PMC (Magyar)

a Vita

Váll régió fájdalom, bár a közös ortopéd-bemutató, ritkán okoz az orvos, hogy legyen gyanús az apikális tüdő tumor. A beteg kórtörténetének és diagnózisának számos jellemzője azonban olyan állapot gyanúját keltette, amely nem izom-csontrendszeri eredetű. Ez a beteg nem panaszkodott mechanikus fájdalommintára., Fájdalomról számoltak be olyan tevékenységekről, amelyek általában nem tekinthetők zavarónak a vázizom-csontrendszeri vállfájdalmakban, mint például a pihenés és a gyaloglás. A normál vállvizsgálat mellett ez a beteg az állandó súlyos fájdalom, alvászavar, kargyengeség, mellkasi szorítás és csökkent étvágy tüneteit is leírta. Ezért fontossá vált a vállfájdalom olyan mintáinak mérlegelése, amelyek a nem izom-csontrendszeri betegségek, például nőgyógyászati, reumatológiai, gastrointestinalis (GI), cardiorespiratory és neurológiai betegségek megnyilvánulásai lehetnek.,6

a beteg kórtörténetében kevés volt arra utaló jel, hogy nőgyógyászati vagy reumatológiai összetevője lenne a problémáinak. Bár a nőgyógyászati állapotok, mint például a hasüregi vérzéssel járó méhen kívüli terhesség, vállfájást okozhatnak, ezt csak differenciáldiagnózisnak kell tekinteni a fogamzóképes korú nőknél.6 Reumatológiai állapotok, mint például rheumatoid arthritis, arthritis psoriatica, spondylitis ankylopoetica és polymyalgia rheumatica gyakran vállfájdalom hátterében állnak., A reumatológiai fájdalom, hasonlóan a beteg bemutatásához, gyulladásos jellege miatt nem mechanikus. Azonban, ellentétben ezzel a beteggel, a vállat ritkán érinti elszigetelten.6 például a rheumatoid arthritisben fellépő ízületi problémák általában szimmetrikus mintázatban fordulnak elő, a test legalább három területét érinti, és tartós reggeli merevség kíséri.7

az epehólyagot, a májat és a peritoneális régiókat érintő GI állapotok a vállfájdalom nem izom-csontrendszeri okainak egyéb gyakori példái.,6 a vállat a C3–C5 gerincvelői idegek innerválják, amelyek szintén beidegzik a membránt. Ezért a membránhoz közeli szervek, amelyek fertőzöttek, gyulladtak vagy elzáródtak, irritálhatják a membránt, ami ipsilaterális vállfájást okozhat.8 például májrák és tályog esetén az irritációt a máj frenikus ágain keresztül továbbítják a membránhoz, és a frenikus ideg törzséig, a brachialis és a nyaki plexushoz, ami fájdalmat okoz a jobb vállban.,68 kétoldalú vállfájdalom fordulhat elő, ha az irritáció áthalad a membrán középvonalán, például a hasnyálmirigy testének patológiáján, míg a hasnyálmirigy farokának gyulladása bal vállfájást okozhat.8 az epehólyagbetegség interkostális és interscapularis fájdalmat is okozhat az epeutak szimpatikus rostjai miatt, amelyek a coeliacon és a splanchnic plexusokon keresztül kapcsolódnak a háti gerinc területén lévő májszálakhoz.,8

bár ez a beteg fájdalmat jelentett a jobb váll régióban, a scapula alatti sugárzással és a mellkasfal körül, nem jelentett GI tüneteket, mint például hasi puffadás, hasi fájdalom, dysphagia, dyspepsia, hányinger, hányás, haematemesis vagy megváltozott bél szokás.9 nem számoltak be arról, hogy az evés, a böfögés és az antacidok szedése hatással lenne a fájdalmára.8 ezenkívül nem jelentette kifejezetten a fekvő fekvéssel kapcsolatos problémát, amely gyakran súlyosbodhat GI körülmények között a hasi tartalomnak a membrán felé történő elmozdulása miatt.,8

Ez a beteg mellkasi szorításról, mellkasi fájdalomról számolt be, kórtörténetében aortabillentyű-csere szerepelt, és erős, hosszú távú dohányos volt. A vizsgálat során nem kapott levegőt, és a mély légzés fájdalmára panaszkodott. Az ilyen tünetek miatt a klinikus mérlegelheti a vállfájdalom cardiorespiratorikus okait, beleértve a myocardialis ischaemiát, a pericarditist és a tüdőembóliát.6 a szívfájdalmat a szív plexusán keresztül a szimpatikus láncba, valamint a T1–T4 gerincvelői idegek hátsó gyökereire és ganglionjaira utalják., A fájdalmat a központi idegrendszer a T1–T4 dermatomák fájdalmaként érzékeli, 6 amely korrelál a beteg mellkasi fájdalmával. Nem jelentett olyan fájdalmat, amely gyakran szív ischaemiával jár, és fájdalmat okoz a bal karon, a kézen, az állkapocson és a mellkas középső részén. Fájdalmát súlyosbította a gyaloglás; olyan tevékenység, amely növeli a cardiorespiratorikus terhelést, jelezve, hogy a cardiorespiratorikus Rendszer részt vett., Mivel a fájdalmat súlyosbította, “fordult az ágyban” helyett fekvő, ami növeli a vénás visszatérés az alsó végtagok, 8 Ez arra utalhat, hogy a probléma inkább légzőszervi jellegű, nem pedig szív. Ebben az esetben nem számoltak be olyan súlyos légzőszervi tünetekről, mint a köhögés és a hemoptysis, amelyek a klinikust figyelmeztették a tüdő patológiájának lehetőségére.9 az ilyen tünetek azonban ismerten nem gyakoriak a Pancoast tumorának késői stádiumáig.,10 az asztmás kórtörténetében a légzéstüneteit tévesen állapították meg, és egy korábbi szakaszban nem számoltak be róluk.

a beteg a tapadás gyengeségének, az ügyesség elvesztésének és a karjának “nem az övé” érzését jelentette. Az ilyen tünetek neurológiai részvételre utalnak. Számos példa van a vállfájdalom neurológiai okaira. Ezek általában a perifériás vagy központi idegrendszer patológiájából eredő vállgyengeséghez kapcsolódnak., C5/C6 nyaki ideggyökér-bántalom oka váll fájdalom kísérheti további klinikai jelei paraesthesia/érzéstelenítés a C5/C6 engedély, csökkenése, vagy elvesztése a bicepsz reflex, illetve gyenge vállam, elrablása, valamint könyök hajlítás.11 ebben az esetben a jelentett gyengeség disztális volt, és a neurológiai vizsgálat sértetlen volt, ami C5/C6 elváltozás hiányára utal. A perifériás ideg sérülése szintén vállfájdalmat okozhat., Például, suprascapularis ideg kompresszió vagy sérülés jelenhet meg, mint a fájdalom a tetején a váll a kulcscsont, hogy a gerinc a lapocka gyengeség és atrófia supraspinatus és infraspinatus611, de megint, ez nem volt összhangban a klinikai bemutatása.

a mellkasi kimeneti szindróma vagy az akut brachialis plexus neuropathia tünetei jobban megfelelnek a beteg bemutatásának., Ezek a feltételek jelen, mint egy mély, fogfájás fájdalom a nyak és a váll régióban, gyakran a sugárzás a fájdalom a ulnáris eloszlása a kar további vaszkuláris változások a felső végtag mellkasi kimeneti szindróma.1112 a Pancoast tumora általában nem okoz tüneteket, míg a pulmonalis parenchyma-ra korlátozódik.8 ez magyarázatot ad arra, hogy a daganat miért volt kiterjedt, a tünetek viszonylag rövid időtartamúak. Mivel a daganat kiterjed a környező struktúrákra, gyakran a brachialis plexuson belül található C8 és T1 idegeket érinti., Ez összefügg a beteg kézgyengeségre és ügyességvesztésre vonatkozó panaszával. A daganat azonban nem fejlődött ki eléggé ahhoz, hogy Horner-szindrómát hozzon létre, amely a daganat paravertebralis szimpatikus idegekké történő kiterjesztése miatt fordulhat elő. Horner-szindróma áll enophthalmos (hátrafelé elmozdulás a szem), ptosis (lelógó szemhéj), miosis (pupilla szűkület), valamint ipsilateralis károsodott izzadás az arc.89

a Horner-szindróma hiánya ellenére a beteg számos fájdalomtünete megegyezett a Pancoast tumorának tipikus megjelenítésével., A Pancoast tumorához társuló leggyakoribb kezdeti tünet az éles hátsó vállfájdalom, amelyet a brachialis plexus és/vagy a parietalis pleura, fascia, első és második bordák vagy csigolyatestek behatolása okoz.8 az érintett oldalon található axilla vagy subscapularis területen is előfordulhat fájdalom, a fejre vagy a nyakra sugárzó fájdalom, a mellkason és/vagy a kar középső részén az ulnáris idegeloszlásba.8

ezt a beteget a háziorvosa egy ortopédiai klinikára utalta a vállfájdalom kezelésére., Amikor a váll tüneteit más tünetekkel összefüggésben vették figyelembe, nyilvánvalóvá vált, hogy ez nem ortopédiai probléma. Különösen ebben a betegben a fájdalom nem mechanikus jellegű volt, és jelen volt a normál vállpatológia atipikus régiójában, mivel a hónaljba, a lapocka alatt és a mellkasfal körül terjedt. Cardiorespiratorikus és neurológiai kórképre utaló tünetekkel jelentkezett, és kórtörténetében súlyos dohányzás szerepelt., Emellett olyan alkotmányos tünetekre panaszkodott, mint az étvágytalanság és az alvászavar, amelyekről ismert, hogy súlyos alapbetegségre utalnak.13 A Pancoast tumorának diagnosztizálása rendkívül nehéz, és nem világos, hogy egy korábbi diagnózis ebben a betegben jelentősen javította volna-e a beteg kimenetelét. Az apikális tüdődaganatok gyanújának magasabb indexe azonban ajánlott lehet a szív-és neurológiai tüneteket kísérő, vállrégióban jelentkező fájdalommal rendelkező, erős dohányosok esetében.,