empirikus kezelés

mit kell tenni:

mindig végezzen kismedencei vizsgálatot alsó hasi panaszokkal vagy alsó hasi érzékenységgel rendelkező nőknél. A vizsgálatnak alaposnak kell lennie, de a lehető legapróbb részletekig el kell végezni, hogy elkerüljük a nagyon fájdalmas állapot súlyosbodását. Ha a fájdalom elviselhetetlen, adjon IV narkotikus fájdalomcsillapítást.

A Neisseria gonorrhoeae és a Chlamydia trachomatis endocervicalis tenyészetei. Ideális szállítási körülmények között a gonorrhoea kultúra olcsó, kiváló, egyes esetekben olyan érzékeny, mint a nukleinsav-amplifikációs vizsgálat. Ha azonban a megfelelő szállítási feltételek fenntartása nem lehetséges, akkor a nemkultúrájú nukleinsav-amplifikált vizsgálat jobb., A Chlamydia vizsgálatát forradalmasította ezeknek a nukleinsav-amplifikációs technikáknak a megjelenése, amelyek 25-30% – kal javítják a betegség észlelésének érzékenységét a kultúrákban. A régebbi nemkulturális technikák, mint például a közvetlen fluoreszcens antitest, az enzim immunoassay és a nemamplifikált nukleinsav hibridizáció, még kevésbé érzékenyek, mint egy kultúra.

ne feledje, hogy az Egyesült Államok Food and Drug Administration (FDA) által jóváhagyott nukleinsav amplifikációs diagnosztikai tesztek mind C. trachomatis, mind N., gonorrhoeae include COBAS Amplicor (Hoffman-LaRoche, Nutley, NJ) polymerase chain reaction (PCR) test; Abbott LCx (Abbott Laboratories, Abbott Park, Ill) ligase chain reaction (LCR) test; APTIMA Combo 2 (Gen-Probe, San Diego, Calif) transcription-mediated amplification (TMA) test; and BDProbeTec ET (Becton, Dickinson, Sparks, Md) strand displacement amplification (SDA) test.,

ha a PID erősen gyanítható, szerezzen vért a szifilisz szerológiájához és a hepatitis B-hez, és javasolja a HIV-vizsgálatot, mivel ezek a fertőzések egyidejűleg is fertőzhetők.

fontolja meg a leukocita-szám, az ülepedési sebesség és a C-reaktív fehérjeszint megszerzését. Ezek a klinikai súlyosság mutatói, de a normál eredmények nem zárják ki a PID-t.,

Meghatározása a pH bármilyen hüvelyi folyás, hogy kenet vizsgálata, illetve Gramm foltok endocervical váladék, keres Candida szervezetek, Trichomonas szervezetekre, a fehérvérsejtek, valamint a nyom sejtek (lásd: 95). A cervicalis minta Gram-foltja nem alkalmas a gonorrhoea diagnosztizálására a nőknél.

kismedencei ultrahangot végezzen, ha feltételezett tömeg, súlyos fájdalom vagy pozitív terhességi teszt van., A PID diagnosztizálásának egyik legkülönlegesebb kritériuma a megvastagodott, folyadékkal töltött csövek megtalálása szabad medencefolyadékkal vagy anélkül a transzvaginális szonográfián.

alacsony küszöbértéket tart fenn a PID diagnosztizálásához. A PID esetében nincs laboratóriumi vizsgálat, és a klinikai diagnózis is pontatlan. Emellett a hiányzó PID hosszú távú következményei is jelentősek, beleértve a meddőséget, a tubo-petefészek tályogot, a perihepatitist, a krónikus kismedencei fájdalmat és az ektopiás terhességet.,

a fájdalom alternatív okainak vizsgálata, ha a nyaki kisülés normálisnak tűnik, és a nedves prep-en nem találhatók WBC-k. Ebben az esetben a PID diagnózisa nem valószínű. Fontolja meg a transzvaginális szonográfiát és a spirális CT-vizsgálatot, hogy kizárjon más lehetséges nőgyógyászati, gastrointestinalis (különösen appendicitis) vagy urológiai okokat.

ha kétségei vannak, mindig kezelje., Finom megállapítások lehetnek csak kórtörténetében rendellenes méhvérzés, dyspareunia, hüvelyi folyás, vagy nyaki purulencia.

távolítson el minden intrauterin eszközt (IUD).

diagnosztikus megerősítésre várva kezelje a gyanús eseteket. A hosszú távú következmények megelőzése közvetlenül kapcsolódik a megfelelő antibiotikumok azonnali alkalmazásához. A kezelési rend kiválasztásakor vegye figyelembe a rendelkezésre állást, a költségeket, a betegek megfelelőségét és az antimikrobiális érzékenységet.,

Kezeli az összes betegek kismedencei vagy tubo-petefészek tályog, terhesség, magas láz (38.5°C), hányinger, hányás, amely kizárja az orális antibiotikumok, vagy a jelenleg használatos eszköz, valamint sebészeti vészhelyzetek (pl. vakbélgyulladás) nem zárható ki. Szintén kórházba kerül, ha súlyos betegség van szeptikémiával vagy más súlyos betegséggel, nagy a kockázata a rossz megfelelés, a sikertelen nyomon követés vagy a később felvázolt járóbeteg-kezelés 48 órája után., Nem állnak rendelkezésre olyan adatok, amelyek arra utalnának, hogy a serdülő nők kórházi kezelésben részesülnek a PID kezelésére. A fekvőbeteg kezelés IV antibiotikumokból áll. Adjon cefotetánt, 2 G IV-et 12 óránként, vagy cefoxitint, 2 G IV-et 6 óránként, plusz doxiciklint, 100 mg-ot orálisan vagy IV-t 12 óránként. (Az infúzióval kapcsolatos fájdalom miatt a doxiciklint orálisan kell beadni, ha lehetséges, még akkor is, ha a beteg kórházba kerül.,)

Alternatively, give ofloxacin, 400 mg IV every 12 hours, or levofloxacin, 500 mg IV once daily, with or without metronidazole, 500 mg IV every 8 hours.

Treat mild to moderate cases on an outpatient basis with ofloxacin (Floxin), 400 mg PO bid for 14 days, or levofloxacin (Levaquin), 500 mg PO qd for 14 days. For more severe cases with a high probability of resistant anaerobic infection, add metronidazole (Flagyl), 500 mg PO bid for 14 days., Alternatív megoldás a ceftriaxon (Rocephin), 250 mg IM egyszeri dózisban, plusz doxiciklin, 100 mg po naponta kétszer 14 napig, metronidazollal (Flagil) vagy anélkül, 500 mg po naponta kétszer 14 napig. (Az anaerobok lefedettsége szükségessé teheti a metronidazol hozzáadását, amely hatékonyan kezeli a bakteriális vaginózist is, amely gyakran kapcsolódik a PID-hez.)

egy friss vizsgálat az azitromicin (Zitromax) (önmagában és metronidazollal együtt) hatásosságát hasonlította össze az általánosan használt parenterális kezeléssel., Az azitromicin önmagában (500 mg IV napi adag 1 vagy két napig, majd 250 mg orális adag a kezelés 7 napjának befejezéséhez) ugyanolyan hatékony volt, mint az azitromicin és a metronidazol azonos dózisai, és hasonló volt az összehasonlító kezelési sémákhoz. Ez az azitromicin önmagában egyszerűbb alternatív kezelés lehet, ezért fokozza a betegek megfelelőségét.

2-3 napon belül utólagos vizsgálatot kell végezni. A betegeknek jelentős klinikai javulást kell mutatniuk (pl.,, alatti; csökkenése közvetlen vagy rebound hasi nyomásérzékenység; csökkentése, valamint a méh, adnexal, valamint a nyaki mozgás érzékenység), 3 napon belül a kezelés megkezdését. Azok a betegek, akik ebben az időszakban nem javulnak, általában kórházi kezelést, további diagnosztikai vizsgálatokat, esetleges sebészeti beavatkozást igényelnek.

szükség szerint fájdalomcsillapítót biztosít.

utasítsa a beteget, hogy legalább 2 hétig tartózkodjon a nemi közösüléstől.,

kivéve, ha a Szexuális megszerzés kizárható bizonyossággal, kezelje a partnert feltételezett gonorrhoea és Chlamydia esetén, ha szexuális kapcsolatban állt a beteggel a tünetek megjelenését megelőző 60 napban. Használjon egyszer ceftriaxont (Rocefin), 125 mg IM-t vagy ciprofloxacint (Ciprofloxacin), egyszer 500 mg PO-t, plusz doxiciklint (Vibramicin), naponta kétszer 100 mg PO-t × 7 napig, vagy azitromicint (Zitromax), egyszer 1000 mg PO-t. A C. trachomatis és/vagy N. gonorrhoeae által okozott PID-vel rendelkező nők férfi Partnerei gyakran tünetmentesek., A szexuális partnereket empirikusan kell kezelni olyan kezelésekkel, amelyek hatékonyak mindkét fertőzés ellen, függetlenül a fertőzött nőtől izolált kórokozóktól. A szexpartnerek betegekkel végzett partnerkezelése a visszatérő gonorrhoea és a Chlamydia kockázatának csökkenésével járt egy washingtoni Egyetem (Seattle) tanulmányában.

tanácsot ad a betegnek a PID szexuális úton terjedő természetéről és a meddőség kockázatairól (a nők 8% – a egyetlen eset után, 19.,5% két epizód után, és 40% – uk három vagy több epizódot kapott) és ektopiás terhesség, ami hatszorosára, 10-szeresére nő. A nőket arra is fel kell hívni, hogy a PID-t kifejlesztő nők több mint 23% – a szenved krónikus kismedencei fájdalomtól, ami a fizikai és mentális egészség alacsonyabb minőségéhez kapcsolódik. A fogamzásgátló módszerek (óvszerek és membránok) csökkentik a kockázatot. A hüvelyi spermicidek szintén baktericidek.