a hideg égési sérülések patofiziológiája különbözik a termikus sérülésektől. Míg az utóbbi gyakoribb és egyértelmű iránymutatások léteznek annak kezelésére, fontos, hogy az égési egységek megértsék a mögöttes mechanizmus a hideg égési sérülések és a megfelelő kezelést., A perifériás hideg sérülések mechanizmusa a sejtre és az extracelluláris folyadékra gyakorolt közvetlen hatásokra, valamint a szervezett szövetek keringésének és működésének integritását megzavaró közvetett hatásokra osztható . A sejtkárosodás oka lehet az intracelluláris vízkristályosodás, a hőmérséklet okozta fehérjeváltozások és a membránkárosodás . A lassú hűtés az extracelluláris vizet kristályosítja, ami a folyadékfázisban csökkenti az interstitialis vizet, és vizet von ki a sejtekből. Ez a hatás megváltoztatja az intracelluláris elektrolit koncentrációkat, ami módosítja a sejtfehérje szerkezetét ., A sejttartalom hiperozmolárisvá válik, az elektrolitok toxikus koncentrációja sejthalált okozhat . Az érösszehúzódás, az endothel sérülés és a thromboembolia hozzájárul az érrendszeri elégtelenséghez és az ischaemiához. A prosztaglandinok szerepet játszhatnak . Az érszűkület hypo-perfúziót és sztázist okoz. Az endothel sérülés trombózist és az érrendszeri integritás elvesztését okozza. A tromboembóliát sztázis és endothel sérülés esetén a hemokoncentráció és a hyperviscositás is elősegítheti. A vérzést a véralvadási kaszkád enzimek és a thrombocyta diszfunkció hideg által kiváltott gátlása okozhatja ., Ahogy a szövetek felolvadnak, az ödéma az olvadó vízkristályok, a sejtkárosodás, az endothel integritás elvesztése és a trombózis miatt alakul ki. Vérzés is előfordulhat. Idővel a nekrózis nyilvánvalóvá válik.
a hideg sérülés kezdeti kezelésében a nem tapadó nedves kötszereket el kell távolítani. A helyi újra felmelegedést csak akkor kell megkezdeni, ha az újrafagyasztás kockázata megszűnt. A felolvasztás, majd az újrafagyasztás kiterjedtebb sérülést eredményez (bizonyíték 1b fokozat) . Az érintett területek dörzsölése rontja a károkat., A kórházban a végtag/terület gyors felmelegedése 40-42 °C közötti forró vízfürdőben 15-30 percig minimalizálhatja a szövetveszteséget . A Wilderness Medical Society and State of Alaska hideg sérülés iránymutatások javasoljuk a hőmérséklet 37-39 °C, mivel ez csökkenti a fájdalmat tapasztalt a beteg (bizonyíték fokozat 1b) . A hipotermiát a felmelegedés előtt 35 °C fölé kell állítani (bizonyíték 1C fokozat) . Az Analgesia és a tetanusz vakcinát szükség szerint kell alkalmazni. A tetanusz profilaxist azért jelezzük, mert a fagyás sérüléseit tetanuszra hajlamos sebeknek tekintik ., A hólyagok kezelése ellentmondásos. Egyesek a prosztaglandin F2-alfa és tromboxán A2 magas koncentrációja miatt támogatják azok eltávolítását a váladékban . Mind a prosztaglandin F2, mind a thromboxane A2 thrombocyta aggregációt és érösszehúzódást okoz. Az anti-prosztaglandin szerekkel és thromboxane inhibitorokkal végzett kezelés a szövetek túlélésének növelésére irányuló kísérleti és klinikai vizsgálatokban igazolt.
ajánlott, hogy a tiszta buborékfóliát aspirációs tűvel ürítsék ki, és a haemorrhagiás buborékfóliát egyedül hagyják ., Javasoljuk, hogy az összes hólyagot ismertesse, mivel segíti a sebkezelést, és lehetővé teszi a sérülés mélységének pontosabb értékelését, amely ezért hozzájárul a vezetői döntésekhez. Súlyos sérülések esetén a hólyagok eltávolítása a legjobb az általános érzéstelenítésben (bizonyíték 2C fokozat) . Az érintett testrészt, különösen a végtagokat fel kell emelni, és laza védőkötéssel kell ellátni (1C.fokozatú bizonyíték). Az érintett végtag szétesése és felemelkedése csökkentheti az ödémát és elősegítheti a szöveti perfúziót., Ezek az egyszerű beavatkozások segíthetnek minimalizálni a szövetkárosodást, és a hideg égési sérülések elsősegély-kezelésének részét kell képeznie.
Heggers et al. ajánlott egy terápiás megközelítés kidolgozott, hogy megakadályozzák a progresszív dermális ischaemia fagyás. A szisztémás prosztaglandin inhibitor ibuprofen és az aloe vera lokális antitromboxán hatóanyag kombinációját alkalmazták a lokalizált tromboxán termelés gátlására, amelyet a dermális ischaemia okaként kezeltek . A napi kétszer 12 mg/kg orális ibuprofen szisztémás prosztaglandin-ellenes aktivitást biztosít, amely korlátozza a gyulladásos szövetkárosodást., Ez az adag maximum 2400 mg/nap adagra emelhető. Alternatív megoldásként 300 mg aszpirin adható naponta egyszer (bizonyíték 2C fokozat) . Helyi aloe vera krémet vagy gélt (prosztaglandin elleni szer) kell alkalmazni a szövetre a kötszerek alkalmazása előtt (bizonyíték 2C fokozat) .
a súlyos fagyás végtagok és számjegyek elvesztését eredményezheti. A szöveti plazminogén aktivátor és a heparin végtag-és digitálismegőrzésre gyakorolt hatását a Twomey et al. . Bruen et al. továbbá megerősítette az amputáció előfordulásának csökkenését fagyássérülés esetén trombolitikus terápiával ., A súlyos fagyás utáni angiográfia érzékeny módszer a károsodott artériás véráramlás kimutatására, amely lehetővé teszi a katéter által irányított trombolitikus kezelést. Az ilyen kezelések utáni jobb perfúzió csökkenti a késői amputációkat a fagyás sérülése után . A prosztaciklin analógról azt is kimutatták, hogy csökkenti az amputációs arányokat súlyos fagyás esetén (bizonyíték 1b fokozat) .
a szövetpusztulás mélységének pontos meghatározásának nehézsége a helyi hideg sérülések gondozásának konzervatív megközelítéséhez vezetett., Általános szabály, hogy a hideg égési sérüléseket kezdetben konzervatív módon kezelik, hogy a seb elhatárolódjon, kivéve, ha súlyos szepszis fertőzés alakul ki . A szisztémás antibiotikumok csak bizonyított fertőzés, trauma vagy cellulitis jelenlétében szükségesek (bizonyíték 1C fokozat). Ha a seb mély dermális vagy teljes vastagságú és jelentős méretű, akkor a korai kivágást és oltást támogatják, mint más termikus sérülések esetén ., Azonban a tapasztalat, a méret ezek a sérülések viszonylag kicsi, ezért még a teljes vastagságú sérülések a cohors volt, sikerült konzervatív, mivel a kis terület is érintett, valamint a saját magának okozott ok-okozati összefüggés, hogy azokat a szegény sebészeti jelöltek sebkezelés megfelelés. A fagyott végtagú betegek számára alkalmanként szükség van sürgősségi műtétre. Az olvadás utáni reperfúziós sérülés olyan rekesz szindrómához vezethet, amely fasciotómiát (1C .fokozatú bizonyíték) ír elő., A nyílt amputációk olyan szepszisben szenvedő betegek esetében javallottak, akik nem reagálnak a debridementre és az antibiotikumokra. A korai amputáció növeli a morbiditást, és valószínűleg rossz későbbi funkcióhoz vezet (1C.fokú bizonyíték). A legtöbb amputáció akkor végezhető el, ha az ischaemiás szövet demarkációját a sérülést követő 6-12 .héten jól meghatározták. A negatív nyomású sebterápia (NPWT) csökkentheti az amputációs helyek gyógyulási idejét, ha másodlagos szándékkal gyógyul .,
tapasztalataink azt mutatják, hogy a hideg égési sérülések mind a fiatal, mind az idős betegpopulációk széles skáláját foglalják magukban. A sérülések mechanizmusai közé tartozik a környezeti, véletlen, szándékosan okozott, iatrogén okok. Az eredmények azt mutatják, hogy kohorszunk kevesebb mint fele kapott elsősegélyt a sérülés után. Ennek oka lehet, hogy a hideg sérülések ritkábban fordulnak elő az égés más formáihoz képest, ezért hiányzik a gyakorló ismerete a sebek kezelésében alkalmazott technikákkal. Hat (26 %) esetben az összes hideg sérülések miatt önkárosító., Ez aránytalanul magas százalékos aránynak tűnik az égési sérülések más mechanizmusaihoz képest. Ennek oka lehet A könnyen hozzáférhető természet és a látszólag ártalmatlan dezodor, amely könnyen elrejthető és álcázható kiegészítőként, visszaélés gyanúja nélkül. A fiatalabb korosztályban szinte az összes eset szándékos önkárosítás miatt következett be. A károkozáshoz használt aeroszolok a szakirodalomban jól dokumentált jelenség. Fontos, hogy dokumentálja a bőrtől való távolságot és az aeroszol spray időtartamát a bőrre, mivel minél nagyobb a távolság a bőrtől, annál lassabb a hűtési sebesség .,
tapasztalataink alapján két közös mögöttes aetiológiai tényezőt azonosítottunk, amelyek pszichiátriai személyiségzavarokból és a társaik által megtámadott bátorság vélt formájából állnak. Az iatrogén okok a bőrelváltozások önálló jégcsomagolásából és krioterápiából álltak. Minden hideg égési sebünket kezdetben konzervatív módon kezeltük, kivéve egy sebészeti beavatkozás nélküli gyógyulást. Adataink azt mutatják, hogy a konzervatív kezelés a vizsgált népesség 93% – ának gyógyulását eredményezte, átlagosan 19 napos idővel., Ez bizonyíthatja, hogy a részleges vastagságú hideg égési sérülések hajlamosak a konzervatív kezelés után gyógyulni; ez azonban a sérülés méretétől és mélységétől függ. Ez tükrözheti a progenitor sejtek megőrzését a dermisben a hideg által kiváltott sérülés után; azonban több kutatást kell végezni annak érdekében, hogy ezt bármilyen bizonyossággal meg lehessen állapítani.
egy vizsgálatban emberi bőr ekvivalenseket (HSE-ket) alkalmaztak égési és hideg sérülések in vivo reprodukálására., Újszerű hasonlóságokat és különbségeket találtak a két különböző típusú seb lezárásában egy teljesen meghatározott, in vitro, HSEs sebgyógyító modellben . Megállapították, hogy az újbóli epithelializáció mértéke jelentősen lassabb volt az égési sérülések bevezetése után, mint a hideg sérülés. Azt is megállapították, hogy az égés után, ellentétben a hideg sérüléssel, az alagsori membrán sérült, ezért újra kell szintetizálni, hogy lehetővé tegye az újra epithelializációt., Bár morfológiai különbségeket figyeltek meg a kétféle seb között, és nem figyeltek meg különbséget a kiválasztott kemokinek profiljában. A betegek kohorszában átlagosan 1% – os 5% TBSA-nál kisebb vagy egyenlő sebek voltak; ezért vitatható, hogy ezek a sebek viszonylag “kicsi” területek, és végül konzervatív intézkedésekkel gyógyultak volna meg. Ezenkívül a gyógyulási idő jelentősen rövidebb lehetett, ha több esetben, illetve egy korábbi szakaszban műtéti beavatkozást végeztek., Az elhúzódó konzervatív kezelés másodlagos lehet a gyakorló tapasztalatlansága ezen ritka sérülések kezelésében, vagy esetleg maguk a sérülések, amelyek megtévesztően felületesebbnek tűnnek, mint voltak.
a felmérés eredményei egyértelműen bizonyították a hideg égési sérülések kezelésében a tudás hiányát. A válaszadók többsége nem is tudott olyan helyi szerekről, amelyek rendelkezésre állnak a hideg égéssel kapcsolatos szövetkárosodás megelőzésére., Az égési sérülések kezelésére számos iránymutatás áll rendelkezésre, meglepő módon nagyon kevés a hangsúly a hideg sérülések kezelésére. A válaszadóink által idézett iránymutatások, mint például az EMSB és a Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), miközben útmutatást nyújtanak az égésekre általában (beleértve az elektromos és kémiai égéseket is), nem nyújtanak konkrét útmutatást a hideg okozta égési sérülések kezelésére. A frissített ATLS kézikönyv kilencedik kiadása jelenleg tartalmaz egy rövid szakaszt, amely felvázolja a kezelési ajánlásokat ., Feltételezzük, hogy az ilyen típusú sérülésekre való figyelem hiánya a ritka megjelenésnek tudható be. A felmérés eredményei túlnyomórészt azt mutatták, hogy egyértelműbb vezetési útmutatásra van szükség ezekre a sérülésekre.
a vizsgálat korlátozása retrospektív adatgyűjtés volt, amely az esettanulmányok dokumentációján alapult., Nem tudtuk prospektív módon felmérni az égés mélységét, vagy pontosan dokumentálni a hideg inger expozíciójának időtartamát és távolságát, egy olyan részletet, amelyet ritkán dokumentálnak az orvosi feljegyzések. A fenti tényezők és a szövetkárosodás mértékének összefüggésére vonatkozó vizsgálatokat azonban már korábban elvégezték. Egy másik korlátozás a válaszadó elfogultságának lehetősége minden elvégzett felmérésben., Úgy érezzük azonban, hogy a válaszolók által kapott, túlnyomórészt egyoldalú nézet összességében tisztességes betekintést adott nekünk a hidegégések kezelésének tudáshiányáról, valamint az egyértelmű iránymutatások és képzés szükségességéről szóló véleményekbe.
Vélemény, hozzászólás?