PMC (Magyar)

vita

PC-vel az összes véletlenszerű vagy egymást követő agyi MRI vizsgálat 0, 6-10, 8% – ában, az egészséges önkéntesek 23% – ában figyelhető meg. Az Al-Holou et al 1,9% – os előfordulási arányt talált egy 10821, 18 évesnél fiatalabb gyermekpopulációt vizsgáló MRI-vizsgálatban. A Lacroix-Boudhrioua et al egy nagy felbontású MRI vizsgálatban 11%-os PC előfordulási arányt talált egy neurológiai indikáció nélküli gyermekbeteg-csoportban., Az MRI szakirodalomban a jelentett PC incidenciában jelentős különbségek lehetnek a műszaki paraméterek vagy módszertan miatt (szeletvastagság, szekvencia típusa, a mágneses mező erőssége, a ciszták méretküszöbe stb.), valamint a népességbeli különbségek (életkor, nem és faj) miatt. A holttestek boncolásakor a tobozciszták incidenciája legfeljebb 40% volt. A boncolási sorozat magasabb incidenciája azzal magyarázható, hogy a 2-5 mm-es kis méretű ciszták csak cadaverikus vizsgálatokban észlelhetők. A jelen vizsgálatban a 1327 beteg közül csak hat (0.,4%) akik 17 évesek és alacsonyabbak voltak, PC-vel rendelkeztek. A PC gyakorisága minden életkorban együttesen 0,58% volt, ami alacsonyabb volt, mint az irodalomban jelentett előfordulási arány. A jelen vizsgálatban az alacsonyabb előfordulási arány a populáció különbségének tudható be.

Al-Holou et al egy felnőtt populációban 2, 0% – os prevalenciát talált a 19-30 éves korosztályban. A Sawamura et al 40 éves kor után a PC incidenciájának csökkenéséről számolt be. Al-Holou et al, másrészről, megemlítette, hogy a PC prevalenciája a késői gyermekkori időszakban tetőzött, majd elkezdett csökkenni a felnőtt korosztályban., A legtöbb szakirodalmi tanulmány szerint a PC incidenciája alacsonyabb volt csecsemőknél és idős korban (idősebb felnőtteknél). A jelen vizsgálatban nem figyeltek meg PC-t csecsemőkorban, és a PC előfordulása a második évtized vége felé növekedett, és a negyedik évtizedben tetőzött. A prevalencia enyhe csökkenését figyelték meg az ötödik évtizedben, de az idősebb korosztály csökkenése kifejezettebb volt.

számos szakirodalmi tanulmány számol be a PC-k gyakoribb előfordulásáról nőkben. Az Al-Holou et al gyermek-és fiatal felnőttek populációját tanulmányozva a PC gyakoriságát 2,4% – ra említette a nőknél és 1-re.,5% a férfiaknál. Az al-Holou et al 48417, agyi MRI-vel rendelkező betegen végzett retrospektív vizsgálatban a tobozciszta gyakorisága a nőknél 1,1%, a férfiaknál 0,8% volt. Hasonlóképpen, a Sawamura et al a PC előfordulási aránya a nők esetében 1,6%, a férfiak esetében pedig 0,96% volt. A jelen vizsgálatban viszont viszonylag alacsonyabb PC előfordulási gyakoriságot figyeltek meg, azoknál a nőknél, akiknél a nők incidenciája magasabb volt (0,8%), mint a férfiaknál (0,3%), hasonlóan az irodalomhoz.

a legtöbb számítógép kis méretű. Barboriak et al számolt be, hogy az átlagos PC átmérője 11,2 mm, térfogata 1,42 cm3., Azt is jelentették, hogy a PC-k 47% – a 10 mm-es vagy kisebb maximális lineáris dimenzióval rendelkezik. Nevins et al értékelte 281 PC, és megállapította, hogy a Medián mérete PC diagnózis volt 10 mm. Al-Holou et al megállapította, hogy a kiindulási méretei PC-k voltak 9,7 ± 3,8 mm sagittális anteroposterior, 6,8 ± 2,9 mm sagittal craniocaudal és 7,0 ± 2,8 mm axiális szélesség méretei, és hogy 50% PC volt kevesebb, mint 10 mm maximális mérete. A szerzők megemlítették azt is, hogy a nők és a férfiak PC-mérete nem volt szignifikánsan eltérő, és a PC-k mennyisége nem volt szignifikánsan összefüggésben az életkorral., A PC átlagos mérete a jelen vizsgálatban 10,07 ± 2,93 mm volt minden síkban (AP, ML és CC méretek). A maximális méret kevesebb, mint 10 mm volt a PC-k 37, 5% – ában (n = 21), ami valamivel alacsonyabb volt, mint amit az irodalomban jelentettek. Ennek oka lehet A PC-méretek meghatározására használt különböző mérési technikák. Ebben a vizsgálatban a PC-mennyiségek nem voltak szignifikánsan összefüggésben a betegek nemével vagy életkorával (p = 0, 74 és p = 0, 81).

a PC-k általában jóindulatú prognózissal rendelkeznek, de egyes tanulmányok a PC-k ritka méretváltozásáról számoltak be az idő múlásával., Tamaki et al And Golzarian et al számolt be, hogy a PC-k mérete nem változott a nyomon követési vizsgálatok során. Az Al-Holou et al megállapította, hogy a PC-knek csak 2,6% – A, amelyeket 6 hónapról 3 évre megfigyeltek, átlagos maximális átmérője 3,5 mm volt, míg a méret 15% – ban csökkent, és 82% – ban stabil maradt. A hat hónaptól kilenc évig terjedő időszakokban megfigyelt 32 betegnél a Barboriak et al megfigyelte, hogy a maximális méret nem változott a PC-k 75,0% – ában, 2-4 mm-es méretcsökkenést figyeltek meg 9,37% – ban, a PC-k 6,25% – ában pedig 2-3 mm-es méretnövekedést figyeltek meg., Másrészt azt is megállapították, hogy két ciszta teljesen megoldódott, és egy új ciszta alakult ki, és nőtt 12 mm. Nevins et al számolt be, hogy csak 11 A 181 PC, hogy követték időszakok változó 1-68 mo volt dimenziós változások. Közülük hétnek 2 mm-es középátmérője volt, a másik négynek pedig 2,5 mm-es középátmérője. A 18 Db volt, amely nyomon követi nyomon követési vizsgálatok a jelen tanulmány három (16.66%) nem volt méret változás, míg öt (27.77%) volt a mérete növekszik minden dimenzióban, négy (22.22%) volt a mérete csökken, majd hat (33.,33%) mind növekedés, mind csökkenés volt legalább egy dimenzióban. A maximális átmérő átlagos növekedése 0,64 ± 0,37 mm volt (tartomány: 0,1-1,4 mm), a maximális átmérő átlagos csökkenése pedig 0,62 ± 0,45 mm (tartomány: 0,1-1,6 mm). A PC-k méretváltozása sokkal alacsonyabb volt, mint az irodalomban. Barboriak et al arról számolt be, hogy a PC-k átlagos térfogatára és maximális lineáris méretére vonatkozóan nem figyeltek meg szignifikáns különbséget a kezdeti és a végső MRI-szűrések során., A Barboriak et al-val párhuzamosan a PC-k kezdeti és végleges mérete közötti változások statisztikailag nem voltak szignifikánsak a jelen vizsgálatban (P > 0, 05). Barboriak et al megemlítette, hogy az egyébként meghatározott tünetmentes ciszták MRI-monitorozása nem praktikus, és azt javasolta, hogy az atipikus képalkotó jellemzőkkel rendelkező cisztákat monitorozni kell. A Nevins et al a diagnózis és a kisülés után 12 mo-nál egyszeri Mr-vizsgálatot javasolt GADOLINIUMMAL, ha a tobozciszta mérete nem nőtt., Kimutatták, hogy követéses képalkotásra, sőt szövetmintavételre is szükség lehet egy olyan elváltozáshoz, amely nem felel meg egy tipikus tobozciszta MRI-kritériumainak, vagy amely klinikai tünetekkel jelentkezik. Ennek ellenére sok jóindulatú PC-ről számoltak be, hogy szabálytalan nodularis növekedést mutatnak az MR-képeken. A fleege et al arról számolt be, hogy a szövettani vizsgálatok során megerősített 19 tobozmirigy-elváltozásból 14-et előzetesen tobozmirigy-daganatnak minősítettek. A szerzők megjegyezték, hogy a PC volt a megjelenése komplex ciszták és ciszták folyadékszint, meszesedés, vérzés, és javítása., Hasonlóképpen, a fain et al a jóindulatú ciszták 50% – ában a szövettani vizsgálattal megerősített intrakraniális képalkotó eljárásokban abnormális felni fokozódást talált. Azt javasolták, hogy ez a rendellenes perifériás perem javítása összefüggésben lehet a környező vénás struktúrákkal vagy az elmozdított tobozmirigyekkel. Ezért arra a következtetésre jutottak, hogy a szilárd kontrasztjavító komponens jelenlétét a PC-ben aggasztó megjelenésnek kell tekinteni.

a PC-k radiológiai megjelenése a képalkotás módozataival és az alkalmazott paraméterekkel változik., A PC-k sima szélű ovoid léziók, amelyeket általában jobban meg lehet jeleníteni a sagittális síkon az MRI-ben. Az irodalomban különböző jelentések vannak a különböző szekvencia paraméterekkel kapott PC-k jel tulajdonságairól. Osborn jelezte, hogy szinte minden PC megjelent isointense vagy kissé intenzív CSF a T2 súlyozott MR képek, de a T1 súlyozott képek, 50% -60% – UK megjelent kissé hiperintenzív képest CSF, mintegy 40% megjelent izointense és 1% -2% intracystikus vérzés, másrészt, megjelent hyperintense., A szerző arról is beszámolt, hogy a legtöbb PC jelét nem sikerült teljesen elnyomni a FLAIR képeken, és az agyi parenchymához képest mérsékelten hiperintenzívnek tűnt. Ennek ellenére megállapították, hogy a PC-k jeltulajdonságai tartalmától, a vérzés jelenlététől és a meszesedéstől függően változnak. Több mint 60% -90% – a PC-k kimutatták, hogy a kontraszt-Enhanced sorozat. Diffúzió esetén a ciszta MRI-tartalma általában nem rendelkezik diffúziós korlátozással. A jelen vizsgálatban szinte minden PC (98,21%) izointense volt a CSF-vel, és csak egy (1.,79%) kissé hiperintenzív volt a T2 súlyozott képeken. A T1-es mérlegsorozaton 94,64% volt az isointense a CSF-vel, és csak 5,36% volt kissé hiperintenzív. A FLAIR sorozatban 89,29% volt a HIPERINTENZITÁS a CSF-vel, 10,71% pedig az isointense. Kontraszt-fokozást figyeltek meg minden olyan beteg PC-jén, akiknél kontraszt-fokozott vizsgálatot végeztek. Barboriak et al számolt be, hogy csak egy ciszta jelváltozást mutatott a proton sűrűséggel súlyozott szekvencián a nyomon követési vizsgálatok során. A jelen vizsgálatban nem figyeltek meg változást az MRI jel tulajdonságában bármely ciszta bármely sorrendben.,

a szakirodalomban unilokuláris megjelenésről számoltak be, amely rutin agyi MRI-vizsgálatokkal foglalkozott. Az Al-Holou et al viszont azt találta, hogy a PC-k 11% – a multicystikus megjelenésű, vagy atipikus tulajdonságokkal rendelkezik a rendellenes kontraszt miatt. Jinkins et al megemlítette, hogy a legtöbb PC unilocular volt, de két betegben a PC-knek szeptációja volt. A FIESTA (fast imaging, steady-state acquisition) szekvencia használatával a Pastel et al kimutatta, hogy a 10 db-ból hat (60%) belső szeptációval vagy multilokulációval rendelkezik., Nagy felbontású MRI-vizsgálataik során a Lacroix-Boudhrioua et al megállapította, hogy a PC-k 74% – ánál volt szeptáció. Ezenkívül a patológiás vizsgálatok több szeptációt jelentettek a PC-kben gyakori eredményekként. Ez a tény azt jelenti, hogy a PC-s szeptációk többségét nem lehetett kimutatni a rutin MRI-sorozatban. A jelen vizsgálatban szeptációt figyeltek meg 18 db-ban (32,14%). Az MRI-gép korszerűsítése előtt (2017 előtt) végzett MRI-vizsgák alapján jellemzőnek minősített három PC-t atipikus módon osztályozták a 2017-ben elvégzett, majd később a megfigyelt belső septációk miatt végzett nyomonkövetési MRI-vizsgákon., Arra a következtetésre jutottak, hogy különösen BRAVO szekvencia (nagy felbontású háromdimenziós T1-súlyozott gradiens képek) az izotróp 1 mm3, mind a kontraszt-fokozott, anélkül kontraszt-fokozott, javította a kimutatására belső szeptációk. Az irodalomban végzett tanulmányok megemlítették, hogy a szeptált ciszták növekedése és változó mintázata nem különbözik jelentősen az unilokuláris cisztákétól. A szakirodalmi vizsgálatokhoz hasonlóan nem figyeltek meg szignifikáns különbséget az atipikus és a tipikus PC-k növekedési mintái között (P > 0, 05).,

a PC-k tobozmirigyben helyezkednek el, részben vagy teljesen elfoglalhatják. Egy tipikus tobozciszta kontrasztos falfunkciót mutat egy vékony, perifériás perem stílusban, kevesebb, mint 2 milliméter. Mivel a tobozmirigy körül nincs vér-agy gát, kontraszt-fokozódás figyelhető meg a cisztafalakban. A ciszta közepén a kontrasztanyag beadása után közvetlenül készített képeken általában nem figyelhető meg a kontraszt fokozása. Ennek ellenére a 60-90 perccel később készült képeken a cisztának egységes és szilárd megjelenésű kontrasztjavulása lehet., Az atipikus PC-kben olyan leletek figyelhetők meg, mint a belső septáció vagy lokuláció, szabálytalan noduláris kontraszt-növelés, él lobulációja és vérzés. Ezek az atipikus eredmények azonban nem feltétlenül kapcsolódnak a rosszindulatú daganathoz vagy a ciszta megnagyobbodásához. A nagyfelbontású MRI-vizsgálatok ugyanis azt mutatták, hogy a PC-k nagy többségében belső septációk és lokulációk is kimutathatók. Számos tanulmány nyomon követési vizsgálata, köztük a jelenlegi is, azt mutatta, hogy az atipikus PC-k nem különböznek a jellemzőktől a méret és a természetes változás szempontjából., Ez a megállapítás arra utal, hogy a belső septáció-lokulációk vagy lobulációk valójában a PC-kben rejlenek, és ezen kritériumok alapján a tipikus-atipikus besorolást újra kell gondolni. Mindazonáltal a nagy felbontású MRI előrehaladása ellenére nincsenek határozott radiológiai módszerek a jóindulatú PC megkülönböztetésére a cisztás komponenseket, például a pineocytomákat, a pineoblastomákat, a germinomákat vagy az érett teratómákat tartalmazó tobozmirigyrégiótól., Ezen túlmenően, hasonló tobozmirigy tumorok, mint a pineoblastomas, teratomas vagy pilocytic astrocytoma, amely úgy néz ki, mint a nagy ciszták, jóindulatú PC-k, amelyek vezetnek intracystic vérzés és hydrocephaly, és egy bonyolult megjelenés utánozhatják a rosszindulatú daganatok. Mivel a malignitás lehetősége nagyobb azoknál a PC-knél, amelyek növekednek, és nagy kontrasztjavulást és vérzést mutatnak, gyakoribb követésre vagy idegsebészeti beavatkozásra lehet szükség ezekkel a PC-kkel.

a PC idővel megnőhet mind az intracysticus folyadék növekedése, mind a vérzés miatt, és tüneti jellegűvé válhat., A mellettük lévő középagyra gyakorolt tömeges hatásuk miatt a PCs-k Parinaud-szindrómához vezethetnek (felfelé irányuló tekintet bénulása, szemhéj visszahúzódása és rendellenes pupillareakciók). Hirtelen haláleseményekről számoltak be intra-cisztás vérzés, más néven pineális apoplexia és akut hydrocephalia miatt. A 10 mm-nél kisebb átmérőjű PC-k általában nem fejtenek ki kompressziót a szomszédos szerkezetekre, például az agyi vízvezetékre, a Galen vénájára és a quadrigeminális lemezre, és gyakran tünetmentesek., A 15 mm-nél nagyobb átmérőjű PC-k azonban helyi tömeghatást gyakorolhatnak a szomszédos struktúrákra, és neurológiai tünetekhez vezethetnek az agyi vízvezeték összenyomódása következtében fellépő hidrocephalia következtében. Bár a jelen vizsgálatban hét darab volt, maximális átmérője több mint 15 mm, egyetlen beteg esetében sem figyeltek meg bruttó helyi tömeghatást vagy agyi vízvezetékkompressziót. A betegeknél a PC miatt a tünetek széles skálája lehet, a fejfájás a leggyakoribb. A PC-s betegeknél gyakran megfigyelt egyéb tünetek: rohamok, szédülés, homályos látás, hemiparesis és hányás., Korábban úgy gondolták, hogy ezekben a betegekben a fejfájás a megnövekedett intrakraniális nyomás miatt következik be. A közelmúltban végzett vizsgálatok azonban hormonális egyensúlyhiányt jeleztek, amely a melatonint bűnösként jelzi. Emellett egy friss tanulmány arról számolt be, hogy MR biomarkerek (tectum-splenium-ciszta arány, valamint thalamic, valamint periventrikuláris ödéma) összefüggésbe hozhatók a központi vénás magas vérnyomás, illetve a tünetek súlyossága nem hydrocephalic, tüneti PC betegek. Bár a PC-k nem vezettek egyértelmű kompressziós eredményekhez a jelen vizsgálatban, a betegek által tapasztalt leggyakoribb tünet a fejfájás (75%) volt.,

a tünetmentes cisztákat különböző intenzitású tektális deformitások kísérhetik. Bár nagyobb deformitás szintek figyelhetők meg nagyobb ciszták ahogy az várható volt, Barboriak et al jelentette, hogy nem tudták megszerezni minden olyan megállapítás, amely jelzi, hogy a ciszták a magasabb szintű elváltozások tovább bővíteni a follow-up vizsgálatok. Egyes tanulmányok hidrocefaliát jelentettek 20 mm-nél nagyobb PC-kben szenvedő betegeknél. másrészt Barboriak et al megállapította, hogy csak mérsékelt kamrai megnagyobbodást figyeltek meg két ilyen méretű PC-ben szenvedő betegnél., Egyetlen betegnél sem figyeltek meg 20 mm-nél nagyobb átmérőjű cisztákat, és a PC tömeghatása miatt hidrocefáliát egyetlen betegnél sem figyeltek meg a jelen vizsgálatban.

a PC természetes történetével kapcsolatos bizonytalanságok, különösen a tünetmentesek miatt nincs egyetértés a szakirodalomban arról, hogy mi a PC legmegfelelőbb kezelési megközelítése. A tünetmentes ciszták kezelési lehetőségei a teljes figyelmen kívül hagyástól a sebészeti beavatkozás nélkül is változhatnak. A sebészeti beavatkozás általában tünetmentes betegeknél tartózkodik., Egyes klinikusok azt sugallják, évente nyomon követés segítségével klinikai vizsgálat és képalkotó, de mások nem javasolják rutin képalkotó ismert PC. Hasonlóképpen, míg egyes vizsgálatok erősen ajánlottak rutin klinikai vizsgálatokat és képalkotást gyermekeknél, mások a PC-ket gyakori véletlen eredményeknek tekintették, és nem javasoltak nyomon követést vagy kontraszt-fokozott vizsgálatot neurológiai indikációk nélküli gyermekek számára., Tüneti betegeknél, különösen a hidrocefális betegeknél, előnyben részesíthetők olyan sebészeti beavatkozások, mint a sönt elhelyezése, a ciszta kivágása, endoszkópos vagy sztereotaktikus aspiráció, valamint az endoszkópos harmadik ventriculostomia. Felülvizsgálati tanulmányukban Májovský et al pozitív visszajelzéseket jelentett a PC-műtét utáni tünetek megszüntetésére a legtöbb tüneti betegnél, sőt a nem specifikus tünetekkel rendelkező betegeknél is., Bár a szerzők a PC-k mikrosebészeti reszekcióját a supracerebellar-infratentorial megközelítés alkalmazásával életképesnek tekintették a tüneti betegek számára, megjegyezték, hogy ez a javaslat korlátozott számú jelentésen alapul.

a jelen tanulmánynak vannak bizonyos korlátai. Először is, viszonylag kevesebb PC-t értékelték visszamenőlegesen a jelen tanulmányban. Másodszor, a betegek közül csak 21-nél (37,5%) végeztek kontraszt-fokozott vizsgálatot. Harmadszor, a nyomon követéssel járó esetek száma kevés volt, és a követési időszakok nem voltak szabványosak azoknál a betegeknél, akiknél ez történt., Negyedszer, egyik betegnek sem volt kórszövettani vizsgálata. Végül meglehetősen kis méretű növekedést vagy csökkenést figyeltek meg kis számú számítógépen. Bár biztosak vagyunk benne, hogy a méretváltozás pontos, van egy kis lehetőség, hogy néhány változás tükrözi mérési hiba.

összefoglalva, a PC-k olyan ciszták, amelyek nem rendelkeznek jelentős dimenziós és természetes változásokkal. Gyakoriságuk nőknél és felnőtteknél magasabb, méretük nemhez vagy életkorhoz kapcsolódik. Nagy többségük a T1-es és T2A sorozatú CSF-hez tartozik., A FLAIR szekvenciában hiperintenzívek a CSF-hez képest, és lehetnek simán kontúrosak, unilokuláris vagy többszeműek. A jellemzőknek kontrasztjavulása lehet perifériás perem stílusban, míg a többszeműeknek szeptális kontrasztjavításuk lehet.