Belégzési Összeomlott a Inferior Vena Cava olyan Intézkedés, Jobb Pitvari Nyomás
Katéter tanulmányok kimutatták, viszonylag következetlen összefüggések között a vizuális becslés JVP, valamint a mért központi vénás nyomás (CVP) vagy a jobb pitvari (RA) nyomás 6,7. Ezzel szemben az RA-nyomás jól korrelál a respiro-fázisos mozgással és az inferior vena cava (IVC) méretével az echokardiográfia szerint., Egy IVC mérés > 2 cm, amelyet az átmérő legalább 50% – kal történő csökkentése kísér mély inspirációval vagy “szippantással” (Caval index) a normál RA nyomás 8-ra utal. Egy nemrégiben készült tanulmány összehasonlította a JVP klinikai vizsgálatát mind az RA nyomás echokardiográfiás becslésével, mind a közvetlen nyomás mérésével a katéter technikákon keresztül 6. Az orvosi lakosok a betegek 37% – ánál nem tudták azonosítani a jugularis vénát. Másrészt az echokardiogram által meghatározott RA nyomás 90% – os korrelációt mutatott a közvetlenül mért RA nyomásokkal., Az emelkedett RA nyomás előrejelzésekor az IVC átmérője 78% – os pontosságot mutatott, a < 50% – os caval index pedig 68% – os pontosságot. Megjegyzendő, hogy az IVC méretére és a cavaliajegyre vonatkozó 89% – os, illetve 95% – os negatív prediktív értékek voltak. A JVP becslésekor a rezidensek az idő 64% – ában a normál nyomáscsoportba sorolták a betegeket, míg a betegek mindössze 36% – a volt normális echo-és nyomásméréssel., Így ebben a tanulmányban a lakosok nem következetesen azonosították a JVP-t, és általában a nyomást normálisnak minősítették, amikor az objektívebb módszerek magasabb értékeket mutattak ki. Ebben a vizsgálatban a JVP értékelésének módszere az “orvosi iskolában és rezidencián tanult” technika volt.”Demeria et al 7 értékelte a mért CVP és a becsült JVP korrelációját annak megállapítására, hogy a nyomás emelkedett-e, és 43% – os érzékenységet és 68% – os specificitást talált. A pozitív prediktív érték 57%, a negatív prediktív érték 55% volt., A vizsgálat előtt a vizsgáztatókat a JVP értékelésére szolgáló “megfelelő” technikában utasították, bár a felhasznált konkrét módszert nem írták le. Nagdev et al 9 kimutatta, hogy az alacsony CVP megbízhatóan megjósolható a sürgősségi osztály caval indexével, összehasonlítva a közvetlen katétermérésekkel. Ez a tanulmány fizikai vizsgálattal nem foglalkozott a JVP-vel.,
a fenti, kézi és hagyományos ultrahangos egységekkel végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a cavaliale index és az IVC méret kiváló alkalmazhatósággal rendelkezik mind a magas, mind az alacsony ra nyomás becslésében különböző klinikai körülmények között 7,9. A JVP fizikai vizsgálattal végzett klinikai becslései a nyaki véna feszülésére összpontosítottak, ami echokardiográfiával tükröződik a caval méretben., A respiro-fázisos mozgás echokardiográfiás megállapítását a vena cava-ban (cavaliale index) eddig nem igazították az ágy melletti JVP becsléséhez, hanem egy másik paramétert biztosít e fontos fizikai megállapítás értékeléséhez. Bár ez a megállapítás nem rendelkezik kvantitatív pontossággal, a külső jugularis véna belégzési összeomlásának jelenléte azt sugallja, hogy az RA nyomás valószínűleg normális, míg a mozgás hiánya vagy a minimális mozgás, különösen egy távoli külső jugularis vénában, magas központi vénás nyomást sugall., Mély inspirációra vagy erőteljes szippantásra van szükség a megfigyelés pontosságának biztosításához 10. Ha a vizsgáztató pontosságot szeretne hozzáadni a JVP becsléséhez, akkor a szegycsont szögéből történő mérési módszer alkalmazható, bár a pontosság ezzel a módszerrel nem megbízható. Általában a legtöbb kezdeti klinikai döntésnél elegendő annak meghatározása, hogy a JVP magas, alacsony vagy normális-e.
Vélemény, hozzászólás?