központi szerosus chorioretinopathia kezelése helyi NSAID-okkal

Bevezetés

központi szerosus chorioretinopathia (CSCR) egy gyakori retinopathia, amelyet a neuroszenzoros retina spontán savós leválása jellemez a makuláris régióban. A CSCR-ben szenvedő betegek vizuális tünetei gyakran kapcsolódnak a savós retina leválásának lokalizációjához a makula területén, homályos látással, relatív központi scotomával, metamorphopsiával, csökkent kontrasztérzékenységgel., Úgy tűnik, hogy ez az állapot gyakrabban érinti a férfiakat, mint a nőket, és talán még inkább az élet közepén.1,2 A pontos etiológiája CSCR ismeretlen, de javasolt, hogy ez a betegség is kialakulhat miatt fokozott permeabilitása choroidea hajók a későbbi fokozott szöveti hidrosztatikus nyomás, hogy legyőzi az RPE barrier funkciót, ami a felhalmozási subretinal folyadékot.,3 egy másik lehetséges magyarázat az, hogy a túlzott szteroid használat vagy endogén kortizol termelés vezethet károsodott RPE funkció, koroid vaszkuláris autoreguláció, hypercoagulability és fokozott vérlemezke-aggregáció. A TSCR kockázati tényezői közé tartoznak a szteroid használat, a megnövekedett kortizoltermeléssel járó állapotok (azaz terhesség és Cushing-kór), az a típusú személyiség, a pszichológiai stressz, a magas vérnyomás és a véralvadási rendellenességek.4,5

A CSCR legtöbb esete önkorlátozó és 3-4 hónapon belül spontán visszafejlődik., Ezért a kockázati tényezők eltávolításával vagy anélkül végzett megfigyelés az akut CSCR kezelésének egyik alapja. A krónikus esetek azonban progresszív látásvesztés kockázatát jelentik, ezért különböző kezelési lehetőségeket, például fotodinamikai terápiát (PDT), mikroimpulzus lézert, vascularis endotheliális növekedési faktor (anti-VEGF) szerek intravitrealis injekcióját és szisztémás kortikoszteroid gyógyszereket alkalmaztak. Ezeknek a kezeléseknek azonban nemkívánatos szövődményei lehetnek, míg a CSCR kezelésében való hatékonyságuk ellentmondásos vagy alacsony színvonalú javulást mutat.,6-9 ezért nem meglepő, hogy a CSCR terápiájának még nincs szilárd azonosított alapja. Ehhez a tanulmányhoz azt javasoljuk, hogy teszteljük a helyi NSAID-ok hatékonyságát a CSCR kezelésében, mint a jelenlegi kezelési lehetőségek biztonságos alternatíváját.

módszerek

a vizsgálat IRB jóváhagyást kapott az Egyetem Egészségügyi rendszerétől (San Antonio, Texas; UHS) és az orvosi központ szemészeti munkatársaitól (San Antonio, Texas; MCOA). A vizsgálat retrospektív jellege miatt a beteg hozzájárulása nem volt szükséges, és az összegyűjtött információk nem befolyásolták a betegek kezelését vagy az ellátás tervét., A tanulmány minden szakaszát a Helsinki nyilatkozatban meghatározott elvekkel összhangban végezték.

ezt az IRB által jóváhagyott retrospektív felülvizsgálatot olyan betegeken végezték, akiknél a CSCR új esetét diagnosztizálták. A befogadási kritériumok a következők voltak: 1) szubretinális folyadék jelenléte a fovea alatt, amint az OKTÓBEREN látható; 2) nincs előzetes kezelés; és 3) akut CSCR diagnosztizálása a Szemklinika első bemutatásakor, kevesebb, mint 3 hónapos vizuális tünetekkel., Kizárási kritériumok: 1) a choroid neovaszkuláris membránok vagy a CSCR-től eltérő szemészeti rendellenességek jelenléte, amelyek befolyásolhatják a makulát vagy a hátsó retinát; 2) a lokális NSAID-októl eltérő kezelés megkezdése; és 3) a kezdeti látogatás óta több mint 7 hetes nyomon követési időszak. A betegeket kontrollcsoportokra (csak megfigyelésekre) és kezelési csoportokra osztották, akiket naponta 4-szer kezeltek lokális NSAID szemcseppekkel. Lokális készítmények szerepelnek a Nevanac-ot (nepafenak szemészeti, 0,1% – a), Ilevro (nepafenak szemészeti, 0,3% – kal), valamint Xibrom (bromfenac szemészeti, 0.09%)., Az adatgyűjtés utólag 2009-től 2018-ig összesen 6 orvosi központok, ebből 2 kapcsolatban UHS, a másik 4 kapcsolt MCOA . Az MCOA vizsgálói helyi NSAID-okkal kezelték CSCR-betegeiket, míg UHS-központokban betegeket figyeltek meg. Az elsődleges eredmények közé tartozik a látásélesség pontszámának változása,10 központi makula vastagság (CMT), valamint a szubretinális folyadék térfogata a terápia vagy megfigyelés előtt és után. A CMT értékeket a Cirrus vagy a Heidelberg OCT gépekből szerezték be beépített szoftverekkel, amelyek az MCOA-ban, illetve az UHS-ben voltak elérhetők., Ez az összehasonlítás lehetővé vált egy korábbi tanulmány bizonyította központi vastagság különbség csak 2.78 µm között ez a két gép, az érték, amelyre vonatkozóan statisztikailag nem szignifikáns.Az OCT-vizsgálatok 11 Térfogatelemzését az ImageJ software manual módszerrel végezték, ahol a szubretinális folyadék vagy a szubretinális folyadék maximális magasságának területeit kézzel rajzolták, és elemezték a képpontok számát. Minden összehasonlításnál a vizsgálókat elvakították a kezelés vagy a kontroll címkék., Az adatokat a Microsoft Excel segítségével ábrázoltuk, majd statisztikai jelentőségük alapján elemeztük az Excel diák t-tesztjét.

eredmények

27 CSCR-ben szenvedő beteg / szem klinikai kórlapjait vizsgálták felül, 14 szemet lokális NSAID-okkal kezeltek, és 13 szemet figyeltek meg. Az átlagéletkor volt 49.4 de 44.4 évvel a kontroll, illetve a kezelési csoportban (p=0.14). A TOT-ot az első bemutatón és az azt követő időszakban szerezték be, ami átlagosan 4-5 hét volt., A CMT és a kezelés és a kontrollcsoportok látásélessége között az első bemutatáskor nem volt statisztikai szignifikancia (1. ábra). A nyomon követési látogatás során a kontrollcsoportba tartozó betegek a szubretinális folyadék térfogatának javulása felé fordultak, szemben a kezelési csoportban lévő betegekkel, akiknek többsége a szubretinális folyadék teljes felbontása volt (2.ábra). A kontroll-és kezelési csoportok CMT-csökkenése sorrendben 43,5 µm, illetve 196,2 µm volt (p<0,006). Hasonlóképpen, a szubretinális folyadék térfogatának százalékos csökkenése 11,1% és 64% volt.,3% a kontroll-és kezelési csoportokban (p<0, 02) (3.ábra). Nem volt statisztikai jelentősége (p-érték = 0,067) a látásélesség betű nyereség a kontroll (0,69 betűk) és a kezelés (5,2 betűk) csoportok (4.ábra). A beteg életkorára, nemére, a követés kezdeti időpontjára és a CMT-értékekre vonatkozó részleteket az 1. táblázat szemlélteti.,

1. Ábra a Központi savós retinopathia (CSCR) a betegek a kezelés kontroll csoport mindketten hasonló volt ahhoz, látásélesség, illetve a központi makula vastagsága az eredeti előadás. A két csoport között nincs statisztikai jelentősége. A rudak az átlag ± standard hibáját jelentik.Rövidítés: ETDRS, korai kezelés diabéteszes retinopátia tanulmány.,

2.ábra a százalékos csökkenést /(eredeti térfogat)*100% – ban számítják ki, és Bar-grafikonokként, 10% – os lépésekkel, “0%” – tól “100%” – ig. Minden sávdiagram az adott százalékos csoporttartományban lévő betegek számát jelenti., A kontrollcsoporthoz képest a kezelési csoportban a betegek nagyobb tendenciákat mutattak a központi savós korioretinopathia (CSCR) teljes feloldására. A kontroll / megfigyelési csoportban lévő betegek többsége viszont nem vagy csak minimális mértékben javította a szubretinális folyadék térfogatát a nyomon követési látogatás során.,

3. Ábra Panel Egy – központi makula vastagság csökkentése, a ellenőrzése, illetve a kezelési csoportok voltak 43.5 µm 196.2 µm volt (p<0.006). B Panel-a szubretinális folyadék térfogatának százalékos csökkenése 11, 1%, illetve 64, 3% volt a kontroll-és kezelési csoportokban (p<0, 02). A rudak az átlag ± standard hibáját jelentik.,

4. Ábra Változik, a látásélesség pontszám voltak 0.69 leveleket a kontroll csoport, majd 5.2 leveleket a kezelt csoportban (p-érték=0.067). A rudak az átlag ± standard hibáját jelentik.Rövidítés: ETDRS, korai kezelés diabéteszes retinopátia tanulmány.,5d766d575″> 1. Táblázat Klinikai jellemzők a betegek, akik vagy kezelt, illetve a megfigyelt akut központi savós chorioretinopathy a Vita Bár a természetes történelem CSCR a kedvező prognózis, esetleges anatómiai vagy funkcionális veszteség szövődmények esetén, krónikus vagy visszatérő akut esetekben további hangsúlyozzák, hogy szükség van egy széf, valamint a korai, hatékony kezelés., Vannak különböző terápiás megközelítések, amelyeket a CSCR-hez használnak, de a NSAID-ok potenciális alkalmazását a CSCR kezelésében nagyrészt elhanyagolták. Az NSAID szemcseppek a posztoperatív cisztoid makula ödéma (CME) kezelésének alapját képezik, de csak néhány nem randomizált vizsgálat mutatja a gyógyszer hatékonyságát a CSCR kezelésében.,12,13 a posztoperatív CME-t nagyrészt a prosztaglandinok fokozott termelésének tulajdonítják, így a nem-szteroid gyulladásgátlókat rutinszerűen alkalmazzák posztoperatív betegeknél a ciklooxigenáz (COX-1 és COX-2) enzimek gátlására, majd ezt követően csökkent prosztaglandin-termeléssel és azok downstream gyulladásos hatásaival.14 vannak esettanulmányok a CSCR kialakulásával kapcsolatban a latanoproszt szemcseppek alkalmazását követően, ami arra utal, hogy a prosztaglandin szintén szerepet játszhat a CSCR kialakulásában.,15,16 egy vizsgálatban a lokális nepafenac-kal kezelt CSCR-betegek a legjobb korrigált látásélesség (BCVA) és CMT gyors javulását mutatták a megfigyelési csoporthoz képest.12 egy Másik tanulmány azt is mutatja, hogy 107 betegek, hogy szájon át szedett aszpirin (napi 100 mg az első hónapban, akkor 100 mg minden második nap a következő 5 hónap) kimutatta, hogy gyorsabban vizuális hasznosítás kedvezményes CSCR megismétlődik, szemben a kontroll csoport., Ez utóbbi vizsgálat azt sugallta, hogy az orális aszpirin jótékony hatásai a fokozott plazminogén aktivátor inhibitor 1-nek (PAI-1) tulajdoníthatók CSCR-betegekben.17 Végül, NSAID-ok, mint indometacin kimutatták, hogy csökkenti a szérum és a vizelet koncentrációja aldoszteron, 18,19 ami arra utal, hogy a helyi NSAID-ok is kiterjed CSCR-védő mechanizmusok korábban megfigyelt szisztémás spironolakton és eplerenon terápia.,20,21 ezért, figyelembe véve a NSAID-ok CSCR elleni védő hatását, talán a prosztaglandinok csökkent termelése, az aldoszteron csökkent szekréciója és/vagy antikoaguláns hatása révén, a lokális NSAID-ok hatékony és biztonságos kezelési lehetőségként jelennek meg a retinopathia ezen formájára. eredményeink alátámasztják azt a tényt, hogy a lokális NSAID-kkel kezelt betegek szignifikánsan gyorsabban oldották meg a szubretinális folyadékot. Tanulmányunk korlátai azonban viszonylag kis mintaméretet tartalmaznak (n=27)., Bár a kezelés és a kontrollcsoport között Nagy volt a különbség a látásélesség tekintetében, a különbség nem statisztikailag szignifikáns a kis mintaméret miatt. Továbbá, figyelembe véve, hogy a CSCR-ben szenvedő betegek gyakran a típusú személyiségek, lehetséges, hogy a lokális szemcseppek megkezdésének placebo hatásai szintén hozzájárulhatnak a szubretinális folyadék gyorsabb felbontásához. Ezért a jövőbeli vizsgálatok arra irányulnak, hogy ezeket az eredményeket nagyobb mintamérettel ismételjék meg, amellett, hogy a kontrollcsoportban placebóként alkalmazzák a mesterséges könnyeket., Ezenkívül a betegeknek hosszabb követési időszakokra van szükségük annak meghatározásához, hogy a lokális NSAID-ok hasznosak lehetnek-e a CSCR ismétlődési arányának csökkentésében is. Végül, a kábítószer-penetráció mennyisége a szemszövetekben különböző formulációknál változhat22, 23, ezért érdemes összehasonlítani a különböző NSAID-ok hatékonyságát a CSCR kezelésében. következtetés Vizsgálatunk eredményei azt mutatják, hogy a lokális bromfenak és a nepafenak hatékony eszköz a szubretinális folyadék gyors felbontásának közvetítésére akut CSCR-ben szenvedő betegeknél.