absztrakt
Rheumatoid arthritis (RA) egy szisztémás gyulladásos, lassan progresszív betegség, amely porc-és csontpusztulást eredményez. A temporomandibularis ízület (TMJ) bevonása nem ritka az RA-ban, és a betegek több mint 50% – ánál fordul elő; azonban a TMJ általában az utolsó érintett ízületek közé tartozik, és számos változatos klinikai tünettel és tünettel társul. Ezért a TMJ RA nagy diagnosztikai kihívásokkal mutatja be a fogorvosnak., Ez a jelentés az RA esetét mutatja be kétoldalú TMJ-vel a klasszikus radiográfiai megállapításaival és a szakirodalom áttekintésével.
1. Bevezetés
“a Rheumatoid arthritis (RA) egy krónikus gyulladásos betegség, amelyet ízületi duzzanat, ízületi érzékenység és a szinoviális ízületek pusztulása jellemez, ami súlyos fogyatékossághoz és korai halálozáshoz vezet .”
RA első elismert leírását 1800-ban Dr. Augustin Jacob Landré-Beauvais készítette Párizsban . A B Garrod 1858-ban nevezte el a betegséget rheumatoid arthritis helyett a régi kifejezések arthritis deformans és reumás köszvény ., Ő így jóvá, hogy különbséget rheumatoid arthritis, osteoarthritis, köszvény . 1932-ben megalakult a nemzetközi Reumatológiai Bizottság, amely később az American reuma Association, majd az American College of Rheumatology lett .
TMJ panaszok az RA-ban szenvedő betegek több mint 50% – ánál fordulnak elő . TMJ általában az egyik utolsó közös, hogy részt, és számos klinikai tünetek, amelyek a fájdalom egy nagy probléma később vezető gyulladás, korlátozott mozgások, duzzanat (ízületi merevség), és izomgörcs ., Ha korai életkorban jelentkezik, mandibularis növekedési zavarokat, arc deformitást és ankilózist okozhat, felnőttkorban ezek az enyhe ízületi merevségtől az okklúziós-arc deformitás teljes ízületi zavaráig változhatnak .
a TMJ RA-ban való részvételének diagnózisa a történelem, a fizikai eredmények, a radiográfiai vizsgálatok és a laboratóriumi vizsgálatok alapján kizáró jellegű. Ezért multidiszciplináris megközelítésre van szükség .
a jelen tanulmány az RA esetéről számol be kétoldalú TMJ-vel a klasszikus radiográfiai megállapításokkal.
2., Jelentés
Egy 29 éves nő beteg panaszkodott, a fájdalom előtt fül kétoldalú, illetve a kellemetlen során szája kinyílik, mivel az elmúlt 2 hónapban. Kapcsolódó panaszok jelentett anorexia, idegesség, fáradtság, gyengeség. Négy héttel később folyamatos lüktető fájdalmat érzett az ízületekben, ami súlyosbodott a rágás során. Fokozatosan a fájdalom nagyon intenzív lett, ami megnehezítette a beteg számára, hogy nyissa ki a száját, társítva a kattanó hangot a szájnyílás közben, a jobb oldalon a fül előtt., Egyéb orvosi és sebészeti kórtörténet enyhe fájdalmat és a kezek és lábak ízületeinek merevségét tárta fel(1. ábra).
Általános vizsgálat feltárta, kisebb ízületi deformitás és merevség a interphalangealis ízületek, a kéz illetve a láb, ami hattyúnyak deformitás, az ujjak, ami egy letiltása deformitás a csuklóját, majd ujjait (2.Ábra)., Duzzanat volt jelen az interphalangealis ízületen a bal kéz középső, harmadik és negyedik ujján, valamint a jobb csuklócsukló oldalsó oldalán (3.és 4. ábra).
a TMJ vizsgálat során csökkent mozgás és tompa preauricularis fájdalom jelentkezett a működés során. Jobb preauricularis depresszió az állkapocs eltérésével ugyanazon az oldalon (jobbra) a nyitás során. Tapintásra kétoldali TMJ érzékenység volt jelen, amely a jobb oldalon kifejezettebb volt., A Crepitus a TMJ jobb és bal oldalán alakult ki, a jobb oldalon intenzívebb, a szájnyílás Alatt (5.ábra).
a részletes anamnézis és klinikai megfigyelések alapján a kétoldali TMJ ra részvételének ideiglenes diagnózisát köszvény, Osteoarthritis, Felty-szindróma, Still-kór, szisztémás Lupus Erythematosus (SLE) és Sjögren-szindróma differenciáldiagnosztikájával végezték., Ezután a beteget radiológiai és laboratóriumi vizsgálatnak vetették alá.
a panorámakép szabálytalan eróziót mutatott a condylar fej jobb és bal oldalán, az artikuláris eminencia simításával (6.ábra). Digitális nézet TMJ OPG mutatott eróziós változások hiánya kortikoszteroid posterosuperior felülete a jobb és a bal condyle és glenoid fossa. Nyitott szájpozícióban a condyle jobb oldali feje az artikuláris eminencia alatt jelenik meg, ami a condyle fordításának hiányára utal (7.ábra)., Jelenléte scooped ki terület erózió posterosuperior szempontból fej condyle így megjelenése “száj darab fuvola”. (8. ábra), figyelemre méltó radiográfiai jel RA számára.
TMJ nézetben mutatja eróziós változik hiánya cortication a térd közepén pedig glenoid fossa a fordítás hiánya a térd közepén.
Kéz, csukló röntgen kimutatta, periarticular csontritkulás, a interphalangealis ízületek ujjait, majd szűkülő közös térben volt megfigyelhető ízületek kéz (9. Ábra).
Kéz, csukló röntgenfelvétel megmutatta periarticular csontritkulás, a interphalangealis ízületek ujjait.
laboratóriumi vizsgálatok kimutatták a 9-es hemoglobinszintet.,2 mg / dL, és egy óra elteltével 65 mm-re emelte az ESR-t, a leukocita-szám pedig 9200/cmm vér normál differenciálszámmal. A latex agglutinációs módszerrel végzett rheumatoid faktor (RF) ra-teszt 73,40 NE/L (Ref érték: legfeljebb 10 NE/L) szintet mutatott, az antinukleáris antitest (ANA) teszt közvetett immunfluoreszcencia módszerrel pedig ra-ra emelkedett antinukleáris antitestet mutatott. A szérum húgysavszint normális volt, 4,9 mg% (Ref érték 2,4–5,7% a nők esetében).
figyelembe véve a fenti jelentéseket diagnózisa kétoldalú TMJ részvétel RA megerősítették., Ezt követően a beteget NSAID-okkal és kortikoszteroidokkal kezelték, majd később szóbeli és írásbeli utasítást kapott a hő – és hidegterápiára, valamint a mozgástartományra, többször pihenéssel. A beteget 2 hét után visszahívták a követési látogatásra, és a tünetek enyhüléséről számoltak be. Emellett szakértői véleményre és az RA teljes körű irányításának szükségességére is hivatkoztak.
3. A
Rheumatoid arthritis (RA) olyan betegség, amelyet a szinoviális membrán gyulladása jellemez., Franks 1969-ben arról számolt be, hogy a nőket körülbelül háromszor nagyobb valószínűséggel érinti, mint a RA-val rendelkező férfiakat. Abhijeet és Shirish 2010-ben is hasonló megállapításokat tett . Azt is jelentett esetben RA női beteg.
Gynther és Tronje 1998-ban arról számoltak be, hogy az RA-ban szenvedő emberek 80% – ánál 35-45 éves korban jelentkeznek a betegség jelei és tünetei; a Voog et al. 2003-ban és Ardic et al. 2006-ban is beszámoltak az átlagéletkorról ezen a tartományon belül, de 30 éves korukban jelentettünk egy beteget .,
Kori István pedig 2012-ben arról számolt be, hogy a klinikai persze változhat, enyhe ízületi fájdalom a rövid időtartamú, hogy a krónikus polyarthritis, fájdalom, bruttó deformitás ízületi duzzanat . A krónikus gyulladás porcvesztéshez, erózióhoz és a csontok és izmok gyengeségéhez vezethet, ami ízületi deformitást, pusztulást és funkcióvesztést eredményez, ami jelen esetben pozitív volt az ujjak nyaki deformitásával.,
Franks arról számolt be, hogy a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek közös jellemzői az ízületi érzékenység (70%), majd az ízületi krepitus (65%) és a mandibularis funkció fájdalma (60%), valamint a szájnyílás csökkenése, ami esetünkben mind pozitív volt. A rheumatoid arthritis legjellemzőbb klinikai tünetei az ízület tapintásos érzékenysége, valamint a krepitus, amely szintén jelen volt a mi esetünkben ., Rendszerszinten a betegség hatással lehet bőr, erek, a szeme, mellhártya, a tüdő, a perifériás idegek, valamint a belső elválasztású mirigyek de nem volt szisztémás érintettsége a jelen esetben, mert lehet, korán felismerik .
Helenius et al. 2005-ben arról számoltak be, hogy a rheumatoid arthritisben a test több ízületét gyakran érintik, a TMJ az utolsó közös, amely részt vesz . Az Abhijeet és Shirish által 2010-ben rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél végzett vizsgálatban az általános betegség átlagos időtartama 11,2 év volt, míg a TMJ-tünetek időtartama 1,7 év., Ezek az eredmények hasonlóak a Voog et al megállapításaihoz. . Ebben az esetben, bár a TMJ részt vett a kéz csuklócsuklók bevonása után, nem volt más ízület vagy szisztémás részvétel, tehát arra lehet következtetni, hogy esetünket a betegség viszonylag korai szakaszában jelentették, mint amit sok más szerző jelentett.
Az Amerikai Reumatológiai Főiskola (ACR) 1987 meghatározta az RA diagnózisának kritériumait. Ezeket a kritériumokat azonban korlátozza a korai gyulladásos arthritisben szenvedő betegek rheumatoid arthritisben szenvedő betegek rossz érzékenysége és specifikussága ., Nem azonosítják azokat a nagyon korai ízületi gyulladásban szenvedő személyeket, akik később rheumatoid arthritist fejlesztenek ki.
ezen aggályok és fejlemények következtében az ACR és a reuma elleni Európa Liga (EULAR) új osztályozási kritériumokat dolgozott ki a korai ízületi gyulladásra vonatkozóan, amelyek értékelik a közös részvételt, az autoantitest státuszt, valamint az akut fázisú választ és a tünetek időtartamát . 2010-ben osztályozási kritériumokat adtak a reumatoid artritiszre. Ebben a minimális pontszám 6 kívül 10 van szükség, hogy a diagnózis határozott RA . Esetünkben a pontszám 7 volt (1.táblázat).,/td>
Ardic et al. 2006-ban arról számoltak be, hogy a TMJ radiológiai változásai közé tartozik a kortikális erózió, a csökkent ízületi tér, a deossification, a ceruzafej élesítése vagy a condylar fej vagy a száj furulya deformitásának tüskés deformitása, valamint a szubkortikális ciszták, amelyek esetünkben mind pozitívak voltak, kivéve a szubkortikális cisztákat .
Abhijeet és Shirish 2010-ben arról számoltak be, hogy rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél a condyle eróziója (85%) volt az elsődleges megállapítás, amelyet a Gynther és Tronje, Goupille et al vizsgálatához hasonló condylar sclerosis követett.,, és Voog et al. . A szklerózis az ízület gyógyulásának jele, ellentétben az erózióval, amely aktív csontbetegséget jelzett. Ezek a megállapítások összhangban vannak eredményeinkkel .
Arnett et al. 1988-ban kijelentette, hogy a panoráma tomogramban a különálló erózió bizonyítékai jelentősen összefüggtek az oldalsó panorámás röntgenfelvétel korlátozott condylar mozgásának bizonyítékaival . Erről a jelen ügyben is beszámoltak.
Goupille et al. 1992-ben arról számoltak be, hogy az eróziós elváltozások akut vagy korai változásokat jelezhetnek, míg a laposodás és az osteophyte kialakulása a TMJ késői változásaira utalhat ., Mivel a mi esetünkben erózió van, a TMJ akut/korai változásaira utal.
Kurita et al. 2004-ben arról számoltak be, hogy a funkcionális és parafunkcionális terhelés adaptív és degeneratív változásokat idéz elő a teherhordó ízületekben, beleértve a TMJ-t is. A TMJ-ben a mandibularis condylus anterosuperior része, valamint a hátsó lejtő és az ízületi eminencia alsó része viseli a legnagyobb terhelést .Abhijeet és Shirish 2010-ben arról is beszámolt, hogy a mandibularis condyle felső részének eróziója leggyakrabban a rheumatoid arthritisben fordul elő ., Jelen esetben jelentett posterosuperior része condyle érinti.
Franks 1969-ben kijelentette, hogy a condyle elülső peremén fokozatosan változások következnek be, és a pusztulás miatt a condyle hasonlít az élesített ceruza deformitására . Uotila 1964-ben azt javasolta, hogy az erózió csak az elülső oldalon hasonlít a “fuvola szájrészére” . De a mi esetünkben erózió volt a posterosuperior szempont, amely megjelenése a fúvóka fuvola (lehet nevezni, mint “fordított fúvóka fuvola megjelenés”).
4., Következtetés
számos érdekes terület van a fogorvos számára az RA-val kapcsolatos TMJ kezelésében. Mindazonáltal a TMJ RA-val kapcsolatos jeleit és tüneteit mindig gyanítani kell. TMJ általában az utolsók között ízületek benne, de funkcionális vizsgálata a TMJ gyakran felfedi az első klinikai tünetek, így a fogorvos segít az ilyen betegek korai diagnózis alapkezelő a mögöttes artikuláris, valamint a multiorgan betegség nem korlátozódik a megkezdett területen.
összeférhetetlenség
a szerzőknek nincs érdekellentétük a dolgozattal kapcsolatban., Sem a személyek, sem a vállalatok nem vettek részt ebben a papír anyagilag. A jelen dolgozat nem publicitást vagy pénzügyi érdekeket szolgál.
szerzők hozzájárulása
Ez a tanulmány valódi “rheumatoid arthritis TMJ bevonásával” esetről számolt be,amelyhez minden szerző egyformán hozzájárult, és egyetértését adta.
Vélemény, hozzászólás?