Kapcsolat Boka Vér Nyomás, hogy a szív-Érrendszeri Események Idősebb Felnőttek

Alacsony boka vér nyomás ismert, hogy egy intézkedés a szubklinikai érelmeszesedés, s mint ilyen következetesen kapcsolatos későbbi kardiovaszkuláris morbiditás, mortalitás.1-7 egészséges egyéneknél a boka szisztolés vérnyomása valamivel magasabb, mint a karban mért szisztolés vérnyomás., Ahogy kialakul az alsó végtagok elzáródó betegsége, a boka szintjén a szisztolés nyomás csökken. A boka szisztolés nyomása, amely ≤90%, mint a karban (a boka-kar szisztolés vérnyomás aránya ≤0,9) hagyományosan az a vágási pont, amelyen az alsó végtagok okklúziós betegségét diagnosztizálják.8,9 bár ez egy standard vágási pont a klinikai döntéshozatal céljából, minél alacsonyabb a boka nyomása, annál nagyobb az okklúziós betegség súlyossága, annál nagyobb a kardiovaszkuláris események kockázata.,6

egy ideje felismerték, hogy a bokák szintjén a szisztolés nyomás is emelkedhet a karban mért nyomásokhoz képest. Ezt általában az artériák meszesedésének tulajdonítják, ami megakadályozza az artériás kompressziót, és hamis nyomásmérést eredményez. Ezt a boka vérnyomásának hátrányának tekintették, és a megfelelő karnyomásnál 30-50% – kal nagyobb értékeket (≥1,3 – ≥1,5 arány) általában hiányosnak és az elemzésekből kizártnak tekintenek.,

a közelmúltban számos tanulmány értékelte a halálozási arányokat a boka–kar indexértékek teljes spektrumában, és kimutatták, hogy mind az emelkedett boka nyomás, mind az alacsony boka nyomás fokozott mortalitással jár. Ezt először a japán hemodializált betegek kohorszában jelentették be10 és az erős szív vizsgálatban, 11 Az őslakos amerikaiak kohorszában. Ezeket az eredményeket ezután általánosították a kardiovaszkuláris egészségügyi vizsgálatba bevont idősebb felnőttek szélesebb populációjára.12 azt javasolták, hogy a boka-kar index értéke 1.,3 az a vágási pont,amelyen a boka-kar index tükrözi az artériás merevséget, így emelkedett kockázatot.13 Az erős szív vizsgálatból11 és a szív-és érrendszeri Vizsgálatból12 származó adatok azonban arra utalnak, hogy a vágási pontnak kissé magasabbnak kell lennie 1,4-nél.

Míg az egyesületek közötti magas boka vér nyomás, valamint a megnövekedett teljes halálozás volna következetes ezekben a vizsgálatokban, az egyesületek, a kardiovaszkuláris mortalitás, illetve konkrét kardiovaszkuláris események, mint például a stroke, valamint a koszorúér-betegség a kevésbé egyértelmű., A cardiovascularis Szívvizsgálatban a magas boka nyomás és a cardiovascularis mortalitás közötti összefüggés nem érte el a statisztikai szignifikanciát a korrigált modellekben, és a cardiovascularis eseményekkel való összefüggés sem korrigált, sem korrigált modellekben nem volt szignifikáns. A szerzők megjegyezték, hogy a szerzők nem képesek azonosítani a nem összenyomható artériákkal rendelkező alanyokat. Az Erős Szív Tanulmány, magas boka vérnyomás értékek (boka–kar index >1.4) erősen társuló cardiovascularis halálozás., Ennek az összefüggésnek a nagy részét azonban a nem összenyomható artériákkal rendelkező vizsgálati alanyok számolták el. Az erős szívvizsgálat nem tartalmazott információt a stroke – ról, a szívkoszorúér-betegségről vagy a pangásos szívelégtelenségről.

Így, hogy töltse ki a teljes képet, több információra van szükség, ami a kockázatok magas boka nyomás ellen noncompressible artériák több lakosság, valamint az egyesület boka vér nyomás egyedi kardiovaszkuláris események, mint például a stroke, pangásos szívelégtelenség, illetve koszorúér-betegséget., E vizsgálat célja annak meghatározása volt, hogy az idősebb felnőttek széles populációjában milyen mértékben kapcsolódnak az alacsony és magas boka–kar index értékek, valamint a nem összenyomható artériák a mortalitáshoz és a specifikus kardiovaszkuláris eseményekhez.

betegek és módszerek

vizsgálati minta

az egészség, az öregedés és a testösszetétel vizsgálata közösségi alapú prospektív vizsgálat a testtömeg-és testösszetétel-változásoknak az életkorral összefüggő fiziológiai és funkcionális változásokra gyakorolt hatásáról., A 70-79 éves résztvevőket 1997 márciusától 1998 júliusáig, a Tennessee állambeli Pittsburgh-ben, Pennsylvaniában és Memphisben található 2 mezőközpontban vették fel. A résztvevőket a Pittsburgh és Memphis környéki nagyvárosi területekről származó irányítószám-kedvezményezettek véletlenszerű mintájából vonták ki. A támogatható résztvevők nem jelentettek nehézséget 3 mérföld, hegymászás 10 Lépések, vagy a mindennapi élet alapvető tevékenységeinek elvégzése. A résztvevőknek szintén mentesnek kellett lenniük az életveszélyes betegségektől, és legalább 3 évig a területen kellett maradniuk. A kohorsz 1491 férfiból áll (48.,5%) és 1584 nő (51,5%), akik közül 41,7% fekete. Minden résztvevő írásbeli beleegyezést írt alá, amelyet a Pittsburgh-i Egyetem és a Tennessee-i Egyetem intézményi felülvizsgálati testületei hagytak jóvá.

az általános egészségi állapotokat kérdőívvel értékelték, és speciális gyógyszerek vagy eljárások alkalmazásával igazolták. Az elterjedt kardiovaszkuláris betegség a myocardialis infarktus, az angina, a stroke vagy az átmeneti agyi ischaemia, vagy bármilyen revaszkularizációs eljárás, beleértve az endarterectomiát vagy az angioplasztikát.,

Boka–Kar Index

Minden résztvevő beiratkozott Az Egészségügyi, az Öregedés, valamint a testösszetétel Vizsgálat jogosult a boka–kar index mérés, kivéve azok számára, akik a nyílt sebek, köztük a vénás pangás fekélyek, kiütések, azok a kétoldalú amputáció, vagy azoknak, akik nem tudnak hazudni, hogy a 45 fok vagy kevesebb. Képzett, szakképzett technikusok mérték a nyomást a jobb vagy a bal karon és mindkét bokán (hátsó tibialis artéria), a korábban leírt standard protokoll szerint.,5 röviden, a résztvevőt arra kérték, hogy legalább 5 percig feküdjön fekvő vagy félig fekvő helyzetben a vérnyomás mérése előtt. Ezt követően, megfelelő méretű vérnyomás bilincset alkalmaztak, hogy a jobb karja minden boka (középpontban, a húgyhólyag alatt a hátsó sípcsont artéria, az alsó végén a húgyhólyag ≈3 cm-rel a belső bokacsonton). Ha a jobb karon nem lehetett vérnyomást elérni, akkor a bal karot használták (50 eset)., Az artériák tapintása után ultrahang gélt alkalmaztak, és egy 8 MHz-es ceruza Doppler szondát (Parks Medical Electronics, Inc) használtak standard manométerrel a szisztolés vérnyomás mérésére. A boka szisztolés vérnyomását megosztotta a kar szisztolés vérnyomása a boka–kar index létrehozásához. Az intézkedéseket kétszer hajtották végre, és az eredményeket átlagolták; a két láb közötti alsó átlagértéket az egyén bokakar–indexének meghatározására használták. Az időszakos claudikációt a Rose kérdőív határozta meg.,

laboratóriumi értékek

éhgyomri vérmintákat kaptak vizsgálat céljából. A HDL-t, a triglicerideket és a glükózt kolorimetriás módszerrel vizsgálták Johnson és Johnson Vitros 950 analizátoron. A HDL-t LDL, VLDL és chylomicron mágneses kicsapódása után vizsgálták. Az LDL-t a Friedewald-egyenlet segítségével becsülték meg.13 az inzulint mikrorészecske enzim immunoassay (Abbott IMx analyzer) segítségével vizsgálták, a Hemoglobin A1c esetében pedig ioncserélő nagy teljesítményű folyadékkromatográfiát alkalmaztak (BioRad variáns analizátor). Kreatinin értékek 132,6 µmol / L (1.,5 mg/dL) férfiaknál és ≥115 µmol/L (1, 3 mg/dL) nőknél emelkedett volt.

a résztvevők nyomon követése és kardiovaszkuláris események

a résztvevőket 6 havonta, váltakozó klinikai látogatásokkal és telefonos interjúkkal keresték meg. Megállapították az életminőséget, a funkcionális korlátokat, az összes kórházi kezelést és a kiválasztott járóbeteg-ellátást. A halál időpontját ellenőrizték, és a haláleseteket azonnali és mögöttes ok miatt megvizsgálták a halotti bizonyítványok, a kórházi feljegyzések és a meghatalmazott interjú segítségével., Szabványosított algoritmusok, által tervezett egészségügyi, öregedés, testösszetétel vizsgálat nyomozók, akik klinikusok, használták a döntés a halál oka.

értékeltük halandóság, mint mind a teljes mortalitás, illetve kardiovaszkuláris mortalitás, amely meghatározott atherosclerosis szív-érrendszeri betegség (határozott halálos szívinfarktus, határozott végzetes kardiovaszkuláris a szívbetegség, vagy a lehetséges végzetes kardiovaszkuláris szívbetegség), stroke, atherosclerosis betegség más, mint a koszorúér-vagy a cerebrovascularis, valamint az egyéb szív-érrendszeri betegség (pl. valvular szívbetegség)., Azt is elemezték, hogy az egyesület között boka–kar index, valamint a kardiovaszkuláris morbiditás meghatározott eset kardiovaszkuláris szívbetegség, beleértve a koszorúér-halál vagy bármilyen egynapos kórházi egy akut kórházi akut miokardiális infarktus, vagy anginás; stroke, meghatározott kimenetelű de nem halálos kimenetelű stroke események; valamint pangásos szívelégtelenség, meghatározott bármely egynapos kórházi ápolás az akut kórházi ellátás, a pangásos szívelégtelenség során a follow-up., A nyomon követési időt az első klinikai látogatás és az esemény vagy az utolsó nyomon követés időpontja közötti hónapok alapján számították ki a cenzúrázott résztvevők számára.

statisztikai módszerek

az egészségügyi, öregedési és testösszetétel-vizsgálatban részt vevő 3075 résztvevő közül 57-ben számoltak be a perifériás artériás betegség revaszkularizációjáról, és ezeket a résztvevőket kizárták az elemzésekből. A fennmaradó 3018 résztvevő közül 2823–ban (93,5%) volt elérhető a boka-kar index. A boka-kar index értéke 0,24-2,98 között mozgott, medián értéke 1,09 volt., A hiányzó adatokkal rendelkező 195 résztvevő közül az artéria összenyomásának képtelenségét sorolták fel 63 személy okaként, ezeket az egyéneket pedig visszatették az elemzéshez. Így az adatok eredményeit összesen 2886 résztvevő számára mutatják be. A résztvevők átlagos tanulmányi ideje 6,7 év volt.

Leíró elemzést elvégezni lépésekben 0.10 a boka–kar index értékek, értékelje a cut-off, amelynél a halálozási kockázata jelentősen megnőtt. Ezt követően a boka-kar indexet 4 kategóriába sorolták: alacsony (boka-kar index ≤0,9), normál (0,91-1.,3), magas (boka-kar index ≥1,31), és nem összenyomható artériák (azaz pulzus nem lehet eltüntetni a nyomás ≥250 Hgmm) alkotnak expozíciós kategóriák. A kiindulási demográfiai és a vizsgálati minta főbb jellemzőit leíró statisztikaként (pl. means, medians, SDs, ranges) mutatták be a boka–kar index e kategóriái. A normál boka–kar index csoport referenciaként szolgált az összes elemzéshez, és a többi boka–kar index kategóriát (alacsony, magas és nem összenyomható) külön modellekben hasonlították össze ezzel a csoporttal., Az alapjellemzők különbségeit a χ2 teszt segítségével értékelték a kategorikus változók és a Student t teszt a folyamatos változók esetében. Egyesületek között, helyileg pedig boka–kar index kategóriák értékelték segítségével a Cox arányos veszélyek modell felmérése után, az arányosság feltételezés; mind a kiigazítatlan, illetve korrigált veszélyességi arány 95% – os CI számoltak be. A p≤0,05 értéket statisztikailag szignifikánsnak tekintették. SAS Verzió 8.0 Windows használták az összes elemzés (SAS, változat 8.02; SAS Intézet Inc).,

Eredmények

a 2886 résztvevők elemezték, normális boka–kar index értékei 0.91 1,3 találtak 2299 (79.6%) résztvevők alacsony értékek legfeljebb 0.9 találtak 383 (13.3%) résztvevők magas értékek >1.3 kapott 141 (4.9%) résztvevők, majd a résztvevők a noncompressible artériák képviselt 2.2% a csoport. A kiindulási jellemzők jelentősen különböztek a négy boka-kar indexcsoport között (1.táblázat). Ahogy az várható volt, emelkedett cardiovascularis rizikófaktorok társultak abnormális boka-kar index eredmények., Érdekes, hogy a specifikus kockázati tényezők általában különböznek a boka-kar index rendellenesség típusától. A férfiaknál magasabb volt a boka–kar index értéke és a nem összenyomható artériák aránya a nőkhöz képest. A fehér résztvevők nagyobb valószínűséggel rendelkeztek magas boka-kar indexértékekkel, míg a fekete résztvevők szignifikánsan alacsonyabb boka-kar indexértékekkel és nem összenyomható artériákkal rendelkeztek. Az alacsony fizikai aktivitás és a dohányzás pozitív előzményei elsősorban az alacsony boka-kar indexértékekkel társultak., A gyakori cardiovascularis betegség, valamint az emelkedett szisztolés vérnyomás erősen összefüggött a boka-kar index rendellenességeivel.

értékelésekor teljes mortalitás tartományban a boka–kar index értékek, tiszta U-alakú kapcsolat láttam a magas halálozási hogy társul mind az alacsony, mind pedig magas boka–kar index értékek (1.Ábra). Az eloszlás alacsony oldalán a halálozási arány növekedni kezd, amikor a boka-kar index értéke 1, 0-ra vagy annál alacsonyabbra csökken., Az eloszlás magas oldalán a halálozási arány akkor kezd emelkedni, ha a boka–kar index értéke ≥1, 31.

értékelésekor Kaplan–Meier becslés, mind az összesített, mind a szív-érrendszeri halálozás több mint egy átlagos 6.7-év alatt, a résztvevők alacsony boka vérnyomás értékek vagy noncompressible artériák volt magasabb a halálozás, mint a normális vagy magas boka–kar-index értékei (2.Ábra)., A halálos plusz nem halálos események egyénileg történő értékelésekor (3. ábra) több differenciált hatás figyelhető meg. A szív keringési betegség, pangásos szívelégtelenség, tárgyak noncompressible artériák volt a legnagyobb esemény az árak, majd alacsony boka–kar index. A stroke esetében mind az alacsony boka–kar index, mind a nem összenyomható artériák hasonlóan nagy kockázatot hordoznak.

ha ezeket a társulásokat a potenciális zavaró változók vezérlik, akkor továbbra is fennállnak (2.táblázat)., Az alacsony boka–kar indexértékkel vagy nem összenyomható artériákkal rendelkező betegek szignifikánsan magasabb eseménysebességgel rendelkeztek, mint a normál boka vérnyomással rendelkezők, és ez minden értékelt végpontra igaz volt. Ezek az asszociációk az életkor, a nem, a faj, a szisztolés vérnyomás és a hely ellenőrzése után is jelentősek maradtak. A gyakori szív-és érrendszeri betegségek, illetve a cukorbetegség és a halálozáshoz kapcsolódó egyéb kardiovaszkuláris kockázati tényezők hozzáadása kismértékben csökkentette ezeket az asszociációkat, de ezek minden végpont esetében jelentősek maradtak., Az egyetlen végpont, amelyre a magas boka vérnyomása továbbra is független előrejelzője volt az eredménynek, halálos vagy nem halálos szívkoszorúér-betegség volt. Ebben a végpontban a boka–kar index rendellenességgel rendelkező alanyoknak nagyobb volt az esemény kockázata, mint a normál boka nyomással rendelkezőknek. A nem összenyomható artériák hordozták a legnagyobb kockázatot (relatív hazárd=1,7), majd magas boka–kar index (relatív hazárd=1,5), majd alacsony boka–kar index (relatív hazárd=1,4)., Amikor az elemzéseket megismételték a legmagasabb, nem pedig a legalacsonyabb láb boka-kar index használatával, az eredmények nem változtak jelentősen (az adatok nem jelennek meg).