absztrakt
a Mummery Rózsaszín foga általában trauma után található. Ez az esetjelentés azonban egy 67 éves kaukázusi Férfi rózsaszín fogának szokatlan előfordulását írja le rögzített részleges fogpótlás (FPD) után. A rózsaszín fog ebben az esetben egy vagy több tényezőnek tudható be: fogcsökkentés és hőtermelés a fogkészítés során; hőtermelés az ideiglenes anyag polimerizációja során; valamint az ideiglenes FPD hiperokklúziója., Ez az eset rávilágít a megfelelő anyagok és technikák kiválasztásának fontosságára a fogpótlás utáni pulpális szövődmények elkerülése érdekében.
1. Bevezetés
a rózsaszín árnyalatú fogat klasszikusan a Mummery rózsaszín fogaként írják le, amelyet a 19.századi anatómus, James Howard Mummery után neveztek el. Úgy gondolják, hogy a rózsaszín fog a belső dentin elvesztésének köszönhető; ez a veszteség nagy pépterületet hoz létre, és lehetővé teszi, hogy több véredény töltse ki a területet, ami rózsaszínes árnyalatot eredményez., A pulpális vérzést úgy definiálják, mint a vér menekülése egy megrepedt edényből, a vér pedig a cellulózkamra belsejében csapdába esik, rózsaszín árnyalatot adva. Így a rózsaszín fog általában a belső reszorpcióhoz kapcsolódik a fog koronális területén . Míg a rózsaszín fog gyakran fogászati trauma után vagy ortodontikus kezelést követően jelentkezik, kevés jelentés utal a rózsaszín fog megjelenésére rögzített részleges fogpótlás (FPD) után, más néven híd, fogkészítés.,
az esettanulmány célja a rögzített részleges fogpótlás (FPD) során előforduló Mummeria rózsaszín fogának szokatlan esetének leírása, valamint a lehetséges okok azonosítása.
2. Esetjelentés
2.1. Korábbi kezelés és diagnózis
egy 67 éves kaukázusi Férfi bemutatta a Veterans Affairs New York Harbor Medical Center Manhattan Endodontics Department értékelésére fogászati fájdalom maxilláris bal kutya, fog # 11., Hat héttel azelőtt, hogy ezt az értékelést találkozó, felső fogak már felkészült fogorvos által rögzített részleges fogsor (FPD) átívelő fogat #6 (arcüreg-jó kutya), hogy a fogak #11 (maxilla bal kutya). A 6-os és a 11-es fogak ütközőfogak. Fogak #7 (jobb felső metszőfoga), #8 (maxilla jobb középső metszőfog), #9 (maxilla bal középső metszőfog), majd a #10 (maxilla bal oldalsó metszőfog) vagy pontics az FPD. A páciens fő panasza négy héttel a fogak kezdeti előkészítése után #6 és #11 volt a hosszan tartó érzékenység a hidegre a maxilláris bal kvadránsban., Amikor a beteg hat héttel az FPD fogainak elkészítése után az endodontikus osztályba került, érzékenysége csökkent.
kórtörténetében jelentős volt az isiász, a porckorongsérv, a szorongás és a depresszió. Naponta kétszer 300 mg gabapentin tab-ot szedett hátfájás, metokarbamol 750 mg tab naponta háromszor izomlazítás, venlafaxin 75 mg tab naponta egyszer depresszió, szertralin 200 mg tab naponta egyszer szorongás, kvetiapin fumarát 400 mg tab naponta kétszer depresszió, és diazepam 5 mg tab naponta egyszer szorongás miatt., Gyógyszerallergiája volt a haloperidollal és a riszperidonnal szemben. Fogászati előzményei közé tartozott a teljes szájrehabilitáció, alacsony fogszuvasodás kockázata és elfogadható szájhigiénia.
az extraorális vizsgálat és a periorális lágyrészvizsgálatok normál határokon belül voltak. A temporomandibularis ízületi funkciója normális volt, anélkül, hogy bármilyen eltérés lett volna a Megnyitás vagy a tapintás kellemetlensége esetén, és az intraorális kemény vizsgálat nem mutatott nyilvánvaló rendellenességeket; a lágyrészeknek nem voltak patológiás jelei vagy tünetei., Klinikailag a 6-11-es fogakat a Luxatemp LC-vel (DMG America, Englewood, NJ, USA) ideiglenesen bebetonozták Durelonnal (3m, két kikötő, MN, USA). Nem volt kellemetlen ütőhangszerek és nincs érzékenység tapintásra (1. táblázat). Fő panasza nem volt reprodukálható Endo Ice-vel (Coltène Whaledent, Cuyahoga Falls, OH, USA), amikor az FPD-vel tesztelték. A 6-os és a 11-es fogak hosszan tartó érzékenység nélkül reagáltak a hidegre. Az FPD-t helyi érzéstelenítés nélkül távolították el a fogak további értékeléséhez., A 11-es fognak élénkvörös vérzésszerű árnyalata volt, míg a 6-os fog normálisnak tűnt(az 1.A) és az 1. b) ábra). A röntgenvizsgálat során egy ép periodontális ínszalag (PDL) helyet fedeztek fel a 11.fog körül, nyilvánvaló periapikális patológia nélkül (1. ábra c) és 1. d)). A pulpális diagnózis tünetmentes, irreverzibilis pulpitis volt, az apikális diagnózis pedig tüneti apikális periodontitis volt. A kezelési lehetőségeket megvitatták a beteggel, beleértve a kezelést, a nem sebészeti gyökércsatorna kezelést (NSRCT) vagy az extrakciót., Figyelembe véve az összes kezelési lehetőség kockázatait és előnyeit, megállapodás született az NSRCT folytatásáról és tájékozott beleegyezés született.,td>
2.2. Endodontikus kezelés
ennek a fognak az endodontikus kezelését az értékelés napján kezdték meg. A beteget maxilláris infiltrációval érzéstelenítették 1,8 ml 2% lidokainnal, 0,036 mg epinefrinnel. A fogak elkülönítését ligált endodontikus szorítóval és latex gumidugóval (2. ábra A)) sikerült elérni. Fogászati működési mikroszkóp alkalmazásával a pulpkamrában belépéskor hemorrhagiás létfontosságú cellulózszövetet találtak (2. ábra b)). Bár a cellulózszövet még mindig létfontosságú volt, a szövetnek nem volt egészséges megjelenése (2.ábra c))., A Pulp extirpáció K-type és Hedstrom fájlokkal (Dentsply Sirona, Tulsa, OK, USA) és rotációs műszerekkel, HyFlex EDM fájlokkal (Coltene, Cuyahoga Falls, OH, USA) történt. A munka hosszát elektronikus apex lokátor (Root ZX II, J. Morita, Kyoto, Japán) használatával határoztuk meg, a mérési röntgenfelvételeket pedig 30K méretű fájllal vettük., A tisztítási és alakítási folyamat során 6% – os nátrium-hipoklorit-oldat bőséges öntözését alkalmazták, majd 17% – os etilén-diamin-tetraecetsav (EDTA) végső öblítését a kenetréteg eltávolítására (2.ábra d)). Guttapercha 0.04 kúpos méret 25 (Henry Schein, Melville, NY, USA) került kiválasztásra, hogy megfelelő apikális illeszkedést és vontatót kapjon., Miután a mester kúp röntgenfelvétel, a csatorna volt, szárított közepes méretű papír pontok (DiaDent, Szöul, Korea), valamint obturated segítségével egy meleg függőleges kondenzációs technika a BL-alfa II fűtés plugger (B&L Biotech USA Inc, Fairfax, VA, USA) együtt Sealapex gyökérkezelés lakk (SybronEndo, Glendora, CA, USA). A kitöltést folyamatos hullám obturációs rendszerrel (Kerr Dental, Orange, CA, USA) hajtottuk végre, hogy háromdimenziós kitöltést érjünk el, és kiküszöböljük a lehetséges üregeket (3.A) ábra)., Az obturáció befejezése után a foghoz való hozzáférést egy pamutpellettel és Cavittel (3m, Two Harbors, MN, USA) időbeosztották. Az ideiglenes FPD-t Durelonnal együtt állították helyre(3.ábra b)).
(a)
(b)
(a)
(b)
2.3. Posztoperatív nyomon követés
a beteget protodontistájára utalták az ellátás tartós helyreállítása és folytatása érdekében. A beteget 6 hónapos kezelés után visszahívták, és az eredmény kiváló volt. A beteg az NSRCT befejezése óta tünetmentes maradt, a radiológiai vizsgálat pedig periapikális patózistól mentes maradt.
3., Vita
a szokatlan rózsaszín fog eset lehetséges okainak azonosítása érdekében a fogak előkészítése során a fogak csökkentése, a fogkészítés során a hőtermelés,az ideiglenes anyag polimerizációja során a hőtermelés intraorálisan, valamint az ideiglenes FPD hiperokklúzióját gondosan megvizsgálták a kezelési sorrend szerint.
fogcsökkentés a fogkészítés során talán lehetséges ok, más esettanulmányok szerint. Rövid távon a Goodacre és a Spolnik azt írta le, hogy a fogkészítés után szükséges endodontikus kezelés előfordulási gyakorisága 3-23% volt., Az FPD-k előfordulási aránya magasabb volt, mint az egyes koronáké. Feltételezték, hogy a magasabb arányok annak a nagyobb fogcsökkentésnek az eredménye, amely néha több fog összehangolásához szükséges . Davis et al.”s kutatás azt javasolta, hogy 2 mm vagy több fennmaradó dentin kritikus védelme érdekében a cellulóz következő fogkészítés . Hosszú távon, Cheung et al. számolt be, hogy a cellulóz túlélési arány létfontosságú fogak helyreállt egy egy egységre kerámia fém korona (CMC) volt 84,4% 10 év után. Az FPD-knél alkalmazott fogak túlélési aránya 70,8% volt 10 év után., Ezenkívül az FPD ütközőként szolgáló maxilláris elülső fogak gyakrabban fejlesztették ki a pulpális nekrózist, mint bármely más fogtípus . Adatok 1(c) 1(d) mutatja, hogy mind a fogak #6 #11 hasonlítanak tekintetében fogat csökkentése, valamint a becsült 1,5 mm fennmaradó dentin után fogat készítmény.
egy másik lehetséges ok a hőtermelés a fogkészítés során. Történelmileg a Langeland K és a Langeland LK szövettani bizonyítékot szerzett arra vonatkozóan, hogy az emberi fogakban a koronakészítés nem eredményezett kezdeti pulpális reakciót mindaddig, amíg megfelelő vízpermettel végezték., Ha azonban a vízpermet nem volt elegendő, a dentin égési bizonyítékot mutatott, az odontoblaszt sejttesteket pedig a vágott dentinális tubulusok végébe helyezték . Az 5,6°C-os hőmérséklet-emelkedés 15% – os vitalitásvesztéshez vezethet a cellulózban, a 11°C-os hőmérséklet-emelkedés pedig körülbelül 60% – os vitalitásvesztéshez vezet. Ezenkívül a 16,6°C-os hőmérséklet-emelkedés a cellulóz 100% – os nekrózisát okozhatja . A mi egyedi rózsaszín fog esetében, a fogorvos, aki készített fogak # 6 és #11 jelentett ugyanazt a jól karbantartott parókát vízzel az eljárás során.,
egy ideiglenes FPD gyártása során közvetlen technikával történő hőtermelés lehet egy másik tényező. Közvetlen és közvetett módszereket alkalmaznak ideiglenes FPD előállítására. Driscoll et al. megállapította, hogy a hőmérséklet-emelkedés által termelt polimerizáció fogászati anyagok között mozgott 14,8-27,3°C-on a hátránya a közvetlen technika a hőtermelés során polimerizáció az ideiglenes anyag intraorálisan ., A polimerizációs hőtől való pontossága és pulpális védelme miatt a közvetett módszer előnyösebb a közvetlen módszerrel szemben, azonban az idő korlátozása és a nem megfelelő laboratóriumi támogatás megkövetelheti a klinikustól a közvetlen technika alkalmazását . Annak ellenére, hogy ennek a rózsaszín fognak az ideiglenes FPD-je laboratóriumi gyártású volt, akkor intraorálisan akrilanyaggal átitatták, ami közvetlen technika. Feltételezhető, hogy nagyobb mennyiségű akrilt használtak a #11 fog rögzítőjének relinálásához, mint a #6 foghoz.,
általában úgy gondolják, hogy a Mummery rózsaszín fogát a granulációs szövet okozza, amely aláássa a koronális pép nekrotikus területét. Ez megtalálható tünetmentes fogakban, belső gyökér reszorpcióval vagy külső nyaki reszorpcióval . Esetünkben azonban a koronális cellulóz létfontosságú volt, és nem volt klinikai bizonyíték a granulációs szövetre(2. ábra a)-2(c)). Ezenkívül nem volt radiológiai bizonyíték a reszoptív elváltozásokra.
végül az ideiglenes FPD hiperokklúziója egy másik tényező lehet, amely ebben az esetben rózsaszín fogat okoz., Úgy tűnik, hogy a rózsaszín fog gyakran fogászati trauma vagy ortodontikus kezelés után jelentkezik . A betegnek érzékenysége volt ütős fájdalommal a 11. fogon (1. táblázat). A 11. fog radiográfiai vizsgálata(1. ábra d)) nem volt figyelemre méltó. A Hyperocclusion a 11. számú fogra gyakorolt helyi erő következménye lehet. Röntgen az állcsont elülső mutatják fogak #6 #11 egy hat egység ideiglenes FPD (Adatok 1(c) 1(d))., Mivel csak két ütközőfoga (#6 és #11) támogatta a hat egység ideiglenes FPD-jére gyakorolt összes erőt(#6, #7, #8, #9, #10, és #11), lehetséges, hogy a helyi erő inkább a 11-es fogra koncentrált, mint a 6-os fogra.
összefoglalva, a Mummery rózsaszín foga a rutin fogkészítés után is előfordulhat a hagyományosan elfogadott etiológia mellett., A fog elszíneződése leírt, ez esetben a jelentése is van eredményezett fogak előkészítése , hőtermelés során a fogak előkészítése , hőtermelés a polimerizáció során az ideiglenes anyagi és/vagy hyperocclusion az ideiglenes FPD . A Mummery rózsaszín fogának többszörös etiológiájának jobb megértésével a klinikusok jobban meg tudják előre jelezni és megelőzni a fogak preprációjának és a provisionalizációnak a kedvezőtlen kimenetelét.,
Disclosure
Ez a cikk A New York Harbor Healthcare System Veterans Affairs Medical Center által támogatott munka eredménye; tartalma nem képviseli a szervezet véleményét.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük.
Vélemény, hozzászólás?