klinikai szignifikancia
a központi idegrendszerben a csökkenő motorutak károsodása Neuron jeleket eredményez. Ez lehet az oka, hogy a különböző betegségek, mint a trauma, cerebrovascularis balesetek, fertőzések, rosszindulatú daganatok, neurodegeneratív rendellenességek, anyagcsere-rendellenességek. A fizikai vizsgálat során fontos megkülönböztetni a felső motoros neuron jeleket az alsó motoros neuron jelektől., Az alsó motoros neuron jelei jellemzően izomsorvadás, az egyes izmok bénulása, fasciculations, fibrillációk, hypotonia és hyporeflexia esetén jelentkeznek. Az UMN-jelek negatív és pozitív jelekre oszthatók. A pozitív jelek olyan tünetekre utalnak, amelyek fokozott izomaktivitást és túlzott gerinc reflexeket mutatnak. Ezek közé tartozik a hyperreflexia, a reflexek terjedése, a clonus, a spasticity, a flexor és az extensor spasms, az együttes összehúzódás, a synkinesias és a spastic dystonia. A negatív tünetek azok, amelyek magukban foglalják a motorvezérlés elvesztését., Ezek közé tartozik a gyengeség, az ügyesség elvesztése, a fáradtság, valamint a motortervezés és az irányítás károsodása. Az alfa-motoros neuronok az UMN-elváltozásokban megmaradnak, ezért az izomsorvadás, a fasciculatio és a fibrilláció nincs jelen UMN-jelként. Az UMN jelek specifikus konstellációja az UMN léziók helyétől függ. Ezeknek az UMN-jeleknek a kialakulását az UMN-elváltozást követő spinális sokk előzi meg. A gyengeség értékelésében fontos a klinikai tünetek tartományának megértése.,
spinalis Shock
a spinalis shock általában a gerincvelő elváltozásait követő akut petyhüdt bénulás intervallumára utal. A gerincvelő károsodásához másodlagos UMN elváltozások az önkéntes mozgás petyhüdt bénulását, a külső ingerekre adott motoros válasz hiányát, valamint a gerinc reflexek eltörlését eredményezik a sérülés szintje alatt. Az areflexia és a hypotonia megjelenése az agyi UMN elváltozásokban is megfigyelhető; azonban nem olyan kiemelkedő, mint a gerincvelő elváltozásai. Általában minél súlyosabb az UMN elváltozás, annál súlyosabbak a tünetek., A spinális sokk motoros megállapításait gyakran szenzoros vagy autonóm rendellenességek kísérik, az adott spinális elváltozástól függően. Ezek a tünetek közé tartozik a bélbénulás és a húgyhólyag, az érzés elvesztése a megfelelő gerincszint alatt, valamint a vazomotoros hang elvesztése a sérülés szintje alatt. A spinális sokkot vélhetően a kisagyból és agytörzsből levezető motoros pályákból származó bemenő gerincáramkörök megvonása okozza. Néhány nap vagy hét alatt a gerincvelő fokozatosan visszanyeri funkcióját, és kialakulnak a spaszticitás és a hiperreflexia tünetei., A tünetek átmenetének pontos mechanizmusa még nem ismert.
gyengeség
a felső motoros neurongyengeség meghatározó jellemzője az, hogy hajlamos az izomcsoportokra, nem pedig az egyes izmokra, mint az alsó motoros neuron elváltozásoknál. Ezenkívül az UMN léziók által kiváltott bénulás a kár súlyosságától függően változik. Ez ellentétben áll az alsó motoros neuronok léziójában tapasztalt teljes bénulással, mivel az alfa motoros neuronok elpusztítják a specifikus izmokat., Az arc, van egy jellegzetes gyengesége ellenoldali alsó arcizmok miatt UMN elváltozások az agyi, középagy, pontine szinten. A végtagok gyengesége a disztális izomzaton a legjelentősebb a proximális izmokhoz képest. Ezenkívül a finom ujjmozgásokat leginkább az alfa-motoros neuronokat közvetlenül beidegző felső motoros neuronok elvesztése okozza. Végül megfigyelhető a gyengeség különálló mintája, ahol a test antigravitációs izmait leginkább érintik., Például a felkar extenzorai gyengébbek, mint a flexorok, míg a láb flexorjai gyengébbek, mint az extenzorok. A felső végtag gyengeségének egyéb mintái közé tartozik a csuklóhosszabbítás gyengesége a hajlításhoz képest és a váll elrablásának gyengesége az adduktionhoz képest. Az alsó végtag gyengeségének mintái közé tartozik a csípő elrablásának gyengesége, összehasonlítva a boka elfordításának addukciójával és gyengeségével az inverzióhoz képest.
a pronator drift teszt az UMN gyengeségének mutatója., A vizsgálatot úgy végezzük, hogy megkérjük a beteget, hogy tartsa a karját kinyújtva előttük a tenyérrel felfelé, az ujjak szélesek, a szemek pedig csukottak. A klinikus megfigyelheti, hogy a kezek elkezdenek bezáródni, a karok pronációja, valamint a karok lefelé sodródása. Ennek a tesztnek az eredményei a supinator gyengesége miatt következnek be, mint a kar pronator izmai.
Spasticity
a spasticitás klinikailag az izomtónus sebességfüggő emelkedésének minősül. Ez a passzív hosszabbítással szembeni fokozott ellenállást jelent., A mechanizmus összefügg a gerinc reflex ívek gátlásával, ami az izomfeszítő reflex fokozott ingerlékenységét okozza. Mint korábban említettük, a spaszticitás a gerinc neuronális utak adaptációja miatt a spinális sokk időszakát követi. A fizikális vizsgálat során a karok vagy lábak lassú kiterjesztése vagy hajlítása nem okoz fokozott izomtónust. Ezzel szemben az izmok gyors szakaszainak végrehajtása hirtelen tónusnövekedést vált ki, amelyet csökkent izomrezisztencia követ. Ez képezi a spaszticitás kapcsos kés jelenségét., A spaszticitás sebességfüggése mellett ez egy hosszfüggő mozgás is. Nem volt lineáris összefüggés az UMN léziókkal megfigyelt spaszticitás és gyengeség között. Néhány súlyos gyengeségben szenvedő beteg csak enyhe spaszticitást mutat, míg a súlyos spaszticitási esetek minimális izomgyengeséggel járnak. Ez arra utal, hogy a gyengeség és a spaszticitás mechanizmusai a központi idegrendszertől eltérő utakat követnek.,
Hyperreflexia
a gátló aktivitás csökkenése a csökkenő motorból a spinális reflex áramkörök gátlását eredményezi. Ez viszont túlzott mély ínreflexekhez vezet, mint például a térd jerk reflex a fizikális vizsgálat során. A reflexek sugárzása gyakran megfigyelhető jel a spasztikus állapotban lévő betegben. Például a radiális periosteum megérintése a brachioradialis mellett a bicepsz, a tricepsz, az ujj flexorok reflex összehúzódását eredményezheti. Ez valószínűleg a rezgéshullámok csontról izomra történő sugárzásának köszönhető.,
Clonus
a hiper-reflexív jelek ritmikus, akaratlan összehúzódások, úgynevezett clonus formájában jelentkezhetnek. Az összehúzódások 5 és 7 Hz közötti frekvencián fordulnak elő, leggyakrabban a boka és a patella esetében. Ezt úgy végezzük, hogy gyorsan nyújtjuk és fenntartjuk a nyújtást állandó hosszúságban az izomízület körül.
Babinski és más reflexek
a csökkenő motorutak károsodása a gerinc reflexek modulációjának elvesztését okozza. Az egyik legmegbízhatóbb felső motoros neuronjel a Babinski reflex., Ezt úgy végezzük, hogy a láb oldalirányú talpát a saroktól a lábujjig simogatjuk egy szilárd, de fájdalommentes ingerrel. Pozitív jel látható a nagy lábujj meghosszabbításával, valamint a fennmaradó lábujjak meghosszabbításával. A Babinski reflexet általában újszülöttekben látják, de csökken, amikor a csökkenő motorutak megérnek. A reflex újbóli megjelenése erősen jelzi a piramis traktus károsodását. Számos Babinski-szerű reflex van, amelyek abnormális talpi reakciót váltanak ki. Ilyen például a Chaddock jel, a Moniz jel és az Oppenheim jel., A Chaddock jelet az oldalsó malleolus simogatásával idézik elő. A Moniz jelet a boka erőteljes és passzív hajlításával tesztelik. Végül az Oppenheim jelet úgy vizsgálják meg, hogy nyomást gyakorolnak a sípcsont középső oldalára. A tesztelhető felső végtag reflex a Hoffman reflex. A reflexet úgy végezzük, hogy stabilizáljuk a beteg középső ujját, majd gyorsan elcsúsztatjuk az ujj hegyét. A reflex pozitív, ha az ujjak és a hüvelykujj hajlanak.,
felületes reflexek Hyporeflexia
A felületes reflexek motoros reakciók, amelyek a felszínes bőr fénystimulációjára reagálnak. A klasszikus felületes reflexek a hasi reflex, a cremasterikus reflex, valamint a szaruhártya reflex. A felületes reflexek csökkent intenzitása a felső motoros neuron károsodásának jele lehet. Ezeket azonban nehéz lehet elemezni, mivel a reflexek hiányozhatnak normál egyénekben, míg az UMN-elváltozásokban szenvedő betegeknél újra megjelenhetnek. A hyporeflexia mechanizmusa nem ismert.,
Synkinesias
Synkinesias az egyik végtag akaratlan mozgása egy másik végtag önkéntes mozgását követően. Például a kar önkéntes hajlítása a láb hajlítását vagy a láb dorsiflexióját eredményezheti. Ezek az önkéntelen mozgások bizonyos automatizmusokkal, például ásítással és tüsszentéssel is előfordulhatnak.
Co-contraction
a fiziológiás Co-összehúzódás az agonista és antagonista izomcsoportok egyidejű összehúzódása a mozgásra való felkészülés során vagy a környezeti ingerekre adott válaszként, hogy fenntartsák a megfelelő feszültséget az ízület körül., A patológiai együtt-összehúzódás UMN jelként hiperaktív stretch reflex egy antagonista izomban, amely egy agonista izom normál összehúzódására válaszul keletkezik, ami a gyors váltakozó mozgás csökkenéséhez vezet. Végső soron nagyobb a fáradékonyság és csökken az önkéntes mozgások teljesítőképessége.
Pseudobulbar bénulás és koponya idegek VII és XII
szinte az összes agyideg kétoldalú beidegzést kap a kortikobulbar traktusból. Ez alól kivételt képeznek a VII.és XII., A CN VII és XII részei csak a magasabb rendű feldolgozó központoktól kapnak egyoldalú beidegzést. A legtöbb agyideg kétoldalú beidegzése miatt a kortikobulbar traktus egyoldalú UMN elváltozásai nem eredményeznek bénulást vagy gyengeséget. A kortikobulbar traktus kétoldalú elváltozásai számos klinikai eredményt eredményeznek, amelyeket pseudobulbar bénulásnak neveznek. Az akut pszeudobulbar-bénulás a gerincvelő-sokkhoz hasonló tünetekkel jár. A betegek obtunded, comatose vagy súlyosan demented jelenhetnek meg. A betegek elveszítik a beszéd-vagy nyelési képességüket is., Ahogy a beteg felépül, a tünetek utat engednek dysarthria, dysphagia, dysphonia, spastic nyelv, pseudobulbar befolyásolja, eltúlzott arc reflexek. Az arc reflex tesztelésekor a gyors állkapocs-bunkó normál vagy megnövekedett palatális reflexekkel jelenhet meg. A pszeudobulbar-hatás, más néven érzelmi inkontinencia vagy érzelmi labilitás, véletlen sírás vagy nevetés epizódjai.
a koponyaidegek XII. és a KOPONYAIDEG VII. Alosztályának részei egyedülállóak a magasabb rendű motoros központokból történő egyoldalú beidegzésükben., A KOPONYAIDEGEKET ellátó UMN egyoldalú elváltozásai elegendőek a klinikai hiányok kialakulásához. A CN VII UMN egyoldalú sérülése kontralaterális alsó arccsapásként nyilvánul meg. A XII UMN sérülése a nyelv eltérése, amely a sérülés oldalától távol helyezkedik el.
Vélemény, hozzászólás?