éppen biztonságosan szállította a babát, aki csendesen pihen az anyja mellkasán. Elkezdi aktív kezelése a harmadik szakaszban a munkaerő, beadásával oxitocin, teljesítő méh masszázs alkalmazása szabályozott feszültséget a köldökzsinór. Nincs bizonyíték a szülés utáni túlzott vérzésre.
mennyi ideig fog várni a placenta átadására?,
Aktív menedzsment a harmadik szakasz a munkaügyi
a Legtöbb hatóságok azt javasolják, aktív kezelése a harmadik szakaszban a munka, mert aktív kezelés csökkenti a gyermekágyi vérzés >1.000 mL (relatív kockázat , 0.34), a szülés utáni hemoglobin-szint < 9 g/dL-t (RR, 0.50), valamint az anyai vér transzfúzió (RR, 0.35) összehasonlítva a várandós kezelése.1
a munka harmadik szakaszának aktív kezelésének legfontosabb eleme az újszülött szülés utáni uterotonikus beadása., Az Egyesült Államokban az oxitocin az uterotonikus, amelyet leggyakrabban a munka harmadik szakaszának aktív kezelésére használnak. Egy nemrégiben randomizált klinikai vizsgálat szerzői arról számoltak be, hogy az intravénás oxitocin jobb, mint az intramuszkuláris oxitocin a szülés utáni vérveszteség csökkentésére (385 vs 445 mL), a vérveszteség gyakorisága nagyobb, mint 1000 mL (4,6% vs 8,1%), valamint az anyai vérátömlesztés aránya (1,5% vs 4,4%).,2
az oxitocin beadása mellett a harmadik szakasz aktív kezelése gyakran magában foglalja a placenta szállításának felgyorsítására irányuló manővereket, beleértve a Crede és Brandt-Andrews manővereket, valamint a köldökzsinór szabályozott feszültségét. Az 1853-ban leírt Crede-manőver magában foglalja, hogy a kezét a hasfalra helyezzük a méh fundus közelében, és a méh fundust a hüvelykujj és az ujjak közé szorítjuk.3,4
az 1933-ban leírt Brandt-Andrews manőver magában foglalja egy bilincs elhelyezését a köldökzsinórra a vulva közelében.,5 A kapocs alkalmazni megfontolt feszültség a kábel egyik kezével, míg a másik kézre kerül, hogy az anyja hasában a tenyerét, s ujjai fedő a csomópont között a méh corpus, az alsó szegmensben. A zsinór ésszerű feszültségével a hasi kéz felfelé tolja a méht a köldök felé. A köldökzsinór meghosszabbításakor a placenta elválasztása látható. A Brandt-Andrews manőver lehet társítani kevesebb esetben a méh inverzió, mint a Crede manőver.,5-7
a megjegyzés, köldökzsinór vontatási nem igazolták, hogy csökkentse a vérátömlesztés vagy az előfordulási szülés utáni vérzés (PPH) >1000 mL, és gyakran használják a szülészek és szülésznők.8,9 ezért a harmadik szakaszban a szállítóorvosnak rutinszerűen be kell vezetnie a méhtónust, de a zsinór ésszerű feszültségének használata elhalasztható, ha a nő inkább a szülés nem konvencionális megközelítését részesíti előnyben.
hüvelyi szülés után mikor kell elvégezni a visszatartott placenta diagnózisát?,
a megtartott placenta történelmi meghatározása a placenta nem expulziója 30 perccel az újszülött szállítása után. Számos megfigyelési tanulmány azonban arról számol be, hogy a harmadik szakasz aktív kezelése során a placenták 90% – a, 95% – a, illetve 99% – a 9 perccel, 13 perccel, illetve 28 perccel szállít.10 ezenkívül számos megfigyeléses tanulmány arról számol be, hogy a PPH előfordulási gyakorisága jelentősen megnő az újszülött születése és a placenta szállítása közötti hosszabb intervallumokkal. Egy vizsgálatban a >500 mL vérveszteség aránya 8 volt.,5%, amikor a placenta 5-9 perc és 35,1% között szült, amikor a placenta ≥30 perccel a csecsemő születése után szült.10 egy másik megfigyelési vizsgálatban, összehasonlítva a placentát hordozó nőkkel < 10 perccel a születés után, a placentát ≥30 perccel a születés után szállító nőknél a PPH 3-szorosára nőtt a PPH kockázata.11 hasonló eredményről számoltak be más vizsgálatokban.12-14
tovább: a szállítási késedelem közötti társulás alapján…
Vélemény, hozzászólás?