PMC (Magyar)

Vita

a vastagbél motoros funkcióvizsgálatának célja annak vizsgálata, hogy a beteg képes-e “spontán” és inger által indukált kolonikus motoros aktivitást generálni. A legtöbb vizsgálatban, amelyben egy kohorsz a betegek egy kohorsz az ellenőrzés, kimutatások készülnek-e vagy sem, az átlagos, egy adott motor minta fokozott vagy csökkent, bár többnyire csak HAPWs értékelik, s néha egy nyilatkozatot, hogy vagy nem teljes aktivitás nőtt, étkezés után., A jelen HRCM-tanulmány sokkal több motormintát határoz meg, és azokat szaporító vagy nem szaporító, elősegítő tranzit vagy abszorpcióként azonosítja, így jobban értékeli a motor működését. A jelen tanulmány azt is mutatja, hogy a legtöbb krónikus székrekedés betegek, akik igénylik a hashajtók a székletürítés, aki diagnosztizálták, hogy egy semleges vastagbél 3-25 év előtt a tanulmány, térkép jelölt kontraktilis tevékenység válaszok étkezés., Ezeknél a betegeknél ez egy kinyilatkoztatás volt, amely ösztönözte a kezelés betartását; a rövid távú prokinetikumok kezelése az életstílus-változások mellett a 11 beteg közül 8-at eredményezett, akik 1 éven belül rendszeres bélmozgást kaptak hashajtók nélkül., Az adatok azt sugallják, hogy a hipotézis, hogy a betegek, hogy támaszkodik a hashajtók a székletürítés, ki megmutatja, magas kiindulási szint SPWs (10-20/30 perc), és/vagy jelentős növekedése SPWs (200-300%) növekedése haustral tevékenység a választ, hogy egy étkezés, válaszol, hogy a rövid távú prokinetics élet stílus változik, így a hashajtók nem lehet többé szükség, miután 3 hónap 1 év.

a jelen vizsgálat azt mutatja, hogy a motoros szokások és az étkezésre adott válaszok jelentősen eltérnek a kontroll-és székrekedésben szenvedő betegeknél, akik hashajtókra támaszkodnak a bélmozgások során., A székrekedéshez társuló egyedi motormintát nem figyeltek meg, de a székrekedésben szenvedő betegek haustrális aktivitást váltanak ki az étkezés hatására, összehasonlítva az erősebb felszívódásra utaló kontrollokkal. A kontrollok és a székrekedésben szenvedő betegek közötti motorminták statisztikai különbségeinek végleges keresése nagyobb mintaméretet igényel, valamint az optimális ingerek keresése a különböző motoros minták kiváltásához. A következő egy vita a különböző nyomási mintákról, amelyeket azonosítottak.,

SPW – ket figyeltek meg az intraluminális nyomás átmeneti emelkedésekor, leggyakrabban a vizsgált vastagbél teljes 35 cm-ét lefedve. Az egyidejű nyomáshullám kifejezést a De Schryver et al határozta meg. és Rao et al.18,9. Ezt a motormintát egyidejű összehúzódásoknak is nevezik16, 19 vagy egyidejű hullámok20. A “nyomás” kifejezést a “összehúzódás” helyett választották, mivel a manometria csak a nyomást méri.

a jelen tanulmányban az SPWs messze a leglátványosabb hajtómotor-minta volt., Az SPW-K propulzív jellege a jelen tanulmányban és Kamm et al által meghatározott, a gázkiömléssel való kiemelkedő összefüggésükhöz kapcsolódik.21. Továbbá jelenleg 84 csatornás, víz-perfúziós katéterrel végzünk HRCM-et, a 40 Hgmm feletti amplitúdók pedig a víz kiáramlását okozzák egészséges önkéntesekben (Chen és Huizinga, kiadatlan). A SPW-k a belső anális sphincter relaxációjához kapcsolódtak, még akkor is, ha a SPW-k alacsony amplitúdójúak voltak., Ez utóbbi a SPW-ket ugyanabba a kategóriába sorolja,mint más propulzív motorminták, például a HAPW22, valamint a nyelőcső-és gyomorszaporító motoros tevékenységek, amelyeket a sphincter relaxation23, 24 követ.

az egyidejű nyomáshullámokat nem a mért szegmens bármely részének összehúzódása okozta, amely egyszerűen a szegmens többi részében nyomásváltozásokat okozott az úgynevezett “közös üreg” hatás miatt., Ezt legjobban szemlélteti az a tény, hogy a mért szegmens proximális részében bekövetkezett HAPW nem okozott azonnal egyidejű nyomásváltozást a disztális részben. A 120 Hgmm-es nagy amplitúdójú nyomáshullám, amely a mért szegmens proximális részén több mint 10 cm-re halad, nem okozhat nyomásváltozást a mért szegmens disztális részében., A nem publikált vizsgálatok során a nyúl proximális vastagbélében egyszerre mértük a motoros mintákat és az intraluminális nyomást a HRCM által, és megmutattuk, hogy az egyidejű nyomáshullám a gyors szaporodás, a propulzív összehúzódások következménye. A nyúl motormintáinak általános természetét korábban leírták25, 26, 27, 28, 29. Ezenkívül a szakirodalomban bejelentett számos megfigyelés azt jelzi,hogy a tartalom gyors propulzív mozgása az emberi vastagbélben a bárium röntgensugarakkal látható., Ritchie megjegyezte, hogy”a tartalom szinte azonnal elmozdult a máj hajlításától a lép rugalmasságáig” 30. Hertz és Newton megjegyezte, hogy “nem több, mint egy-két másodperc volt elfoglalva a széklet áthaladásában a vastagbél egyik végétől a másikig”31. A gyors szaporító összehúzódások valószínűleg a Bueno et al által az emberi vastagbélből rögzített elektromos aktivitás gyors “rohanásával” kapcsolatosak. szaporítás ~100 cm-nél nagyobb sebességgel 10,5 ± 2,6 cm/s32. Az ilyen sebességű hullámok a jelen vizsgálatban és a 24 órás vizsgálatban, például a Rao és a coworkers által végzett vizsgálatokban9 egyidejűleg jelennek meg., De Schryver et al. megjegyezte, hogy a nyomáshullámok akár 12 cm/s18 sebességgel is terjedhetnek. Érdekes módon, Bueno et al. megállapította, hogy az elektromos “rohanások” a székrekedésben szenvedő betegeknél kiemelkedőbbek voltak, mint a hasmenések33.

bár az egyidejű nyomáshullámok “a motoros aktivitás domináns mintája a vastagbélben” egy 2001-es vizsgálatban, 24 órás manometry9 alkalmazásával, a legtöbb vastagbél-vizsgálatban eddig nem értékelték őket, valószínűleg a félelem miatt, hogy a hasi nyomásváltozások miatt műtárgyakat tartalmaznak., A 24 órás felvétel első 8 órájában az “egyidejű összehúzódások” száma nem különbözött a kontrollok és a székrekedéses betegek között10. De Schryver et al. megjegyezte, hogy az egyidejű nyomáshullámok előfordulási gyakorisága szignifikánsan magasabb volt a székrekedésben szenvedő betegeknél az egészséges alanyokhoz képest (18 ± 5 vs 6 ± 3 / 2 óra), de étkezés hatását nem észlelték18. Ezekben a vizsgálatokban Rao et al. és Schryver et al., nem említették a válaszokat az egyes betegeknél., Egy gyermekeken végzett vizsgálatban az egyidejű nyomáshullámokat csak a biszakodil16 után, elsősorban a disztális vastagbélben, majd gyakran a HAPWs folytatásaként figyelték meg. A jelen vizsgálatban az SPW-k gyakoriak voltak a kontrollok és a székrekedésben szenvedő betegek, valamint sok székrekedésben és kontrollban szenvedő beteg esetében az étkezés után számszerű növekedést mutattak a SPW-kben.

az SPW-k alapjául szolgáló gyors szaporító összehúzódások, amint azt a nyúl vastagbél jellemzi, alapvetően myogén motormintázat, mivel ttx25,27 vagy hexametonium jelenlétében fordulhatnak elő27., Az SPW-k gyakran nagyon ritmikusak ~0,5–1 ciklus/perc sebességgel, ami arra utal, hogy a pacemaker a motor mintájához kapcsolódik. A Cajal (ICC) interstitialis sejtjei a bélmozgás pacemakerei27,34,35,36. A nyúl vastagbélben a gyors összehúzódások szinkronban fordulnak elő a körkörös és hosszanti izmokban27,ami arra utal, hogy a myenterikus plexushoz (ICC-MP) kapcsolódó ICC a kapcsolódó pacemaker25, 27. A humán vastagbél intracelluláris elektromos és mechanikai aktivitása in vitro azt sugallja, hogy a humán vastagbélben alacsony frekvenciájú (0,3-0.,6 cpm) a lassú hullámok az ICC-MP37-hez kapcsolódnak. 1-3 ciklus/perc elektromos ritmikusságot figyeltek meg az emberi vastagbél körkörös izomjában extracelluláris elektrodes38 alkalmazásával. Az ICC-MP szívritmus-szabályozó aktivitása a vastagbélben inger-függő37, 39, 40, distentióval és idegi aktivitással, mint lehetséges ingerek. A gyors szaporító összehúzódások propulzív motormintaként hatékonyabbá válnak, amikor 2 vagy több összehúzódás klasztereiben fordulnak elő; ilyen körülmények között a tevékenységet a TTX25 gátolja, ezért neurálisan szabályozza., Az SPW-t a gyors szaporító összehúzódások klaszteréhez társítják. A neurogén komponenst az SPW és a belső anális sphincter relaxációja közötti szoros kapcsolat is sugallja.

izolált nyomás tranzienseket, az egyik érzékelő által rögzített nyomásnövekedést, amely nem kapcsolódik a szomszédos érzékelők nyomásváltozásához, minden témában minden körülmények között megfigyelték. Ezeket izolált nyomáshullámoknak is nevezik18, 16., Izolált nyomás tranziensek gyakran jelennek meg egy nagyon szabályos minta: minden 3. vagy 4., esetenként minden 8. érzékelő, hosszú ideig (ábra. 5). Fontos, hogy a tevékenység gyakran rendkívül ritmikus, rendkívül állandó frekvencián ~3 ciklus / perc sebességgel. A haustrum41 meghatározása zsákszerű szerkezet, amelyet két aktív körkörös izomösszehúzódás választ el egymástól körülbelül 3-4 cm távolságra, az átmeneti nyomásnövekedés valószínűleg haustrális határaktivitás, ezért ezt a motormintát ritmikus haustrális határnyomás-tranziensekként azonosítottuk., Ez összhangban van a nyúl proximális 3-taeniált kolon25,26,27 rendkívül ritmikus haustrális határösszehúzódásaival. A nyúlban a haustrális határaktivitás lassan terjed és neurogén, mivel érzékeny a hexametoniumra27 vagy tetrodotoxin25. A nyúl, a haustral határ fájások ritmikus 8 ütem/perc kapcsolódó interstitialis sejtek Cajal kapcsolódó izom alatti plexus (ICC-SMP)25,27., Az emberi vastagbélben a haustrális határnyomás tranziensek 3 ciklus/perc ritmikussága valószínűleg az ICC-SMP által generált elektromos lassú hullámaktivitáshoz is kapcsolódik, amely 2-4/perc tartományban fordul elő, amint azt az emberi szövetben in vitro intracelluláris elektrodes42 alkalmazásával megfigyelték.

A szinkronizált haustrális nyomáshullámok arra a megfigyelésünkre vonatkoznak, hogy a 3 ciklus/perc összehúzódások, amelyeket gyakran haustrális határösszehúzódásnak tekintenek, 4-5 szomszédos szenzoron (5e füge,, 6)6) terjedhetnek, így nyilvánvalóan egyetlen haustrumra korlátozódnak., Ez a tevékenység valószínűleg ugyanaz, mint amit periodikus vastagbélmotor aktivitásnak nevezünk10 vagy ciklikus szaporító motor minta43 vagy diszkrét véletlenszerű fázisú nyomáshullámok kitörése16. Más tanulmányok azt is mutatják, hogy a mintát két vagy több haustra43 hosszára kell kiterjeszteni. Ez a minta összefügghet a retrográd szaporítási Folyamatokkal44, de nem láttuk őket következetesen retrográd módon. Más vizsgálatokban a 3 ciklus/perc ritmikusságot tekintették a fázisos összehúzódások domináns gyakoriságának egy meal45 után, valamint a ciklikus motorminták domináns gyakoriságának.46, A 24 órás felvételek, Rao et al. megjegyezte, hogy a nyomáshullámok túlnyomása 3 ciklus/perc9. Egy nemrégiben, gyermekeknél végzett HRCM-vizsgálatban a fázisos nyomáshullámok diszkrét véletlenszerű kitörése 3 ciklus/perc alatt történt16.

a szinkronizált haustrális nyomáshullámok a domináns pacemaker, az ICC-SMP frekvenciáján fordulnak elő. Az ICC-SMP-ből származó lassú hullámokat a vitro42-ben,a 47-ben és a vivo48-ban az emberi vastagbélben rögzítették. In vitro ez a tevékenység nem volt érzékeny az idegblokádra, megerősítve,hogy a myogén pacemaker részt vesz47, 49., Ez azt sugallja, hogy egyenlőek a nyúl vastagbélben azonosított hullámokkal25, 26, 27.

egy, a székrekedést a kontrollokhoz hasonlító vizsgálatban, Dinning et al. a szinkronizált haustrális nyomáshullámokat ciklikus motoros aktivitásnak írta le 2-6 ciklus/perc gyakorisággal, amely 4,4-8,2 cm távolságban retrográd vagy antegrád jellegű; a csoport összehasonlítása alapján megjegyezték, hogy az étkezés utáni normál aktivitás növekedése krónikus székrekedésben szenvedő betegeknél nem volt jelen; bár 5 olyan betegnél, ahol nem észleltek aktivitást preprandiális állapotban, megfigyelték (1.táblázat in43)., De Schryver látta rövid antegrade szaporító tevékenység növekedése étkezés után a kontrollok, de nem székrekedés18. A jelen tanulmányban, a szinkron haustrális nyomáshullámok klaszterein belül, a hullámok szinte mindig vegyes irányúak voltak, vagy egyidejűleg jelentek meg. A szinkronizált haustrális nyomáshullámok szignifikáns növekedést mutattak a székrekedésben szenvedő betegeknél étkezés után( 1. táblázat); mindig váltakozva szinkronizált, látszólagos szabálytalan aktivitással (1. ábra). 5D), amely hasonlít a vékonybél szegmentációs aktivitására17.,

A nagy amplitúdójú propagáló nyomáshullámok (HAPWs) voltak a legerőteljesebb hajtómotor-mintázat. Mivel a HRCM a nyomást és nem a összehúzódást méri, a HAPW kifejezést használtuk, hasonlóan a De Schryver et al tanulmányához.18, bár ezt a motormintát gyakran nagy amplitúdójú propulzív összehúzódásnak (HAPC) nevezik, például 50,51. Ezt nagy amplitúdójú nyomáskülönbségnek is nevezik16, 46 vagy speciális szaporító nyomás Hullámok9. Egy krónikus székrekedéssel és egészséges önkéntesekkel végzett összehasonlító 24 órás vizsgálatban, 2.,A krónikus székrekedésben átlagosan 6 óránként 5 Hapw-t figyeltek meg, beleértve az étkezést, az ébredést és a Hapw-t is, ritkábban; azt javasolták, hogy hasznos marker legyen a székrekedéshez9, 10. Azonban még a 24 órás felvétel sem mutathatja meg a motor mintáját, még egészséges önkéntesekben52. Egy étkezést is magában foglaló 4 órás vizsgálat során a 12 kontrollból csak 5 esetében észleltek HAPWs-t az étkezésre adott válaszként, és 14 krónikus székrekedésben szenvedő beteg közül csak 1-nél43. Egy másik vizsgálatban HAPWs – t mutattak ki krónikus székrekedésben szenvedő 10 beteg közül 1-nél, 10 egészséges egyén közül 4-nél.18, A jelen vizsgálatban Hapw-t figyeltek meg étkezés után 2/14 kontroll alanynál és 2/15 krónikus székrekedésben szenvedő betegnél. Gyermekeknél a biszakodilra adott válasz hiányában a hapws abnormálisnak tekinthető, és okkal kell figyelembe venni a műtétet52; nem tekintjük a HAPWs hiányát krónikus székrekedésben felnőtteknél az étkezésre adott válaszként az inert vastagbél azonosítására, mivel sok más jelentős motoros minta is létezhet. A HAPWs-t rövid ideig tartó relatív nyugalmi időszak követheti, de nem láttunk kapcsolatot a nyugalmi állapot és a székrekedés között, amint azt a gyermekek mutatják16., Mivel a HAPWs-t étkezés (gyomor-vastagbél reflex miatt) vagy bisacodyl16 idézheti elő, valószínűleg egy neurális program által generált motoros minta, amelyet egy inger kezdeményez. Az alacsony vagy magas kalóriatartalmú meal43 nem elegendő annak megállapításához, hogy a beteg képes-e ezt a motormintát előállítani, de jelzi az idegrendszer érzékenységét egy étkezéshez. Valószínű, hogy számos inger, köztük a biszakodil, a legjobban értékeli, hogy a beteg képes-e HAPW-t generálni.,

a nyúl vastagbélben az átmérő változásainak mérésekor, tehát a körkörös izomösszehúzódásnál a perisztaltikus aktivitás legerőteljesebb típusát tömeges perisztalizmusnak27 vagy távolsági összehúzódásnak25 vagy vastagbél vándorló motor komplexek26 nevezik. Az egérmodellekben 39,53,54, a patkány vastagbélben távolsági összehúzódások (LDC-k)40,55 néven említik., Az összes vizsgált állatmodellben ez a motoros minta neurogén, ezért az emberi vastagbélben a HAPW neurogénnek tekinthető, összhangban azzal a megfigyeléssel, hogy ébredés vagy meal56 indukálja; következésképpen a hapws hiányát javasolták neuropathiának tükrözésére57.

a Hapwsnél kisebb amplitúdójú nyomáshullámok valószínűleg nagyon jelentősek a tranzit esetében. Amint arra a Dinning et al. még akkor is, ha nem fedik le a vastagbél nagy részét, a szekvenciális APW-knek hatékonynak kell lenniük a transit58-ban., Ezért a motoros funkció normál értékelésének részét kell képezniük, azért is, mert egy olyan ingerre adott választ jelenthetnek, mint például az étkezés. A “nyomáshullámok”kifejezést A Rao et al tanulmányaiban használtuk.9,20 és De Schryver et al.18. Más használt kifejezések a szaporító szekvenciák (PS)14, szaporító Kontraktusok59 vagy retrográd Hullámok20. Használata száloptika nagy felbontású manometria, Dinning et al. ezeket hosszú vagy rövid egymotoros mintáknak nevezik, és nem találtak különbséget a kontrollok és a székrekedésben szenvedő betegek között43., Összehasonlításképpen: a Dinning-vizsgálatban az antegrade egyszeri rövid és hosszú szaporító motor mintája székrekedésben 2,6-szor/2 órával étkezés előtt és 3,0-szer/2 órával étkezés után fordult elő; vizsgálatunkban székrekedésben szenvedő betegeknél az APWs 15 beteg közül 6-ban fordult elő, amelyben 5,6-szor étkezés előtt és 14,8-szor/2 órával az étkezés után. Mindkét vizsgálatban a különbség nem volt jelentős a nagy variabilitás miatt. Rao tanulmányában az antegrade a nyomáshullámokat a kontrollokban 5-ször/2 órán keresztül terjesztette a vs 3 felvétel első napján.,5-ször/2 óra székrekedésben szenvedő betegeknél; a különbség nem volt jelentős10. Ami a retrográd aktivitást illeti, Rao tanulmányában gyakran nem találtak retrográd aktivitást, és ha igen, akkor étkezés után történt, de nem volt különbség a kontrollok és a székrekedés között10. Dinning 6 órás tanulmányában nem találtak különbséget a retrográd aktivitásban a meal43 előtt és után. Tanulmányunkban sem találtunk különbséget.

a jelen vizsgálatban az APW-k étkezés utáni előfordulása azt mutatta, hogy a vastagbél képes propulzív aktivitást generálni., Jelentős APW aktivitással rendelkező alanyoknál nem figyeltek meg bélmozgást; ez valószínűleg azért van, mert az APW aktivitás nem folyt be a végbélbe. Az RPW-K előfordulása azt is jelezte, hogy neurálisan generált aktivitás elvégezhető.

az elektromos aktivitás, amely szaporító összehúzódásokat és az ebből következő szaporító nyomáshullámokat okoz, valószínűleg lassú hullám, egymásra helyezett cselekvési potenciálvonalakkal, amelyeket luminális elektródák segítségével rögzítenek, mint hosszú tüske törések (LSBs)32., A legtöbb szaporító összehúzódás időtartama minden alanyban 10-30 s között volt, ami hasonló a hosszú tüske-kitörések átlagos időtartamához (LSBs, 19,6 ± 2,5 s). Az LSBs szaporított 4,2 cm/s és az APWs a jelen vizsgálatban között 2 és 5 cm/s. az LSB gyakorisága 23 óránként, de gyakran előforduló törések 2-3 / perc, hasonló az APWs.

a sebészeti patológia kimutatta,hogy a krónikus székrekedésben szenvedő betegek közös jellemzője az ICC pacemaker sejtek számának csökkenése60,61,62, 63., A különböző ICC-hálózatok nem mindig különböznek a sebészeti patológiában, így nehéz megjósolni, hogy mely motormintákat befolyásolhatja az ICC elvesztése. Ebben a pillanatban nem tudjuk,hogy az ICC hálózat mennyi veszteséget képes elnyelni, mielőtt a funkció elvesztése vagy károsodása bizonyos64, 65. Lammers et al. azt javasolta, hogy akár 35% – os veszteségre is szükség lehet az ICC-MP lassú hullámaktivitásának befolyásolására a vékonybélben66. További kutatásokra van szükség ahhoz, hogy ezt minden hálózat és a vastagbél esetében alátámasszák., Mivel az ICC a neurotranszmisszióban is részt vesz67, 68, 69, a megfelelő motorminták kialakulásának képességének finomabb változásai az ICC által közvetített beidegzés elvesztésének következményei lehetnek.

a jelen tanulmány egyik korlátozása az, hogy a vastagbél korlátozott szakaszát, 35 cm – t fedte le, a keresztirányú csökkenő vastagbélre összpontosítva; mivel a vastagbél diszfunkciója a proximális vastagbélre vagy a sigmoid vastagbélre korlátozódhat, a pán-vastagbél motilitásának értékelése ideális., Egy másik korlát, hogy a joghurt vacsora, vacsora tekinthető egy teljes étkezés, a résztvevők által, volt egy viszonylag alacsony kalóriatartalmú étel, ami lehet, hogy volt egy alacsony érzékenység az indukciós HAPWs, valamint más motoros minták képest magasabb kalóriatartalmú étel, bár HAPW hasonló megállapítások a jelen tanulmány ütközött egy magasabb kalóriatartalmú étel által Ebédlő et al.43.

míg a jelenlegi vizsgálat felülvizsgálat alatt állt, Corsetti et al.,A 70 az emberi vastagbélben is fontos motormintaként azonosította a Sphw-ket, és megerősítette a belső anális sphincter relaxációval és a gázkiömléssel való összefüggését71. Kimutatták,hogy a jelenlegi farmakológiai kezelésekre refrakter krónikus székrekedésben szenvedő betegek az SPWs70 előfordulásának csökkenését mutatták.

sokkal több információra van szükség a motoros diszfunkcióról, mielőtt bizonyos motoros minták meghatározhatják a betegpopulációkat., A HRCM jelenlegi értéke abban rejlik, hogy képes feltárni a normál nyomási mintákat vagy a motoros diszfunkciót minden betegnél, és ez a tudás segíthet az egyéni menedzsmentben. A kihívás az, hogy azonosítsuk az ingerek halmazát a motilitás tesztelésében, amely teljes mértékben megérti a vastagbél képességeit. Valószínűleg egyetlen inger sem elegendő. Gyermekeknél a biszakodil stimulációt használják a Hapw-K előállításának képességének értékelésére, de ezt felnőtteknél általában nem végzik el, bár felnőtteknél való alkalmazása valószínűleg növekedni fog., A székrekedésben szenvedő gyermekeknél az intraluminális biszakodil gyakran akkor is HAPWs-t hoz létre,ha a biszakodil nem hatékony kezelésként. 16 Ez arra utalhat, hogy a betegek mindennapi életében csökken az ingerekre való érzékenység. Herve et al. azt mutatta, hogy a spontán Hapw-k száma szignifikánsan alacsonyabb volt a székrekedésben szenvedő betegeknél a kontrollokkal szemben, de nem volt különbség a biszakodil-indukálta hapws59-rel., Célunk, hogy azonosítani ingerekre, hogy felidézze propulsive vagy nem propulsive tevékenységek megérteni a hatásmechanizmus tehát, hogy amennyiben nem reagál az ingerre vagy egy normális reakció, hogy az inger, információkat nyújt az állam a vastagbél működését, valamint, mögöttes mechanizmusok zavar. Ezenkívül meg kell vizsgálni, hogy mi az alacsony érzékenység alapja a betegeknél; lehetséges okok az étkezési szokások, a testmozgás, a stressz, a mikrobiota összetétele. Ez összefügghet az intrinsic és extrinsic beidegzés rendellenességeivel vagy az ICC csökkenésével is.