írta: Anna Barnes, CPC, CEMC, CGSCS
fontolja meg a beteg kórtörténetét és a látogatás okát a pontos diagnózis kódolásához.
a megfizethető ellátásról szóló törvény (ACA) megjelenése növelte a betegek hozzáférését nagyobb számú megelőző szolgáltatáshoz. Az orvosok és a betegek egyaránt részesültek ebből az új törvényből. A betegbetegségekkel kapcsolatos folyamatokat egy korábbi szakaszban diagnosztizálják, így kevésbé invazív kezeléseket és jobb eredményeket biztosítanak, míg az orvosok a megelőző szolgáltatások bevételének növekedését látják.,
a vastagbél-és végbélrák szűrésére szolgáló kolonoszkópiát végző gyakorlatok a “szűrés” kolonoszkópia iránti kérelmek megfelelő növekedését tapasztalták. Ennek eredményeként növekszik a helytelenül kódolt kolonoszkópiák száma. Lehet, hogy a gyakorlatok nem értik, hogy a betegek többsége valójában nem szűri a kolonoszkópiákat, hanem megfigyelési eljárásokat követ. Számos lépést kell tennie a különbség meghatározásához, valamint a kolonoszkópia helyes kódolásához.
1. lépés: a szűrés meghatározása vs., Megfigyelési kolonoszkópia, a beteg szükségletének meghatározása
az orvosoknak és a programozóknak meg kell tudniuk különböztetni a szűrővizsgálatot és a megfigyelési kolonoszkópiát. Az amerikai Preventive Services Task Force (USPSTF) meghatározása szerint:
a kolonoszkópiát 10 évente egyszer, tünetmentes, 50-75 éves betegeknél végzik, akiknek kórtörténetében nem szerepel vastagbélrák, polipok és/vagy gastrointestinalis betegség.
a megfigyelési kolonoszkópia a beteg egyéni kórtörténetében szereplő vastagbélrák, polipok és/vagy gastrointestinalis betegségek alapján különböző életkorokban és intervallumokban végezhető el., Azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében vastagbél polip(ek) szerepel, nem ajánlott a kolonoszkópia szűrésére, hanem a megfigyelési kolonoszkópiára. Az USPSTF szerint ” amikor a szűrővizsgálat klinikailag jelentős colorectalis adenomák vagy rák diagnosztizálását eredményezi, a beteget megfigyelési rend követi, és a szűrésre vonatkozó ajánlások már nem alkalmazhatók.,”
az USPSTF nem javasol külön felügyeleti rendszert azoknak a betegeknek, akiknek személyes kórtörténetében polipok és/vagy rák szerepel; a felügyeleti kolonoszkópiákat azonban általában két-öt éves rövidített időközönként végzik. Az orvosi társaságok, mint például az American Society of Colon and Rectal Surgeons és az American Society of gastrointestinalis Endoscopy, rendszeresen közzéteszik a kolonoszkópia megfigyelésére vonatkozó ajánlásokat.
a kolonoszkópia típusa a három kategória egyikébe tartozik, attól függően, hogy a beteg miért megy keresztül az eljáráson.,
Diagnosztikai/Terápiás kolonoszkópia (CPT® 45378 Kolonoszkópia, rugalmas, proximálisan lép nyiladékot; diagnosztikai, vagy anélkül gyűjtemény a példány(ok) által, fogmosás, vagy a mosás, vagy anélkül vastagbél dekompressziós (külön eljárás))
Beteg gyomor-bélrendszeri jel, tünet(ok), és/vagy a diagnózis.,y szűrés (CPT® 45378, G0121 Colorectalis rák szűrés; kolonoszkópia a magánszemély nem teljesíti a kritériumokat, a magas kockázatú)
Beteg 50 éves vagy idősebb
Beteg nem minden gyomor-bélrendszeri jel, tünet(ok), és/vagy a megfelelő diagnózis
a Beteg nem rendelkezik semmilyen személyes történelem, vastagbél-rák, polip, és/vagy gyomor-bélrendszeri betegség,
Beteg van a családban, gyomor-bélrendszeri jel, tünet(ek), és/vagy a megfelelő diagnózis
Kivétel: a Medicare beteg a családban, (első fokú rokona a colorectalis és/vagy adenomatosus rák) jogosultak, mint a “magas kockázatú.,”Ezeknek a betegeknek a kolonoszkópiája nem “megfigyelés”lenne, hanem szűrés, amelyet a HCPCS II. szintű kódja g0105 colorectalis rákszűréssel jelentettek; kolonoszkópia az egyénnél nagy kockázattal.
Surveillance colonoscopy(CPT® 45378, G0105)
a betegnek nincs gastrointestinalis tünete, tünete és/vagy releváns diagnózisa.
a beteg egyéni kórtörténetében vastagbélrák, polipok és/vagy gastrointestinalis betegség szerepel.
2. lépés: a személyes/családi előzmények megfelelő jelentése szűréssel / nyomon követéssel
az ICD-9-CM kódolásra és jelentésre vonatkozó hivatalos iránymutatások szerint, 18. szakasz.d.,4:
kétféle történelem v kódok, személyes és családi. A személyes kórelőzmények kódjai magyarázzák a beteg korábbi egészségi állapotát, amely már nem létezik, és nem kap semmilyen kezelést, de ez megismétlődhet, ezért folyamatos ellenőrzést igényelhet. A személyes előzmények kódjait nyomon követési kódokkal együtt lehet használni, a családtörténeti kódokat pedig a szűrőkódokkal együtt lehet használni a teszt vagy eljárás szükségességének magyarázatára.
a kolonoszkópiával használt közös személytörténeti kódok a V12. 72 és a V10.,0x a gyomor-bél traktus rosszindulatú daganatának személyes története. A családban kódok közé V16.0 Családban rosszindulatú daganat a gyomor-bél traktus; V18.51 Családban a vastagbél polipok; valamint V18.59 Családban más emésztési zavarok. Végül a V76.51 leírja a vastagbél szűrését.
Az ICD-9-CM hivatalos irányelvei szerint a V76.51 (szűrés) elsődleges jelentése a V16.0 (vastagbél polipok családi története). Ezzel szemben a V76.51 (szűrés) nem használható a V12-vel.,72 (a vastagbél polipok személyes története), mivel a családtörténeti kódokat, nem a személyes történelem kódjait párosítani kell a szűrőkódokkal. Személyes történelem lenne párosítva egy nyomon követési kódot.
csak azért, mert fizetnek, nem jelenti azt, hogy a kódolás Helyes: a legtöbb fuvarozó V76.51-et fizet a V12.72-vel, mert szerkesztésük hibás, és lehetővé teszi., A beteg követelés folyamat alatt a beteg megelőző ellátások nincs out-of-pocket; azonban a könyvvizsgáló a rekord a fuvarozó útmutató felfedi, hogy a követelés helytelenül alapján kifizetett megelőző szolgáltatások, mikor, tény, hogy az eljárást meg kellett volna fizetni, mint megfigyelő. A legjobb stratégia az, hogy kapcsolatba lépjen a Megbízóval, hogy megbizonyosodjon arról, hogy helyesen kódol-e a fizető fél “szűrés vs.megfigyelés” irányelvei alapján.,
3. lépés: az USPSTF ajánlásait követve értsd meg a kormányzati és Fuvarozó szűrővizsgálatok definícióit
az ACA megelőző iránymutatásai szerint azok a betegek, akiknek személyes anamnézisében adenomatózus polipok és/vagy vastagbélrák szerepel, nem szűrési útmutatás alatt állnak, hanem megfigyelési rend alatt. Sok harmadik fél fizetők is beépítették a személyes történelem, rövidített intervallum felügyeleti kolonoszkópia koncepció politikájukba.
A megfigyelési kolonoszkópiák leggyakrabban diagnosztikai előnyökkel járnak, még akkor is, ha a beteg tünetmentes., Az irányelvek nem egyeztethetők össze a fizetőkkel; ellenőrizze az egyes fizetőkkel az irányelveiket.
4. Lépés: a Nevelés a Beteg
Alatt a ACA, fizetők kell ajánlat első dolláros lefedettség a szűrés kolonoszkópia, de nem köteles a felügyeleti vagy diagnosztikai kolonoszkópia. A beteg kórtörténete és megállapításai határozzák meg a kolonoszkópia okát és típusát, ami az előny meghatározását eredményezi. Ez nagyon frusztráló lehet azoknak a betegeknek, akik nem értik, miért vádolják őket azért, amit fedett, orvos által ajánlott “szűrés” volt.,”Valójában ez a szűrés nyomon követési (felügyeleti) kolonoszkópia lehet, vagy diagnosztikai kolonoszkópiává válhat, ha vannak eredmények.
a dühös, zavaros betegek elkerülése érdekében tájékoztassák őket a kolonoszkópia (megelőző, felügyeleti vagy diagnosztikai) típusairól, valamint az egyes eljárásokhoz kapcsolódó biztosítási előnyökről. Ezt úgy érheti el, hogy a betegnek megfelelő eszközöket biztosít. Atlanta Colon and Rectal Surgery kérje betegek, hogy vizsgálja felül a” Colonoscopy: mit kell tudni ” formában (lásd forma A) előtt jön az irodába, hogy ütemezze az eljárást., Ez a forma magában foglalja a meghatározó a beteg eljárás típusa, így a beteg a CPT® ICD-9-CM-es kódok hívás biztosítási, illetve tájékoztatja őket a gyakorlati politika nem illegálisan változó dokumentáció előállításához jobb haszon meghatározása.
az ütemezési folyamat során az ütemező bemutatja a “kolonoszkópiás értesítési űrlapot” (lásd a B formanyomtatványt), és megvitatja a beteg felelősségét a biztosítási juttatás megszerzéséért.
5. lépés: helyesen alkalmazza a
1. forgatókönyv: tünetmentes beteget terveznek kolonoszkópiára., A betegnek két évvel ezelőtt adenomatózus polipot távolítottak el a csökkenő vastagbélből. A betegnek nincs más személyes vagy családi története. A beteg a tervek szerint teljes bélkészítményen megy keresztül, majd kolonoszkópiát végez a cecumra. Nem találtak rendellenességeket.
CPT®: 45378
ICD-9-CM: V12. 72
indoklás: a beteg utolsó kolonoszkópiája két évvel ezelőtt volt. Megfigyelési rendszer követi a polipok története miatt. Az ICD-9-CM irányelvek nem teszik lehetővé a V76.51 szűrőkód használatát a V12.72 személyes előzménykóddal.,
2. forgatókönyv: egy tünetmentes beteget kolonoszkópiára terveznek. A beteg 50 éves, édesanyja 55 éves korában vastagbélrákot diagnosztizáltak nála. A beteg soha nem szenvedett kolonoszkópiát, nincs más személyes vagy családi előzménye. A beteg a tervek szerint teljes bélkészítményen megy keresztül, majd kolonoszkópiát végez a cecumra. Nem találtak rendellenességeket.
CPT®: 45378
ICD-9-CM: V76.51, V16.0
indoklás: a beteg 50 éves, és soha nem ment át kolonoszkópiás eljáráson. Egyetlen releváns története egy vastagbélrákos anya; családi történelem., Az ICD-9-CM irányelvek lehetővé teszik a V76.51 szűrőkód használatát a V16.0 családtörténeti kóddal.
3. forgatókönyv: egy tünetmentes Medicare beteget kolonoszkópiára terveznek. A betegnek öt évvel ezelőtt adenomatózus polipot távolítottak el a keresztirányú vastagbélből. A betegnek nincs más személyes vagy családi története. A beteg a tervek szerint teljes bélkészítményen megy keresztül, majd kolonoszkópiát végez a cecumra. Nem találtak rendellenességeket.
HCPCS II. szint: G0105
ICD-9-CM: V12.,72
indoklás: ez egy olyan gyógyszeres beteg, akinek kórtörténetében adenomatózus polipok kolonoszkópiát végeztek, csak öt évvel az utolsó után. A beteget a Medicare irányelvei szerint magas kockázatnak tekintik. Az ICD-9-CM irányelvek nem teszik lehetővé a V76.51 szűrőkód használatát a V12.72 személyes előzménykóddal.
4. forgatókönyv: egy tünetmentes Medicare beteget kolonoszkópiára terveznek. A beteget nemrégiben mellrákkal diagnosztizálták, és soha nem végeztek kolonoszkópiát. A betegnek nincs más személyes vagy családi története., A beteg a tervek szerint teljes bélkészítményen megy keresztül, majd kolonoszkópiát végez a cecumra. Nem találtak rendellenességeket.
HCPCS II. szint: G0121
ICD-9-CM: V76.51, 174.9 mell (nő) rosszindulatú daganata, nem specifikált
indokolás: ez egy olyan gyógyszeres beteg, akinek nincs személyes vagy családi anamnézisében gyomor-bélrendszeri betegség; az emlőrák nem tekinthető a Medicare iránymutatások szerinti indikációnak. A páciens átlagos kockázati szűrésnek minősül.
A szűrési és megfigyelési kolonoszkópia kódolását a diagnózis és a látogatás oka vezérli., Az orvos -, programozóknak kell időt arra, hogy képezzék magukat a meghatározása, valamint iránymutatások, mind a kódolás, illetve a fuvarozó, azt, hogy helyesen bill colonoscopies.
Vélemény, hozzászólás?