PMC (Magyar)

szeretnénk kidolgozni néhány Kim et al által felvetett kérdést.15) a Korean Journal of Spine című cikkükben a spontán lemezregresszióval kapcsolatban egy nemrégiben megjelent kiadványban ” az extrudált ágyéki lemez herniáció spontán regressziója: három eset jelent.”2013. június;10(2): 78-81.

ágyéki porckorongsérv továbbra is az egyik leggyakoribb oka a látogatás a gerinc sebész, hogy jelentős mértékben hozzájárul az alacsony hátfájás és az alsó végtag radikuláris szindróma., A terápiás megközelítés a konzervatív orvosi beavatkozási kezeléstől a műtétig terjed. Bár a különböző kezelési lehetőségekről és eredményekről jelentős szakirodalom áll rendelkezésre, az előrejelzések szerint nincs egységes egyetértés a legmegfelelőbb beavatkozásokkal és különösen a sebészeti beavatkozás időzítésével kapcsolatban. A tünetek megjelenésekor, neurológiai hiány hiányában, a konzervatív orvosi kezeléseket kezdetben megkísérlik, és ismert terápiás hatásossággal rendelkeznek., Különböző tanulmányok is megerősítették a műtét hatékonyságát az ágyéki porckorongsérv kezdeti kezelésében. A tünetek megszűnésének hiányában a sebészeti beavatkozást általában a fájdalom megjelenését követő két-tizenkét hónap között végzik. Tapasztalataink szerint a jelenléte neurológiai deficit a kialakuló radiculáriszt pl. izomgyengeség, cauda equina szindróma, vagy a progresszív hiány, miközben orvosilag sikerült, hogy a korai sebészeti beavatkozás alapvető, hogy a beteg a legjobb alkalom arra, neurológiai recovery22).,

nemrég volt 52 éves úriember bemutatott egy ágyéki porckorong sérv és radikuláris fájdalom nélkül fokális neurológiai deficit. Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) az ágyéki gerinc kiderült l 2/3 lemez sérv egy nagy extrudált fragmentum (ábra. 1A, B & C). Társbetegségei közé tartozott a dohányzás, a cukorbetegség és az elhízás. Úgy döntöttünk, hogy ezt a beteget konzervatív módon kezeljük fájdalomcsillapítókkal, kezdeti pihenés legfeljebb 48-72 órán keresztül, majd fokozatos fizikoterápiás rehabilitációs program., Úgy döntöttünk, hogy egy későbbi klinikai nyomon követés 12 hét, majd 6 hónap jellegétől függően a tünetek és képes folytatni a napi tevékenységét. Radikuláris fájdalma fokozatosan csökkent 9 hónap alatt, amikor megismételtük az ágyéki gerinc MRI-jét. Az MRI kimutatta, hogy az extrudált fragmentumban nincs idegi tömörítés és nincs fájdalom (Fig. 2A, B & C).

Kim et al., 3 olyan esetről tettek közzé jelentést, amelyeket jó tüneti és radiológiai megoldással, konzervatív módon kezeltek a gyakorlatukban15). A gyakorlatban egyetértünk a szerzőkkel ennek a megállapításnak a ritkaságával, bár gyakran nem képezzük azokat a betegeket, akiknek radikuláris tüneteik felbontása volt., Gyakorlatunkban a betegek többsége, akiknek extrudált vagy transz-ligamentált herniated fragmensei vannak, amelyek a gerinccsatorna határain belül maradnak, minimális foraminal, transz-foraminal vagy far lateral extension ideális jelöltek a konzervatív orvosi beavatkozási terápiák kezdeti vizsgálatához. Amint az az MRI képalkotásban látható, a Kim et al által jelentett 3 esetben. csakúgy, mint a mi esetünkben, a regressziót mutató betegek fragmensekkel rendelkeznek a gerinccsatornán belül. Egy újabb jelentés Kim E et al.,14), az általuk jelentett 3 esetben az egyik beteg spontán felbontást mutatott már 2 hónapon belül, míg a másiknak nem volt nyilvánvaló lemeze a műtét során. Eseteik áttekintése hasonló MRI-eredményeket tár fel az eseteikben. Az irodalomban más jelentések is beszámoltak az ágyéki lemezek spontán regressziójáról, különféle elméletekkel erre a ritkán látott jelenségre1,2,10,13,19).,

a betegválasztás dilemmája akkor fordul elő, amikor a beteg az isiászot mutatja be olyan neurológiai hiány hiányában, amely egy nagy herniated ágyéki lemez fragmentumhoz kapcsolódik. Ha a műtét a kezelési út, mi az ideális idő a beavatkozásra annak érdekében, hogy a beteg a legjobb eredményt érje el? Bebizonyosodott, hogy a korai műtét jobb eredményeket ad, vagy jobb a műtét késleltetése?, Amikor áttekintjük a szakirodalom tekintetében a természetes története ágyéki porckorong sérv műtét nélkül vagy anélkül, kezdeti műtét úgy tűnik, hogy jó tüneti enyhülést, azonban eredmények 2 év után sebészeti kezelés vs. nincs műtét (orvosi beavatkozási módozatok) beavatkozási módozatok továbbra is ugyanaz3,4,5,7,8,11,16). Amikor áttekintjük a sebészeti beavatkozás idejét, az irodalom tele van számos tanulmánygal, amelyek a sebészeti időmérés kérdésére6,9,12,17,18,21)., Bár 2-12 hónapos kor között széles a választék a sebészeti beavatkozás szempontjából, hajlamosak vagyunk korábban beavatkozni a távoli oldalsó és foraminális porckorongsérvekbe. Közép-és paracentrális porckorongsérv esetén azt javasoljuk, hogy 9 hónapig várjanak orvosi beavatkozással. Ha azonban a betegek fájdalmai elviselhetetlenek, és jelentősen befolyásolják a mindennapi élet, az életminőség és a munkába való visszatérés képességét, akkor a korábbi 5-6 hónapos beavatkozás előnyös lenne., Ez megakadályozhatja a krónikus fájdalom szindróma kialakulását is, amely a későbbi sebészeti beavatkozásra nem reagáló ciklushoz vezethet. A 6-8 hetes korábbi beavatkozás lehetőség lehet olyan esetekben, amikor a fájdalom súlyosbodik egy új neurológiai hiány kialakulásával. Páciensünknél 9 hónap kellett ahhoz, hogy a lemez és a fájdalom megoldódjon, azonban a beteg fájdalomprofilja a nyomon követés során csökkenő tendenciát mutatott, jobban ellenőrizve a fájdalmát. Ha 6 hónapon belül ugyanaz a beteg tünetileg rosszabb lett volna, műtétet ajánlottunk volna fel., A műtét időzítésén kívül számos más változó is van, mint például az életkor, a súly, a testtömeg-index, a dohányzás, a fizikai aktivitás szintje, amelyet figyelembe kell venni, és befolyásolja a lemezműtét eredményét20).

a műtéti beavatkozásra vonatkozó ajánlásaink bárhol 6 hónaptól egy évig terjednek, figyelembe véve az összes betegváltozót és képmegállapítást. Bár egyes sebészek inkább a 6 hetes korábbi beavatkozást részesítik előnyben, úgy érezzük, hogy neurológiai hiány hiányában 6 hónap ad időt a betegnek különböző orvosi/beavatkozási terápiák kipróbálására., Egy éven túl általában megismételjük az ágyéki gerinc MRI-jét, mivel a degeneratív lemezbetegség dinamikus folyamat, és az ezen idő alatt bekövetkező változások megváltoztathatják sebészeti stratégiánkat. Akut vagy emergens műtétek gyakorlatunkban ajánlott a beteg neurológiai deficit, valamint a fájdalom kezdeti bemutatása vagy során az orvosi beavatkozási menedzsment. A folyamatban lévő vita azt jelzi, hogy több munka áll előttünk, és a hasonló betegprofilokkal végzett nagyobb randomizált vizsgálatok segíthetnek megválaszolni ezt az egyszerű, mégis érthetetlen kérdést.