PMC (Magyar)

A diagnózis a szisztémás blastomycosis készült, a kutya volt kezelt itrakonazol (harmadik harmadában; Janssen-Ortho Gyógyszerek, Toronto, Ontario) kezdő adag 2,5 mg/kg/nap, azzal az utasítással, hogy növelje az adagot, hogy 5 mg/kg/nap 5 után d. A dózis emelése választották, hogy próbálja meg csökkenteni a kockázatot, akut légzési distressz szindróma másodlagos reakció, hogy a halál a gombás szervezetek a tüdőben. A kezelés várható időtartama 4-6 hónap volt., Ezenkívül prednizolon (1%, Sandoz Canada, Boucherville, Quebec) és atropin (1% Izopto atropin, Alcon, Mississauga, Ontario) szemészeti cseppeket írtak fel az uveitis kezelésére. Mivel a duzzadt végtagok fájdalmasnak tűntek, 25 mg derakoxibot (Deramaxx; Novartis Pharmaceuticals, Mississauga, Ontario), q24h-t írtak fel.

Blastomyces dermatitidis, a blastomycosis kórokozója egyike azon számos dimorf gombának, amelyek betegséget okozhatnak mind emberekben, mind állatokban., Egyéb patogén dimorf gombák Észak-Amerikában: Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis, Coccidiodes posadasii és Sporothrix schenckii (2,3). A dimorf gombák elterjedtek a környezetben, ahol szaprofita micéliális formában léteznek, amely fertőző spórákat termel. Az állatok megfertőződnek, amikor a szervezet környezeti forrásának vannak kitéve. A Blastomyces a talajban található, gyakran víz közelében, a spórák belélegzése pedig a fertőzés domináns módja (2,3)., A tüdőben a spórákat az alveoláris makrofágok fagocitálják, és a micéliális formából élesztő formává alakulnak át (3). A fertőzést lokálisan a sejt által közvetített immunválasz szabályozhatja. Ha nem lokálisan kontrollálják, a szervezet a pulmonalis interstitiumba szállítható, ahonnan az érrendszeren és a nyirokrendszeren keresztül a test más részeire is átterjed (3).

a Blastomyces a bőr törésével is bejuthat a szervezetbe, bár ez a fertőzési mód ritka, és a bőr blastomycosisát a szisztémás betegség megnyilvánulásának kell tekinteni (2,4)., A fertőzés kockázata, hogy az emberek egy kisállat, blastomycosis minimális, bár vannak ritka jelentések továbbítása blastomycosis által kutya harapás, karmolás, vagy a teljesítő preparálás egy fertőzött kutya (5). A köhögéssel történő átvitel nagyon valószínűtlen, mert az élesztő formája túl nagy ahhoz, hogy aeroszolban belépjen a terminális légutakba (2).

A blastomycosisban szenvedő kutyák különböző klinikai tünetekkel járhatnak, az érintett testrendszerektől függően. Gyakori anorexia, fogyás, láz és letargia (6)., A fertőzött kutyák 65-85% – ánál vannak tüdőelváltozások, gyakran kísérő légzőszervi tünetekkel, például enyhe vagy súlyos dyspnea, tachypnea, köhögés vagy edzésintolerancia (2,3). A súlyosan érintett kutyák cianotikussá válhatnak (3). Generalizált lymphadenopathia a kutyák 40-60% – ánál fordulhat elő, és utánozhatja a lymphosarcomát (3,7). A kutyák 20-50% – ában bőrelváltozásokról számoltak be,de a bőrelváltozások előfordulási gyakoriságát alábecsülni lehet, mivel a sérülések kicsiek lehetnek, és néha figyelmen kívül hagyhatók (3)., A szemészeti beavatkozás a fertőzött kutyák 20-50% – ánál figyelhető meg, és az esetek 50% – ában kétoldalú (3). Tudomásunk szerint a végtagok duzzadási ödémáját nem írják le a kutya blastomycosisban, bár a cellulitist a kutyák 7% – ában észlelték egy vizsgálatban (8). Ennek a kutyának a hasadási ödémája valószínűleg a nyirokcsomók és a nyirokerek fertőzése és gyulladása miatt károsodott nyirokelvezetést tükrözte. A megfigyelt sántaság ebben a kutyában valószínűleg másodlagos volt a végtagok duzzanata miatt, de a Blastomyces okozta osteomyelitisről a fertőzött kutyák 10-15% – ában számoltak be (3)., Az orrjáratok, a központi idegrendszer, az ízületek, a máj, a szív, a vese, a húgyhólyag, az emlőmirigy, a vulva, a prosztata és a herék kevésbé érintettek (2,3). A bélrendszer Blastomycosis ritka (2).

a rutin vérkép általában szisztémás gyulladásos betegséget tükröz, és enyhe bal oldali eltolódással, lymphopeniával, hypoalbuminaemiával és hyperglobulinaemiával mérsékelt leukocitózist mutathat. A Hypoalbuminemia a blastomycosisban (2) szenvedő kutyáknál a leggyakoribb klinikai kórtani rendellenesség, bár ennek okai nem egyértelműek., A krónikus gyulladásos betegség miatt enyhe normocitikus, normokróm, nemregeneratív vérszegénység is megfigyelhető (2,3). Enyhe hypercalcaemia miatt granulomatous betegség jelentett 10% – 14% – ában, leggyakrabban azokban a kutyákban, 3 vagy több test rendszerek érintett (2,3,6,7). A mellkasi röntgenfelvételek jellemzően csomós interstitialis mintázatot mutatnak, de diffúz interstitialis, bronchointerstitialis és aszimmetrikus mintázatok figyelhetők meg (3,9). A radiográfiai minta nem kapcsolódik szignifikánsan az eredményhez (9)., A tracheobronchialis lymphadenopathia gyakori (3,6), és magányos tömegek, pleurális folyadékgyülem, chylothorax és pneumomediastinum is előfordulhatnak, de kevésbé gyakoriak. Szemészeti vizsgálat felfedheti uveitis, chorioretinitis, vagy panophthalmitis; glaukóma fordulhat elő, mint egy sequela szem blastomycosis legfeljebb 16% – a kutyák (2,6).

a blastomycosis végleges diagnózisát a szervezet citológia, hisztopatológia vagy kultúra útján történő azonosításával végzik. A citológiai minták könnyen összegyűjthetők a megnagyobbodott nyirokcsomókból és a bőrelváltozásokból finom tűszívással., Az exudatív elváltozások vagy a leeresztő traktusok benyomása is hasznos lehet (2,3). A Blastomyces organizmusok a nyirokcsomó-aspirátumok 67-79% – ában, a fertőzött kutyákból származó bőrlenyomat-kenetek 85-97% – ában találhatók (6,10). A szemészeti beavatkozással rendelkező kutyáknál az üveges folyadék mintái gyakran tartalmaznak Blastomyces organizmusokat (2,3). A felületes tüdőcsomókat ultrahang-vezérelt finom tűszívók segítségével lehet mintavételezni. Transtrachealis mosás vagy aspiráció és bronchoalveoláris mosás is alkalmazható a tüdő értékelésére, bár ezeknek a technikáknak a bejelentett diagnosztikai érzékenysége változó (11)., Egy nemrégiben készült tanulmány szerint a tüdő blastomycosisban szenvedő kutyák 81%-ánál azonosították a szervezeteket, amelyekben transthoracic finom tűszíveket vizsgáltak, de a kutyák csak 69% – ánál értékelték a transtrachealis mosófolyadékot (10). A bronchoalveoláris mosás nem mindig ajánlott, mivel tüdőbetegségben szenvedő betegeknél általános érzéstelenítést igényel (11)., Mint Blastomyces szervezetek már igazolták a perifériás nyirokcsomók bőr elváltozások ez a kutya, ez arra enged következtetni, hogy a tüdő változások miatt is blastomycosis további transthoracic vagy bronchoalveolar mintavételt úgy vélte, hogy felesleges. Vizeletvizsgálat felfedheti organizmusok kutyák húgyúti vagy prosztata bevonása, mint lehet értékelése CSF kutyáknál agyi érintettség (2,8). A Blastomyces a székletmintákban is megtalálható, ha organizmusokat köhögtek ki a tüdőből és lenyelték (2).,

a citológiai diagnózis egyszerűsége nagymértékben függ a mintában lévő szervezetek számától. Ebben az esetben az organizmusok száma nagymértékben változott még ugyanazon szervrendszer mintáin belül is. Például néhány nyirokcsomó-aspirátum csak ritka organizmusokat tartalmazott (<1 / tíz 50x mező), míg mások számos organizmust tartalmaztak (átlagosan 4 / 50x mező). Nem világos, hogy a fertőzés súlyossága korrelálhat-e a látott szervezetek számával. Az organizmusok általában bőségesek a fulmináló betegségben (2)., A pyogranulomatous gyulladás megállapításának a mintán belüli gombás organizmusok keresését kell ösztönöznie. A blastomycosis végleges diagnózisához ismételt mintavételre és több mintavételi technikára lehet szükség (például mind a bronchoalveoláris mosásra, mind a tüdőelváltozások finom tűs aspirátumaira) (10).

hisztopatológiai vizsgálat és gombás tenyészet is használható a blastomycosis diagnózisának megerősítésére., A hisztopatológia előnye, hogy speciális hisztokémiai foltok (például időszakos sav-Schiff reakció, ezüst foltok) állnak rendelkezésre az organizmusok kimutatásához, ha a számok alacsonyak. A blastomycosis humán eseteinek áttekintése során gyakran kérték a tenyészetet, de ritkán volt az első diagnosztikai teszt a Blastomyces kimutatására (4), és általában nincs szükség klinikai esetekre (3). A klinikán belüli laboratóriumok kultúrája nem ajánlott a micéliális forma (2) fertőzésének kockázata miatt., A szerológiai vizsgálatok nem hasznosak a végleges diagnózishoz, bár a pozitív teszt a blastomycosis diagnózisának alátámasztásának tekinthető abban az esetben, ha a szervezeteket nem igazolták (2-4). Az agar gél immunodiffúziós teszt jelentett érzékenysége 41% – tól 90% – ig terjed (10). A Wi-1 antigén radioimmunoassay-je a jelentések szerint 92% – os érzékenységgel rendelkezik, de klinikai alkalmazásra nem áll rendelkezésre (10)., A polimeráz láncreakció (PCR) felhasználható a Blastomyces azonosítására; azonban egy vizsgálatban a PCR csak azokban a mintákban volt pozitív, amelyekben az organizmusokat szövettanilag is megtalálták (12).

a Blastomycosis nem szerepelt a kutya differenciálódásának listájában az első megjelenéskor a fajta miatt, valamint azért, mert a gombás betegség Alberta-ban ritka., Blastomycosis leggyakrabban jelentett coonhounds, mutatók, retrieverek, Weimaraners, Dobermann pinschers, valamint egyéb vadászati, sport kutyáknak, valószínűleg tükrözi expozíció esetén környezeti forrás (2,3,6,7), valamint a kutyáknál, történelem, utazás ismert endémiás területeken. Endemikus területek a Mississippi, Missouri és Ohio folyók folyóvölgyei, a déli Nagy-tavak és a Közép-Atlanti Államok (2,3). A legtöbb kanadai tartományban azonban blastomycosisról számoltak be Új-Fundland és Labrador, valamint Edward-sziget herceg (13) kivételével., Egyre nagyobb a felismerés, hogy a blastomycosis endemikus Quebec, Ontario, Manitoba és Saskatchewan egyes részein, valamint a St. Lawrence folyó völgyében (2,3,14). Nem világos, hogy ennek oka a Blastomyces földrajzi tartományának tényleges kiterjesztése vagy az esetek egyszerűbb azonosítása. Mivel a Blastomyces-t nehéz közvetlenül a talajból tenyészteni, valódi földrajzi tartományát nehéz megerősíteni, bár új PCR technikát fejlesztettek ki, amely képes azonosítani a Blastomyces-t a talajban (15)., Úgy tűnik, hogy más patogén gombák kiterjesztik földrajzi tartományukat; például az élesztő Cryptococcus neoformans var. a korábban kizárólag trópusi és szubtrópusi kórokozónak tartott gattit a Brit Columbia déli részén élő embereknél és állatoknál több gombás megbetegedés okaként azonosították (16).

ebben az esetben nem világos, hogy a kutya fertőzött-e Saskatchewanban utazás közben, vagy Alberta-ban fertőzött-e. Blastomycosis számoltak be 2 emberek Alberta nincs története utazás endemikus területeken (17,18)., Egy jelentés egy Alberta esetében kutya blastomycosis, a kutya utazott egy ismert endemikus terület (19). Szórványos eseteket is jelentettek ismert endemikus területeken kívül, például New Yorkban és Coloradóban (2).

a szisztémás blastomycosisra vonatkozó prognózist őrzik, különösen, ha 3 vagy több testrendszerről van szó (3); ebben az esetben a kutyának tüdő -, szem -, nyirokcsomó-és bőrelváltozása volt., Egy nemrégiben készült tanulmány arról számolt be, hogy a blastomycosisban elpusztuló kutyák többsége ezt a kezdeti vizsgálatot követő első 9 napon belül teszi meg, és hogy a diagnózis és a terápia megkezdése után a túlélés 4-5 nappal korrelált a pozitív eredménnyel (10). A megnövekedett neutrofilszám a túlélés valószínűségének csökkenésével is összefügg (10). Is, itrakonazol lehet egy drága gyógyszert, különösen egy nagy fajta kutya. Ebben az esetben azonban a tulajdonos még az őrzött prognózis és a drága kezelés mellett is a terápia folytatása mellett döntött.,

a kutya állapota javult az itrakonazol terápiával, azonban a diagnózis után körülbelül 1 hónappal a jobb szem glaukómát fejlesztett ki a Blastomyces fertőzés által okozott gyulladás miatt. Az intraokuláris nyomás 42 Hgmm-re emelkedett; a szem már nem volt látható, és enucleációt végeztek. A mellkasi röntgenfelvételek a műtét előtt jelentős javulást mutattak a nodularis interstitialis mintában, alkalmi csomókkal még mindig jelen vannak. A legintenzívebb alveoláris infiltrátum előző helyén a caudodorsalis mellkasban kavitációs tömeg volt látható (3.ábra)., Azonban a pulmonalis blastomycosisban szenvedő kutyáknál a radiográfiai változások felbontásának medián ideje 185,5 d (9), ami lényegesen hosszabb, mint a diagnózis óta eltelt hónap ebben az esetben. A vérvizsgálat a neutrophilia, a monocytosis és a hypoalbuminaemia, valamint az enyhe hyperglobulinaemia felbontását mutatta. Az enucleated eye-t kórszövettani vizsgálatra küldték, amely súlyos pyogranulomatous panophthalmitist mutatott ki, elülső synechia, lencse szakadás, optikai ideggyulladás és a retina súlyos glaukómás atrófiája. A szűrési szögeket gyulladásos sejtek zárták le., Rutin szövetfestéssel nem észleltek Blastomyces organizmusokat, de a speciálisan festett szakaszok vizsgálata megerősítette az organizmusok jelenlétét (4.ábra). A Blastomyces az itrakonazol-kezelés ellenére a fertőzött kutyák enucleated szemének 85% – ában található meg, és a fertőzés állandó fókuszpontja lehet (2).