PMC (Magyar)

etiológia

peroneális idegmegszakadásról számoltak be számos traumatikus és alattomos ok miatt. Az idegkárosodás traumás okai izom-csontrendszeri sérülésekkel vagy izolált idegvonással, kompresszióval vagy szakadással járnak. Alattomos okok közé tartozik a tömeges elváltozások és metabolikus szindrómák. A közös peroneális ideget a peroneus longus tendinous eredete kötheti össze, amikor a fibularis fej körül forog, és áthalad a peroneális alagúton, hogy a fibularis nyak fölé osztódjon ., Így érzékenyebb a térd sérülésére. Az ülőideg és a peroneális idegek azonban sérülhetnek a csípőn és a bokán is.

a csípőnél az ülőideg oldalsó rostjai a leginkább érzékenyek a sérülésekre. Ezek azok a rostok, amelyek a térd közös peroneális idegét alkotják. Az idegrostok oldalirányú elhelyezkedése, a fibularis fej kötése, valamint a funiculi nagyobb mérete valószínűleg felelős ezért az érzékenységért . Az acetabularis törés, a combcsonttörés vagy a törések operatív javítása veszélyezteti ezeket az idegrostokat., Az incidenciáról szóló jelentések 16% – tól 33% – ig terjednek. A csípő osteotomia leggyakrabban jelentett szövődménye az ülőideg parézis. Ezt a sérülést a hátsó csípő diszlokációjával is jelentették törés nélkül .

a csípőtörések nem operatív kezelése ülőkárosodást okozhat. Ez elkerülhető a betegek gondos monitorozásával a femorális vontatás során. Tekintettel az alsó végtag vontatásának magas komplikációs sebességére, ezt már nem általában végleges kezelésként végzik., Ez azonban azt mutatja, hogy az ülőideg oldalirányú rostjai hajlamosabbak lehetnek a csípő vagy a térd vontatási sérüléseire. Bár kevésbé gyakori, a térd diszlokációja az ülőideg sérülését okozhatja, amikor az ideg a hátsó femorális condyle körül húzódik .

a közös peroneális ideg sérülhet a térdben a sípcsont vagy a fibula törésével, különösen a proximális fibula esetén. A peroneális idegkárosodás körülbelül 1% – A fordul elő sípcsont-fennsík töréssel., Ez térd artrodézis esetén is előfordulhat, ami ritka szövődménye a teljes térd artroplasztikájának, a térd extenzor mechanizmusának átrendeződésének, valamint az artroszkópos meniszális javításnak. A peroneális ideg Stretch sérülése a térdhajlító kontraktúra kezelése után fordulhat elő. Kihasználva egy poszterolaterális bemetszést, és forgalomba egy övvisszahúzó, hogy megvédje az ideg a vontatási segíthet megelőzni a közös peroneális idegsérülés során artroszkópos térdműtét .

a térd peroneális neuropathiájáról ínszalagos térdsérülés esetén számoltak be., Egy sor 31 alsó végtag Sport sérülések, 17 voltak peroneális idegi sérülések. Ezek közül a traumás sérülések közül nyolc a térd ínszalagos sérülésével társult. A legtöbb ilyen érintett elülső keresztszalag szakadás. Ez gyakran az oldalsó, a biztosíték vagy a hátsó keresztszalag sérülésével összefüggésben fordult elő. Megjegyzendő, hogy ebben a sorozatban a peroneális neuropátiák közül három bokasérülésekkel társult .

a boka ínszalagos vagy csontos sérülése peroneális neuropathiát okozhat., Az idegkárosodás azonban gyakrabban fordul elő a boka törésének kezeléséből, mint maga a törés. A boka sérüléseinek kezelése térd alatti sínnel vagy öntéssel károsíthatja a peroneális ideget a fibularis fej feletti nyomással. A kapcsolódó alsó végtag ödéma súlyosbíthatja ezt a szövődményt. Ezt el lehet kerülni, ha az öntvényt vagy a sínt a fibularis fej területén párnázzák, elkerülve az oldalsó térdre gyakorolt hosszabb nyomást (amint az az ágy pihenése során a láb oldalirányú forgásával fordulhat elő)., A páciens klinikai követése érdekében az öntvény alsó szegélyvonalai proximálisan mozgathatók a boka felé, hogy lehetővé tegyék az aktív lábujjhosszabbítás megjelenítését a mély peroneális idegfunkció dokumentációjaként. A bokában a felületes peroneális ideg iatrogén sérülése előfordulhat a fibula elülső határán elhelyezett sebészeti bemetszésekben, hogy megközelítse a disztális fibulát vagy az elülső tibiofibularis ízületet . A boka megrándulása az általános népesség morbiditásának gyakori oka, a boka pedig a sportolók körében a leggyakrabban sérült ízületi komplexum ., A boka rándulásának sérülésének mechanizmusa magában foglalja a talpi hajlított boka inverzióját. Ez a helyzet a peroneális idegre vonatkozik a fibularis fejnél a peroneális izmok nyújtása miatt . A bokarándulás utáni peroneális idegkárosodást először a Hyslop írta le 1941-ben három beteg esetsorozatában. A mechanizmus a sérülés javasolták, mint a vontatási sérülés az ideg a poszterolaterális térd egy hirtelen erő a beteg lábát plantarflexion és inverzió. Bár a sérülés helye a fibularis fejnél van, a tüneti terület az oldalsó láb ., A bokaficam és a peroneális neuropathia egyidejű előfordulása a fibularis fejnél nem gyakori, de könnyen téves diagnózis. A bokaficamos betegek gyakran tapasztalnak oldalirányú boka fájdalmat és eversion gyengeséget az elsődleges ínszalagos sérülésből.

Ha a térd peroneális idege megsérült az oldalsó boka rándulása során, ezt az elektromiográfiai vizsgálat során bekövetkezett sérülést követő 2 héten belül lehet kimutatni. Egy sor 66 beteg boka ficam ment ez az értékelés., Nyolcvanhat százaléka beteg grade III rándulások, s tizenhét százalékát a betegek grade II rándulás volt electrodiagnostic bizonyíték a szárkapocscsont-ideg sérülése a tű vizsgálat. Az idegvezetési vizsgálatok normálisak voltak a legtöbb boka rándulásban szenvedő betegnél. A II .fokozatú sérülésben szenvedő betegek közül háromban (10%) rendellenes szenzoros vizsgálatok voltak, és az egyik III. fokozatú bokarándulásban szenvedő betegnél rendellenes motoros vizsgálatok voltak.

A megjegyzés, több mint 30% – a a betegek grade III boka ficam volt a gyengédség, a térdhajlati fossa a klinikai vizsga 2-hétre nyomon követése., Ez a tulajdonság nem volt jelen a kezdeti értékelésnél, és csak azoknál a betegeknél fordult elő, akiknél elektromiográfiai rendellenességek voltak. A 3 hónapos követés során az elektromos rendellenességek csak két betegnél voltak jelen. Ezek a rendellenességek összhangban voltak az újbóli beidegzéssel. Csak egy betegnél volt átmeneti lábcsökkenés, és ez nem tartott az elmúlt 3 hétben a sérülés után. Ezen a területen végzett további vizsgálatok segíthetnek tisztázni egy enyhe és reverzibilis peroneális neuropathia klinikai jelentőségét a boka rándulásával egyidejűleg .,

Iatrogén sérülése a szárkapocscsont-ideg akkor fordulhat elő, a közvetlen manipuláció során ortopédiai műtét, mint a korábban említett, vagy a hosszan tartó összenyomás során oldalsó hip-lábát forgatás térd-hajlítás, mint fordul elő rendelkező elhelyezése. Ezt a pozíciót gyakran használják nőgyógyászati, valamint hasi műtét. A műtét során történő pozicionálás mellett a peroneális neuropathia kockázata is fennállhat azoknál a betegeknél, akiknek műtét után hosszabb ágynyugalomra van szükségük., A gravitáció, az alsó végtag alakja, valamint az izom kiegyensúlyozatlansága hozzájárul ahhoz, hogy az alsó végtag hajlamos legyen a csípő és a térd hajlításának külső forgásában pihenni fekvő fekvés közben. Ez a helyzet a fibularis fej csontos kiemelkedésével együtt veszélyeztetheti a peroneális ideget, kivéve, ha megelőző programot indítanak. Ez magában foglalja a kétoldali Párnázott boka láb ortézisek, amelyek fenntartják a láb dorsiflexion és az alsó végtagok semleges (külső forgatás nélkül), míg a beteg pihen az ágyban., A fekvő beteg gyakori áthelyezése minimalizálhatja az oldalsó térd nyomását is.

a peroneális neuropathia mellett a hosszan tartó ágynyugalom a mélyvénás trombózis kockázati tényezője. Jelenleg az orvosi közösség fokozott figyelmet fordít a thromboemboliás betegség posztoperatív kockázatára. Pneumatikus kompressziós eszközök használhatók ennek az életveszélyes rendellenességnek a megelőzésére. Intermittáló pneumatikus kompressziót követően bilaterális peroneális idegbénulásokról számoltak be .,

sajnos az alultápláltság gyakori komorbid állapot az ágy pihenésével vagy hosszan tartó műtéttel. Mivel az alultápláltság súlycsökkenéshez vezet,ez bonyolult tényező lehet, ha figyelembe vesszük a peroneális neuropathia okait. Mivel mind a fogyás, mind az ágynyugalom szubakut kezdetű neuropátiát eredményezhet, a kronológia nem segít a kórokozó tényező azonosításában. Azok a betegek, akiknek testsúlycsökkenése van, függetlenül az ágy pihenésétől vagy a kompressziós elváltozástól, peroneális neuropathiát fejlesztettek ki . Bariatric műtét után bilaterális peroneális neuropathiáról számoltak be ., Mivel több beteg megy keresztül ezen a súlycsökkentő műtéten, jobban megérthetjük a fogyás szerepét a peroneális mononeuropátiában.

jelenleg nincs megállapodás a fogyás mennyiségéről, amely peroneális idegkárosodást okozna. A javasolt mechanizmus a zsírvesztés, amely korábban védi a peroneális ideget. Egy sor 116 betegek közös szárkapocscsont neuropathia, Katirji, valamint Wilbourn leírni huszonöt betegek fokozatos vagy határozatlan kialakulása a betegség aki fogyás több mint húsz kiló felett 2-3 hónap ., Érdekes, hogy peroneális neuropathiát is jelentettek hosszan tartó guggolás esetén . A peroneális ideg kompressziójának biomechanikai összehasonlítását a guggolásban nem értékelték a testtömeg-index szempontjából.

ritkábban a peroneális idegkárosodás a laceráció következtében jelentkezik. 318 gyakori peroneális idegkárosodás sorozatában, amelyekre műtétet végeztek, 39 (12%) szakadást azonosítottak. Ezek a törött üveg, kések, hajócsavarok, láncfűrészek vagy fűnyíró pengék sérülései miatt következtek be., A 39 beteg közül háromnak folytonossága volt az idegnek a sérülés mechanizmusa ellenére, majd jobb gyógyulása volt. Ugyanebben a sorozatban 12 beteg peroneális idegi sérüléseket szenvedett a lőtt seb miatt. Ezeknek a betegeknek a többsége továbbra is folytonos elváltozásokkal rendelkezik .

A Kline és kollégái esetsorozata is foglalkozott tömeges elváltozásokkal. Negyven betegnek (13%) volt daganata. Ezek közül a leggyakoribb az intraneuralis ganglion ciszta volt., Egyéb tumorok, csökkenő gyakorisággal, beleértve schwannoma, neurofibroma, osteochondroma, neurogén szarkóma, fokális hipertrófiás neuropátia, desmoid tumor, glomus tumor . Egy sokkal kisebb tanulmány kilenc betegek bemutatása a szárkapocscsont-ideg-bénulás, aki átesett MRI, hat beteg volt ganglion ciszta, volt egy ízületi ciszta volt osteochondroma, egy aneurizmája volt . Intraneuralis ganglion ciszta úgy tűnik, hogy egy gyakran előforduló tömeges elváltozás peroneális neuropátia., Megjegyzendő, hogy az intraneurális ganglionok leggyakoribb helye a perifériás idegrendszerben a közös peroneális ideg .

a térd Osteoarthritis hozzájárulhat a peroneális neuropathiához az idegi nyújtást vagy kompressziót érintő mechanizmusok révén. Beszámoltak az ízületi gyulladás okozta varus térd deformitás esetéről, amely a térd szintjén peroneális neuropathiát eredményez. Az operatív feltárás idején nem volt nyomó elváltozás. Következésképpen úgy gondolták, hogy a sérülés a varus eltéréséből származó ismétlődő vontatási sérülés miatt következett be., A beteg teljes térd artroplasztikával reagált a kezelésre, figyelembe véve a műtét utáni varus térd lazaságának megelőzését . Ebben a betegben nem volt megfigyelhető laterális térd osteophyte. Egy fiatalabb betegnél azonban peroneális idegbénulást okozó osteophytáról számoltak be .