PMC (Magyar)

menedzsment és kezelés

a PVPS kezelése frusztráló lehet mind a klinikus, mind a beteg számára. A kezelésnek a legtöbb nem invazív lehetőséggel kell kezdődnie, és ha a tünetek továbbra is fennállnak, haladnia kell a sebészeti kezelés felé (1.ábra).

a nem sebészeti kezelések magukban foglalják mind a farmakoterápiát, mind a nem sebészeti módszereket a fájdalom enyhítésére., Az orvosi kezelés általában 4-6 hétig tervezett nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel (NSAID-ok) kezdődik. Ha az NSAID-ok nem javítják a herék fájdalmát, a második vonalbeli gyógyszer ajánlott egy triciklikus antidepresszáns (TCA) vagy gabapentin. Néhány kis retrospektív vizsgálat javulást mutatott a PVPS-ben szenvedő betegeknél. Tca már bizonyított, hogy csökkenti a neuropátiás fájdalom egyéb betegségek, beleértve a diabéteszes neuropátia, illetve posztherpeszes neuralgia alá került, azáltal, hogy gátolja a csatornák, hogy a link, a neuronális szinapszisok szükséges áramfejlesztő fájdalom (11)., Antikonvulzív szereket, például gabapentint javasoltak a PVP-k enyhítésére. A legtöbb vizsgálat azonban idiopátiás herefájdalomban szenvedő betegeknél, nem pedig PVPS-ben szenvedő betegeknél (12) mutat sikert antikonvulzív szerekkel. A narkotikus fájdalomcsillapítás hosszú távú alkalmazása nem ajánlott fenntartható kezelési lehetőségként krónikus PVPS-ben szenvedő betegek számára.

vagy kizárólag, vagy farmakoterápiával kombinálva, medencefenék-terápia és/vagy akupunktúra ajánlható PVPS-ben szenvedő betegeknek., Bár nincsenek olyan klinikai vizsgálatok, amelyek bizonyítanák ezeknek a módozatoknak a hatékonyságát a PVP-kben, ezek nem invazív és biztonságos lehetőségek a betegek korai diagnosztizálására. Ezenkívül a pszichiátriai értékelés indokolt lehet a hangulati rendellenesség kizárására.

ezek a nem sebészeti kezelési lehetőségek általában nem tartósak. A sikertelen farmakoterápia és a nem invazív módszerek sebészeti beavatkozást váltanak ki. A műtéti lehetőségek közé tartozik a spermium granuloma kivágása, a spermatikus zsinór mikrodenervációja, epididymectomia, vasovasostomia, súlyos esetekben orchiectomia., Fontos megjegyezni, hogy a betegeknek azt tanácsoljuk, hogy a sebészeti beavatkozások nem garantálják a fájdalom teljes enyhítését, a PVPS tünetei a műtét után folytatódhatnak, vagy akár súlyosbodhatnak. Ez a kockázat különösen fontos, hogy dokumentálja az összes sebészeti tájékozott hozzájárulások (1.táblázat).,cessful átmeneti enyhülést ondó-kábel blokk

Epididymectomy lokalizált Fájdalom, hogy epididymis nem kábel és/vagy here Vasovasostomy Nem tartozik a lehetőséget, hogy a jövőben a termékenység Orchiectomia nem sikerült minden más orvosi, sebészeti kezelési lehetőségek

a spermatic cord (MDSC) Mikrodenervációja az összes ideg pontos transzekciója a spermatic Cordon belül. Ügyelni kell arra, hogy elkerüljük az érrendszert és a nyirokelvezetést. Az MDSC hasznos az intrakrotális patológia azonosításában, mint a scrotális fájdalom etiológiája. Azok a betegek, akiknek hatékony átmeneti megkönnyebbülése volt a spermatic cord block-szal, sikeres MDSC-t jósoltak. Egy tanulmány kifejezetten értékelte az MDSC alkalmazását PVPS-ben szenvedő betegeknél. Ez a tanulmány Ahmed et al. MDSC-t végzett 17 PVPS-s és 76 betegen.,A betegek 5%-ánál fordult elő a fájdalom teljes feloldódása az első követési látogatás során (13). Számos más tanulmány bizonyította az MDSC hatékonyságát krónikus orchalgia különböző etiológiájú betegeknél (14,15).

az Epididymectomia a leghatékonyabb, ha a fájdalom az epididymisre lokalizálódik, és nem terjed ki a teljes zsinór vagy a herék körül. Számos vizsgálatot végeztek annak bizonyítására, hogy az epididymectomia szerepet játszik a PVPS kezelésében., A Chung et al egyik tanulmánya epididymectomiát végzett hialuronsav és karboximetil-cellulóz egyidejű injekciójával a fibrózis megelőzésére PVPS-betegekben, és ez még jobb fájdalomcsillapítási eredményeket eredményezett (16).

a vasectomia megfordítása vagy a vasovasostomia szignifikánsan javította a PVPS-ben szenvedő betegek fájdalmát. Ez a módszer közvetlenül enyhíti a vas deferens proximális csonk elzáródása által okozott hátnyomást. Számos egyközpontú vizsgálat bizonyítja a vasovasostomia nagy hatékonyságát, a betegek legfeljebb 93% – a számolt be a fájdalom javulásáról (17)., Ennek a kezelési lehetőségnek a nyilvánvaló hátránya az eredetileg nem kívánt termékenység visszatérése. Továbbá, ez a lehetőség nem fedezi az egészségbiztosítás, így ez költség megfizethetetlen betegek PVPS.

az orchiectomia végső megoldásként szolgál a PVP-k enyhítésére, ha az összes többi sebészeti lehetőség nem sikerült a tünetek megoldásában. Az inguinalis orchiectomia előnyös a scrotalis orchiectomia felett, mivel nagyobb a valószínűsége a fájdalom teljes feloldódásának műtét utáni (18)., Bár hatékony, ennek a radikális terápiának a hormonális hatásai ezt a lehetőséget csak az összes többi orvosi és sebészeti lehetőség kimerítése után teszik lehetővé.