Epe Kólika

I.

Epe kólika (fájdalommal járó átmeneti akadály, a cisztás csatorna) a leggyakoribb jele cholecystectomia. Epeúti kólika epizódok általában továbbra is fennállnak 1 vagy több órán át tarthat, amíg 24 óra. Ezek az epizódok jellegzetesen kicsapódnak a zsíros ételek elfogyasztásával, bár ez nem mindig így van. Úgy gondolják, hogy a tünetekkel járó kolelitiazisban szenvedő betegeknél nagyobb a kockázata az epekő okozta szövődményeknek, mint a tünetek nélküli betegeknél., Amellett, hogy a tünetek megszűnését eredményezi, ezekben a betegekben a kolecisztektómia megakadályozza a lehetséges szövődményeket, amelyek a műtét egyéb indikációit tartalmazzák. A kolecisztektómiát epegörcsben szenvedő betegeknél elektíven végzik, bár súlyos vagy gyakori tünetek azonnali beavatkozást tehetnek szükségessé.

II.

akut Calculous Cholecystitis: az akut cholecystitis eseteinek több mint 90% – a epekövekkel kapcsolatos. A tartós cisztás csatorna elzáródása epehólyag-distentióhoz és gyulladáshoz vezet., Az epehólyag-ischaemia és a nekrózis súlyos esetekben ennek a folyamatnak a végpontját jelenti. A betegek általában jelen tartós jobb bordaív fájdalom, vagy anélkül hányinger és hányás. Murphy jele, amely pozitív, ha a beteg megállítja az inspirációt, amikor a has jobb felső kvadránsát tapintják, jellemző. Ritka esetekben a kolecisztitisz a szepszis szisztémás jeleivel járhat. A kolecisztektómia az akut kolecisztitisz első vonalbeli kezelése, amelyet a diagnózis megerősítése után azonnal el kell végezni., Bizonyos esetekben, mint például az instabil vagy nagy kockázatú beteg esetében, a kolecisztosztómiát (az epehólyag elvezetését) átmeneti intézkedésként lehet alkalmazni. Ezt az eljárást általában az intervenciós radiológusok végzik fluoroszkópos irányítás mellett, elkerülve ezzel az általános érzéstelenítéssel és a hagyományos sebészeti beavatkozással járó kockázatok egy részét.

III.

Choledocholithiasis: a kalkulált epehólyagbetegségben szenvedő betegek preoperatív értékelésének azonosítania kell a CBD kövek kockázatának kitett betegeket., A choledocholithiasis jelei és tünetei közé tartozhat a sárgaság, a világos színű széklet, a sötét színű vizelet, az emelkedett májfunkciós teszt és az ultrahangon (US) dilated CBD (>5 mm). A choledocholithiasis gyanúja értékelésének és kezelésének lehetőségei közé tartozik az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP), a mágneses rezonancia cholangiopancreatográfia (MRCP), valamint az intraoperatív kolangiográfia a kolecisztektómia idején. A choledocholithiasisban szenvedő betegek cholangitisben is előfordulhatnak, az epevezetékek bakteriális fertőzésében., A cholangitis jelei és tünetei közé tartozik a Charcot-hármas (láz, sárgaság és hasi fájdalom) és a Reynold-pentad (láz, sárgaság, hasi fájdalom, hipotenzió és mentális állapotváltozás). A cholangitis elsődleges kezelése nem sebészeti. A legtöbb esetben antibiotikumokkal és szupportív kezeléssel oldódnak meg. Az epekő okozta cholangitis, amely az orvosi kezelés megkezdése után nem oldódik meg, endoszkópos vagy perkután cholangiográfiát igényel, epeelvezetéssel és kő clearance-szel, ha lehetséges., Ritka esetekben a CBD exploration és a T-T-tube (drain) elhelyezés életmentő lehet, ha más lehetőségek nem megvalósíthatók vagy sikertelenek.

IV.

epekő Pancreatitis: az epekövek felelősek az akut pancreatitis legtöbb esetéért. A hasnyálmirigy-csatorna elzáródása egy CBD-kővel spontán megoldódhat, miután a kő átjutott a duodenumba. Súlyosbodása pancreatitis azonban néha tükrözi impaction közös cső kő és tartós hasnyálmirigy csatorna elzáródás., ERCP a kő kitermelése, valamint sphincterotomy a diagnosztikai, illetve kezelési mód választás a betegek feltételezett epekő hasnyálmirigy-gyulladás, különösen akkor, ha a klinikai mutatók, beleértve emelkedett a hasnyálmirigy-enzimek, nem javul. A kolecisztektómiát a pancreatitis tüneteinek feloldása és a hasnyálmirigy enzimszintjének normalizálása után, de a kórházi kibocsátás előtt kell elvégezni. Ez az ajánlás az epeköves pancreatitis első támadását követő első hónapokban a visszatérő pancreatitis magas előfordulási gyakoriságára utal.

V.,

az epeúti dyskinesia hasonlít az epeúti kólikára a tünetekben. A diagnózis akkor történik, amikor az epehólyag képalkotás (US, CT vizsgálat) nem mutat epeköveket. Cholescintigráfia (HIDA), amely csökkenti az epehólyag ejekciós frakcióját, megerősíti a diagnózist. Az alacsony epehólyag-ejekciós frakcióval és jellegzetes tünetekkel rendelkező betegek 85-95% – a jelent javulást kolecisztektómia után.

VI.

akut acalculous cholecystitis klinikailag hasonlít az akut calculous cholecystitisre., A kolecisztitisz patogenezise kőbetegség hiányában rosszul érthető,de az acalculous cholecystitis leggyakrabban a kritikusan beteg. A kolecisztektómia gyógyító. A cholecystotomia azonban gyakran megfelelő kezelési stratégia ezeknél a betegeknél, tekintettel a gyakori magas fokú élességre, valamint az epehólyag egyszerű vízelvezetésének hatékonyságára és potenciálisan végleges jellegére epekövek hiányában.

VII.

az epekő ileus a gyomor-bél traktus mechanikai elzáródása., Ennek oka egy nagy átmérőjű epekő áthaladása spontán epe-enterális fistulán keresztül (leggyakrabban az epehólyag és a duodenum között). Az epekő ileus leggyakrabban idős betegeket érint, és laparotómiát ír elő a bélelzáródás enyhítésére (általában enterolitotómiával). A cholecystectomia és az epe–enterális fistula lenyelése laparotómia idején végezhető el, vagy ha a gyulladás kizárja a biztonságos boncolást a kezdeti műtét során, vagy a beteg instabil, egy későbbi időpontban.

VIII.,

az epehólyagrák egy agresszív rosszindulatú daganat, amely nagyrészt az időseket sújtja, és gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál. Sajnos az epehólyagrákos betegek többsége nem reszekábilis betegségben szenved a bemutatás idején, és a rosszindulatú betegségben szenvedő betegek becsült 5 éves túlélési aránya kevesebb, mint 15%. Az epehólyag feltételezett karcinómájának megállapításakor nyílt hasi feltárást kell végezni., Ez a megközelítés megkönnyíti a metasztatikus betegség értékelését, és elősegíti a radikális kolecisztektómiát (az epehólyag és a szomszédos máj blokk reszekciója, valamint a regionális lymphadenectomia) abban az esetben, ha nem azonosítanak metasztázisokat. Fontos, hogy a laparoszkópos kolecisztektómia során az epehólyagrák gyanúja azonnali átalakulást jelent egy nyitott műveletre.