edzőtermi látogatók egyszerűen módosítják a gyakorlatok kiválasztását az ínfájdalom elkerülése érdekében.

anatómia

a tricepsz elsődleges funkciója a könyök meghosszabbítása, a tricepsz hosszú feje pedig a vállhosszabbítási mozgásokban is segíthet. A disztális tricepsz behelyezésének pontos anatómiája ezért fontos lehet a sebész számára, hogy megértse a disztális tricepsz-ín javításakor.,

A tricepsz brachii áll három izom hasa (lásd a számok 1, 2)(7):

1. A hosszú fej felmerül a infraglenoid tuberkulózis, a lapocka. Mivel ez az izom két ízületet keresztez, bi-artikuláris, amelyet a váll hajlítási szöge befolyásol.
2. a mediális fej a humerus hátsó részéből származik, távol a spirális horonytól.
3. az oldalsó fej az oldalsó intermuszkuláris septumból és a humerus poszterolaterális aspektusából származik a spirális horony felett.,

1. ábra: a tricepsz izom anatómiája

a tricepsz behelyezésének pontos anatómiája továbbra is ellentmondásos. Megállapodás általában létezik, hogy a pontos anatómiája A felületes része a beillesztés. Úgy gondolják, hogy ez az ín az oldalirányú és hosszú fejekből áll, amelyek konvergálnak, majd mediálisan egyenesen az olecranon mediális aspektusába kerülnek. Oldalirányban a szálak szögben helyezkednek el, majd tovább keverednek az anconeus felületes fasciájával (amelyet néha oldalsó terjeszkedésnek neveznek).,

a tricepsz mediális fej-ínének anatómiája vitathatóbb:

1. Madsen et al úgy vélik, hogy a mediális fejnek külön, mély beillesztése van a központi ínből (a cadaverikus vizsgálatokból(8))).
2. egy másik cadaveric vizsgálatban Keener et al leírta az ín mediális aspektusának megvastagodását, amely nem különbözött a központi íntől a tricepsz középső és hosszú fejéből származó szálakkal(9). A behelyezés nem volt elkülönítve a központi íntől.,
3. egy másik boncolási vizsgálatban azt találták, hogy a példányok körülbelül fele a mediális tricepsz diszkrét tendinos része volt, amely mélyen a tricepsz hosszú és oldalsó fejéhez tartozott. A hosszú fej és az oldalsó fej olyan ínt képez, amely felületesen illeszkedik ehhez a diszkrét mediális részhez(10). A példányok másik felében közös kombinált ín-behelyezést találtak; azonban ezek még mindig mediális szálak voltak, amelyek mélyen voltak a hosszú és oldalsó fejrostokhoz.,

2.ábra: a tricepsz izom anatómiája (amely a három fej helyzetét mutatja)

Sérüléstípusok

*tendinopathia

Ez leggyakrabban az olecranon csontjához való ínkötésnél fordul elő(12), de előfordulhat az ínanyagon vagy az ínszalagnál. musculotendinous csomópont. A sportolóknál a klasszikus szisztémás kockázati tényezők, amelyek gyengítik az inakat, nem olyan gyakoriak, mint az általános populációban. Ezek azonban tartalmazhatnak metabolikus állapotokat és endokrin rendellenességeket, mint például diabetes mellitus és hypoparathyreosis(13-15)., Ami a sportoló számára relevánsabb lehet, azok a helyi tényezők, amelyek gyengíthetik vagy traumatizálhatják az ínt, például kortikoszteroid injekciók(16), anabolikus szteroidok(16), overtraining, és olecranon bursitis (amely szintén szerepet játszott az ínszakadásban)(12).

az edzőtermi sportolók Ínfájdalma általában olyan gyakorlatok során érezhető, mint a fekvő tricepsz kiterjesztések vagy a felső tricepsz kiterjesztések. A fájdalom azonban általában kezelhető, ha az emelő tricepsz-nyomást hajt végre., Az elmélet szerint a növekvő vállhajlítás pozíciói a tricepsz hosszú fejét nagyobb szakaszon helyezik el. Ez a nagyobb nyújtás és nagyobb szakítószilárdság-az ínnek az olecranonnal szembeni nyomóterhelésével párosulva – elegendő lehet A tendinopathia kicsapódásához.

* akut könnyek

a tricepsz-ín akut könnyei számos módon fordulhatnak elő:

1. egy kinyújtott kézre esés, amikor hirtelen lassulási stressz kerül egy összehúzott tricepsz izomra, például egy kiterjesztett könyökkel történő esés törése., Ez gyakori lenne egy futballistában vagy harcművészben.
2. erős tricepsz összehúzódás az edzőtermi gyakorlatok során, mint például a fekvenyomás.
3. rögzített ellenállás ütése a hátsó könyökkel, például közvetlenül a könyök pontjára való leszállás(10,17-20).

*a “harapós tricepsz” ín

Ez a dinamikus jelenség általában fiatalabb sportolóknál fordul elő (átlagéletkor 32 év), és kissé csökkent a férfiak és nők aránya 6, 5:1(24-27)., Mind a hajlítás, mind a kiterjesztés során harapós érzés jellemzi, mind az elbow228 aktív, mind passzív mozgásával).

ezt a jelenséget a könyök középső vagy oldalsó oldalán lévő “diszlokáló” tricepsz-ín okozza. Mediális harapós gyakoribb, és lehet fájdalommentes vagy okozhat harapós könyök fájdalom és a nervus ulnaris neuropathia a medialis oldalon(28, 29). Gyakori, hogy az ín egyidejű harapása az ulnáris ideg diszlokációjával(28) történik., Azt feltételezték, hogy egy harapós ulna ideg és harapós tricepsz lehet különböztetni a szög, amelyben a harapós történik. Úgy gondolják, hogy az ulna ideg 70-90 fokos hajlításnál pattan, míg a tricepszek körülbelül 115 fokos hajlításnál(28) pattannak.

számos oka mediális harapós ín javasoltak:

1. mediális vektor helyezni az ín a könyök valgus helyzetben(30)vagy bizonyos izom aktiválási minták(27)., Ez a mediális vektor a T-szög függvénye, ahol a T-szög a tricepsz (meghosszabbított könyökű humerális tengely) és a proximális ulna(27) hosszanti vonala közötti szög.
2. az eltolódott supracondylar törések szövődménye (31,32).
3. kiegészítő mediális tricepszként vagy rendellenes behelyezésként örökölt (28).
4. a mediális tricepsz hipertrófiája sportolókban(28,31).
5. az ulna ideg hipermobilitásával kapcsolatos (29).,

jelek és tünetek

a tricepsz tendinopathia a túlzott és ismétlődő nehéz emelés következtében fellépő krónikus állapot. A tricepsz-ín duzzanata és tapintható érzékenysége jelen lehet a vizsgálat során. A provokatív jel ellenáll a kiterjesztésnek a nyújtási pozíciókban (például fekvő tricepsz kiterjesztés), de az erőt általában fenntartják. A tapintással szembeni érzékenység az olecranon tricepsz behelyezésekor jelentkezik. Krónikus ismétlődő sérülés esetén a sima röntgenfelvételek vontatási osteophyte-t mutathatnak az olecranonon.,

a tricepsz sérülés continuum mentén krónikus tendinopathia is szenvedhet törzseket és könnyeket. Betegek spontán akut könnyek az egész ín jellemzően jelen véraláfutások, fájdalom, duzzanat, kiterjesztés lag, valamint csökkent az aktív tartományban mozog a könyökét, miközben egy tapintható hiba gyakran megtalálható megtalálható akár 80% – ánál(19,22,28,33). Az Achilles-ín sérüléseihez hasonlóan a fájdalom gyakran hiányozhat az ín szakadása előtt.

a részleges könnyek zavaróak lehetnek, és kezdetben nem lehet olyan könnyű diagnosztizálni., Könnyen hiányozhatnak, mivel a betegek nem rendelkeznek energiával a könyök meghosszabbításában, miközben megtartják az aktív mozgás jó tartományát(10,34-36). Az erővizsgálat a könyökhosszabbítás gyengeségét mutatja. Fontos azonban megjegyezni, hogy a páciensnek a könyökének meghosszabbítására való képessége nem zárja ki a tricepsz szakadását, mivel a könyökhosszabbítás részleges könnyek esetén is megőrizhető, bár a tricepsz fascia laterális kiterjedése. Ezenkívül a 90° – nál nagyobb hajlítású könyök meghosszabbításának gyengesége lehet a részleges extenzor mechanizmus zavarának (különösen a mediális fej tricepszének) diagnosztizálása.,

a könyök gravitáció elleni kiterjesztésének teljes képtelensége a tricepsz mechanizmus jelentősebb sérülését jelentheti. Viegas leírta a Thompson-teszt módosítását(az Achilles-ín szakadásának kimutatására használják), amelyben a tricepsz izom hasának szorítása nem eredményez várható könyökhosszabbítást (37).

Imaging

gyakori, hogy a tricepsz-ín sérülései teljes avulziók az olecranonról; ezt az inak könnyében szenvedő betegek 33-73%-ánál intraoperatív módon találják meg., Ezek jól korrelálnak a röntgen és az MRI teljes könnyeinek képalkotó vizsgálataival. Akut ínkönnyek esetén a röntgenfelvételeken az olecranonhoz közeli csontos fleck-t gyakran azonosítják (20-22, 33), amely erősen utal a tricepsz avulziós sérülésére. Ez a “csontos fleck” jel ultrahanggal is kimutatható (lásd az alábbi 3.ábrát)(38,39).

3.ábra: a”csontos fleck”jel

csontos fleck látható.

azoknak a betegeknek a többi része, akik nem szenvednek teljes avulziós sérüléseket az olecranonról, a csont-ín csomópontban szakad meg (20,34)., Ezek a tricepsz szakadások hiányozhatnak a röntgenfelvételen, mivel a klasszikus “csontos fleck” jel nem lesz jelen(20). Mind az ultrahangot (US), mind az MRI-t olyan teljes könnyek és részleges könnyek diagnosztizálására használták, amelyek nem tartalmazzák az olecranon kötődését(18,20,21,38). A jelentések szerint az Egyesült Államok ugyanolyan pontos, mint az MRI mind a teljes, mind a részleges szakadások esetében, beleértve a részleges szakadás helyének azonosítását(39).

a tricepsz-ín felületes elhelyezkedése azonban lehetővé teszi az ultrahangvizsgálat egyszerű értékelését más rejtett inak, például a disztális bicepsz-ín képalkotásához képest., Az ultrahangot a könyök hajlításával végezzük, csökkent echogenitást és alkalmi meszesedést mutat a tendinopátiában. A tricepsz felületes vagy mély behelyezésének részleges könnyei is könnyen láthatók(39).

az MRI-t a tendinopathia megjelenítésére használják, és ezek a vizsgálatok kóros jelintenzitást mutathatnak a folyadékérzékeny szekvenciákon, összhangban a tendinopathia minden formájával. Az ín felületes, mély részeinek betoldásai szintén könnyen kiértékelhetők., A harapós tricepsz-ín diagnosztizálására az USA-t, az MRI-t,a számítógépes tomográfiát (CT) és a szonoelasztográfiát(24-26, 40) alkalmazták. Az ultrahang a választott képalkotó mód, mivel dinamikusan megkülönböztethető a harapós mediális tricepsz és a szubluxáló ulnáris ideg között(24).,

Sérülés kezelése

*Ügyvezető tendinopathy

A tudás, a menedzsment tricepsz tendinopathia nem jól fejlett, vagy megértette, összehasonlítva a többi közös tendinopathies, mint akhilleusz, világítás, felső megbénít, farizmok, illetve csukló extensor ín. A klinikus csak extrapolálni az ötleteket használják a menedzsment ezeket a közös tendinopathies alkalmazni az elveket a tricepsz-ín., Ezek az alapelvek a következők(41):

1. ha reaktív vagy “reaktív degeneratív” (amikor az ín dühös), nagy terhelésű izometrika alkalmazható a fájdalom csökkentésére a kortikospinális gátlás révén. Ez könnyen elvégezhető egy karos tricepsz pressdown tartsa a középső helyzetben (körülbelül 45 fokos könyök hajlítás). Ezt a lehető legnagyobb nehézséggel kell megtenni, hogy:
   1. 45 másodperc rázás nélkül fenntartható legyen.
   2. a fájdalom szintje nem haladja meg a 3/10-et a vizuális analóg skálán (VAS).
   3. öt x 45 másodperces készlet 2 perces helyreállítással tolerálható.,
   4. az izometrika esetében a súly előrehaladhat, vagy a szenvedő előrehaladhat a nehéz izotóniákon (lásd alább).
2. nehéz izotonikumok, amelyeket akkor alkalmaznak, amikor a fájdalom ellenőrzés alatt áll. Ezt kezdetben el kell végezni a magas ín kompresszió helyeitől (például felső tricepsz kiterjesztések vagy fekvő tricepsz kiterjesztések). A gyakorlatok a legvalószínűbb, hogy hasznos itt egyszerű kötél tricepsz pressdowns. Ezeket a hagyományos négy sorozatban 6 ismétléssel lehet végrehajtani.,
3. nehéz excentrikus terhelések, például egykaros tricepsz nyomások két kézzel, hogy lenyomják a súlyt, és csak egyet használnak az excentrikuson. Ismét ennek nagy térfogatúnak kell lennie, például három 15 ismétlésből álló készletnek.
4. Nagy húzó erők, amelyek energiát tárolja, például a taps fekvőtámasz használják a sportolók, akik magas reaktív erő, a hatalom, a könyök kiterjesztését.

* kezelése ín könnyek

sebészeti javítás gyakran ajánlott teljes könnyek vagy részleges könnyek jelentős gyengesége könyök kiterjesztése., A kis részleges könnyek sikeresen kezelhetők nem operatív módon. Még a magas funkcionális igényű betegeknél (például kontaktsportolók) is jó eredményeket jelentettek a nem operatív kezeléssel a részleges könnyek kezelésére.

a betegek általában körülbelül négy hétig (7) enyhe hajlítási helyzetben vannak (30 fok), a nehéz emelés / tolóerő / ellenállt kiterjesztés pedig legfeljebb 12 hétig(40) kerülendő. Az olyan kiegészítő kezeléseket, mint a vérlemezkében gazdag plazma (PRP) injekció, szintén sikeresen alkalmazták részleges könnyek kezelésére(18,42)., Cheatham et al számolt be a PRP-vel kezelt, fájdalomfelbontással kezelt egyetlen beteg eredményeiről, és négy hónappal a PRP-és fizioterápiás kezelés után visszatért a tornaterembe(42).

az MRI-n bemutatott 50% – nál nagyobb akut szakadás esetén a tricepsz teljesítményének jelentős csökkenésével (a sérülés előtti teljesítmény kevesebb, mint 60%-A) ajánlott a szakadt ín operatív javítása (43). A sebészeti javítás általában minimális morbiditással sikeres.

a krónikus ínszakadások kezelése kihívás. A jelentős ínvisszahúzással járó krónikus szakadások esetén graft rekonstrukcióra lehet szükség., Számos graftot használtak az elsődleges javítás fokozására, mint például achilles allograft(44,45), semitendinos ín(33), aconeus(33), latisimus dorsi(33), plantaris(33)és palmaris longus (33).

akut tricepsz avulzió esetén az időben történő sebészeti javítás javasolt. A hiányos könnyek eseteit, ahol a konzervatív intézkedések kudarcot vallottak, szintén operatív módon kell kezelni. A sebészeti technika magában foglalja az avulsed tricepsz ín elsődleges javítását Krakkói varratmintával az olecranonhoz csontcsatornákon keresztül(33). Általánosságban elmondható, hogy a sebészeti javítás jó eredményeket hoz, és visszatér a tevékenységhez.,

a Mayo Klinika eddigi legnagyobb esettanulmánya az Achilles-ín allograftot három esetben alkalmazta tricepsz-ín szakadás vagy anconeus izomszárny esetén négy esetben(44). Ebből a hét esetből egy forgólap hat hónappal a műtét után meghibásodott. A fennmaradó hat betegnek enyhe vagy egyáltalán nem volt fájdalma, helyreállt a funkcionális mozgástartománya, és csak kismértékben csökkent a hosszabbítási teljesítmény 33 hónapos követés után.

néhány tanulmány megpróbálta értékelni a javított tricepsz inak biomechanikai tulajdonságait., Egy ép tricepsz-ínben a hiba csúcsterhelése átlagosan 1714 Newton(46). A közvetlen javítások és a kibővített javítások 317, illetve 593 Newton kisebb erőkkel nem működnek. Különböző típusú technikákat, mint például a transz-csontos keresztvarrásokat, valamint a csontalagút-és csomómentes varrattechnikákat is vizsgáltak a megfelelő meghibásodási arányok tekintetében(7,33,46,47).

* a “harapós tricep” ín kezelése

kezdeti konzervatív kezelés megkísérelhető a provokáló aktivitás elkerülésével 3-6 hónapig(40)., A műtét kipróbálható, ha a konzervatív kezelés sikertelen, és ez magában foglalja a tricepsz élének reszekcióját, az ín átültetését, a kapcsolódó ulnáris ideg átültetését és a cubitus varus korrekcióját(40,48). Az átültetés magában foglalja az ín középső harmadának az oldalsó helyzetbe történő áthelyezését(36,49).

összefoglaló

a tricepsz ínproblémái, mint például a degeneratív tendinopathia és a részleges / teljes könnyek, nem gyakori és szokatlan sérülések a sportolóban., Ha mégis előfordulnak, akkor valószínűleg a tricepsz-ínre való közvetlen érintkezés vagy a kinyújtott kar leesése vagy törése miatt fordulnak elő, amikor a tricepsz erősen összehúzódik, hogy megtörje az esést. Ez a sérülés gyakoribb a “push” alapú sportokban és a kontaktsportolókban, mint például a súlyemelés, a rögbi/NFL és a harcművészetek. A tendinopathiák kezelése ugyanazokat az iránymutatásokat követi, mint a többi gyakoribb tendinopathies. A kis részleges könnyeket konzervatív módon lehet kezelni, míg a nagyobb részleges könnyeket és a teljes vastagságú könnyeket sebészeti rekonstrukcióra lesz szükség.