PMC (Magyar)

Vita

az aorta disszekció tipikus klinikai megnyilvánulása súlyos mellkasi, hasi vagy hátfájás. A legtöbb, az A típusú Standford disszekcióban (emelkedő aorta disszekció) szenvedő beteg elülső mellkasi fájdalommal rendelkezik, ahol a B típusú (csökkenő aorta disszekció) betegek hasi és hátfájással vannak jelen.,4

egyes esetekben, tipikus tünetek fentebb lehet utaló miokardiális infarktus, szívburokgyulladás, új-jelentkező ritmuszavarok, vagy pneumothorax, amely együttműködhetnek a neurológiai tünetek, ritka esetekben a betegek ténylegesen jelen fájdalom mentes.5

betegünk nem mutatott olyan tipikus tüneteket, amelyek az A vagy B típusú akut aorta disszekcióra utalnak, így valószínűbb, hogy az első értékelésnél kihagyják. A prezentáció során egyéb zavaró tényezők voltak az újonnan kialakuló pitvarfibrilláció és az ACS-re utaló pozitív szívbiomarkerek., A neurológiai tünetek miatt az ACS-kezelést a thrombocyta-gátló kezelés és a szisztémás antikoaguláns kezelés klinikai bizonytalansága és kockázata miatt felfüggesztették. Az ágy melletti visszhang kezdetben órákon belül lezajlott a bemutatón, mivel gyorsabb és könnyebb volt a rendezése, mint az MRI-nek.

betegünk jól felépült a sürgősségi javító műtét után; a tanácsadás ellenére továbbra is cigarettázik.,

Egy hasonló neurológiai előadás volt, nemrég láttam egy 70 éves beteg nehézség kétoldalú alsó végtagon, petyhüdt paraplegia a vizelet-visszatartás, aki diagnosztizáltak akut aorta dissectio.6 a Kowalska-Brozda és a Brozda7 olyan bilaterális stroke esetét mutatta be, amelyben a beteget végül akut aorta disszekcióval diagnosztizálták. Hasonló esetekről számoltak be a közelmúltban, amelyek tovább hangsúlyozzák a B típusú aorta disszekció alapjául szolgáló halálos diagnózis hiányának nagyobb valószínűségét., Ezenkívül az olyan együtt létező diagnózisok, mint például a myocardialis infarktus vagy az antitrombolitikus terápiát igénylő stroke, ronthatják a halálozási kockázatot.

a gerincvelő ischaemia és ischaemiás perifériás neuropathiák gyakoribbak a distalis aorta disszekcióval. A klinikai tünetek alapján ezen esetek legfeljebb 10% – ában számoltak be a gerincvelő érintettségéről.4 az A típusú disszekcióban a gerincvelő ischaemia legfeljebb 1% – ban, az ischaemiás neuropathia pedig az esetek 11% – ában fordul elő.,8 annak ellenére, hogy a gerinc bevonása ritka, esetünk illeszkedik ehhez a forgatókönyvhöz, mivel azt találták, hogy a gerincvelő bevonásával aorta disszekciója van, ami inkább a csökkenő aorta disszekcióban várható.

a Gerincvelő részvétel a betegek aorta kísérletezés lehet másodlagos, hogy az elzáródás a bordaközi artéria, az artéria adamkiewicz artériát, vagy a mellkasi radiculáriszt artériákban, ami a különböző kábel szindrómák.910 perifériás ideg bevonása az akut aorta disszekcióba szintén nagyon ritka., Ez közvetlen idegi ischaemiából vagy az idegek összenyomódásából ered, a táguló hamis lumen által. Amellett, hogy bemutatja, mint a tipikus gerincvelő szindrómák, betegek gerincvelő és/vagy perifériás idegi érintettség lehet jelen a zsibbadás, paraesthesia, pulzus hiány, sőt, bénulás.910 páciensünk neurológiai előadása elsősorban a gerincvelő és a lehetséges perifériás idegek bevonásával áll összhangban.

Az aorta disszekció gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél., Az aorta disszekcióval rendelkező nők általában idősebbek voltak, mint a férfiak (67 vs 60 éves korig), az aorta disszekcióval rendelkező nők 50% – a 70 éves vagy annál idősebb volt.11 betegünk viszonylag fiatalabb volt; kora nem illeszkedett a betegség nemi alapú epidemiológiájának meglévő megértéséhez.

Az aorta disszekció gyakoribb magas vérnyomásban, kötőszöveti rendellenességekben, veleszületett aorta stenosisban vagy bicuspid aortabillentyűben szenvedő betegeknél.12 betegünknek nem volt olyan ismert hajlamosító betegsége, amely disszekcióhoz vezetett volna., Bár a dohányzás nem elsősorban a boncolás etiológiájaként kapcsolódik, a dohányzás szerepe fontos szerepet játszhatott betegünkben. Bár a genetikai rendellenességek is ismert, mert mellkasi aorta aneurizma, valamint kísérletezés, ez általában a családok más örökletes kórkép, vagy azok, akik megerősítették, autoszomális domináns öröklődés a családi aorta aneurizma, valamint dissectio.13 ezeknek a szindrómáknak a hiánya a páciens családjában kevésbé valószínű, hogy az aneurysmák jelenléte a nővéreiben kockázati tényező.,

az atipikus életkor meghatározásakor a női nem, az ismert kezdeti kockázati tényezők és a tipikus bemutató hiánya esetünkben nagyon kihívást jelentett a diagnózis felállításához. Kritikus fontosságú, hogy magas klinikai gyanú merül fel az aorta disszekció ilyen bemutatására, mivel ezek nagyobb valószínűséggel hiányoznak az első értékelésnél.