beszéltünk a University of Utah Vivian Lee, MD, PhD, MBA, alelnöke az egészségtudományok, dékán a School of Medicine vezérigazgatója University of Utah egészségügyi ellátás, egy lenyűgöző erőfeszítést az egészségügyi rendszer vállalta, hogy dolgozzon ki egy átfogó költségszámítási eszköz hívják ” értékvezérelt eredmények.,”
ami egyedülálló az eszköz nem csak a részletes szinten, amelyen az egészségügyi rendszer képes megérteni a költségek, de az is, hogy az eszköz gördült ki a jelentős orvos támogatást, megbízás—, mint inkább vélt, mint egy eszköz, amely célja az volt, hogy büntetni magas költségű teljesítmény.
K: Miért hozta létre az Utah Egyetem az értékvezérelt eredmények eszközt?
mindannyian tisztában vagyunk azzal, hogy az egészségügyi rendszereinkben felelősségre vonnak minket az érték biztosításáért, és ennek egyik legnagyobb kihívása a mérés., Nem tudtuk mérni az értéket, sokkal kevésbé tesszük ezt a mutatót a szolgáltatók kezébe, hogy tájékoztassuk a szállításukat. Én, az egyik, folyamatosan csodálkoztam, hogy nem tudunk az egészségügyi rendszereink költségeiről.
Az ellátás költségeinek kezelésén túl azt is felismertük, hogy kevés adatunk van a szolgáltatókkal az eredményeikről vagy az általuk nyújtott ellátás minőségéről. A minőségi mutatók széles skálája kezd hatni a költségtérítésünkre és a rangsorunkra, de a szolgáltatók saját mutatóik nyomon követésére való képessége csökkent.,
természetesen a kulcs az, hogy ezt a kettőt össze kell rakni-eredmény és költségek. A legtöbb iparágban a teljesítmény kulcsfontosságú mértéke az üzlet által biztosított érték. Az egészségügyben ez azt jelenti, hogy az ellátás költségeivel mérjük a minőséget (amely magában foglalja az eredményeket és az elégedettséget). Célunk az volt, hogy ezeket az intézkedéseket a szolgáltatók kezébe helyezzük, hogy elkezdhessék kezelni magukat, és mi, mint egészségügyi rendszervezetők, az adatokat az egész rendszer kezelésére felhozhatjuk.
K: Hogyan tudta fejleszteni az eszközt?,
körülbelül két évvel ezelőtt elindítottunk egy új projektet, amelyet értékvezérelt eredményeknek (VDO) hívtunk. A “megkötés” változatunkkal kezdtük.”Mi egy csapat a legjobb előadók, illetve az idősebb vezetők, a pénzügy, a határozat támogatás, minőségi javulás, orvosbiológiai informatikai, valamint a (többek között) egy épület az Egyetem Kutatási Park., Mi húzta ki őket a napi szerepek három nap, egy hét, hat hónapig, adott nekik egy kihívás: egy eszköz, amely lehetővé tenné számunkra, hogy szemléltesse az érték—, hogy az, az ideális, hogy képes legyen telek az eredmények ellen a költségek—s erre minden beteg, minden szolgáltató, minden diagnózis a rendszer.
sikerünk szempontjából kritikus volt az erős vállalati adattárházunk. Egy egész sorozat intelligens üzleti eszközök, a csapat kivont alapvető adat kifejlesztett web-alapú felhasználói felületek, hogy voltak egyszerű, intuitív elég a szolgáltatók használni.,
ez nem volt szerény vállalkozás. A VDO kezdeti béta verziója több mint 150 millió kódsort tartalmazott.
K: meg tud osztani egy példát a költségek típusairól, amelyeket az eszköz képes rögzíteni?
a rövid válasz: szinte mindent. Az értékvezérelt eredmények eszköz költségcsoportosítás szervezésével kezdődik, amely magában foglalja a laboratóriumi, ellátási, gyógyszertári, diagnosztikai képalkotó, műtőidő, kórházi létesítmény díjak stb. Ezeket a csoportosításokat diagnózis és Szolgáltató csoportok szerint összesítjük., Innentől kezdve minden kategóriára lebonthatjuk, hogy a költségeket szakmai és létesítményi közvetlen költségek alapján tekinthessük meg. Ha kell, még tovább áshatunk, hogy megnézzük minden egyes ellátást, képalkotó szolgáltatást vagy laboratóriumi tesztet, amelyet egy adott szolgáltató egy adott ápolási epizódban használ. Még az egyes betegekhez is eljuthatunk. Most láthatjuk a rendszer költségeit 30,000 lábról a tengerszint alatt-és szinte mindenhol a kettő között.
K: Mi az értelme annak, hogy mennyire gyakori a költségek ezen a szinten történő megértésének képessége más egészségügyi szolgáltatók között?,
kezdjük látni, hogy más rendszerek jobb képet kapnak tényleges költségeikről, de úgy gondoljuk, hogy az ilyen szemcsés nézetek viszonylag újak az iparág számára. Csak néhány évvel ezelőtt, Michael Porter, PhD, Robert Kaplan, PhD, tolóerő ez több évtizedes költségkalkulációs beszélgetés a reflektorfénybe egy játék változó papír, “a nagy ötlet: hogyan lehet megoldani a költség válság az egészségügyben.”Megjelent a Harvard Business Review-ban, a papír nullázta a szolgáltatók “teljes megértésének hiányát” az egészségügyi ellátás szállítási költségeiről., Ez a költségcsökkentés-magyarázták-szinte lehetetlenné tette a folyamatok javítását, a felesleges eljárások megszüntetését és a jobb eredmények elérését. A Harvard üzleti professzorai szerint a költségek feltárása lenne az ” egyetlen legfontosabb kar az egészségügyi ellátás értékének átalakításához.”
többet nem tudtunk egyetérteni.
k: az egyik legérdekesebb dolog a szerszámban az volt, ahogyan kifejlesztették és kigurították. Sokat beszél annak fontosságáról, hogy megértse, mit akarnak az orvosok és mire van szükségük, amikor a gyakorló gondozásról van szó., Hogyan működött együtt a szolgáltatókkal, hogy mindenki úgy érezte, hogy az értékorientált eredmények valami, ami a tulajdonában van, és hasznos eszköz a munkájához? És milyen példák vannak arra, hogy ez hogyan működik?
mire kifejlesztettünk egy működő VDO eszközt, a rendszerünknek már két dolga volt: elkötelezettség és folyamatjavító képzés. Elődöm, Lorris Betz, MD, PhD, bajnoka kivételes beteg tapasztalat kezdeményezés, célja, hogy vegyenek részt a szolgáltatók a kultúra elmozdulás felé betegközpontú ellátás., Ban ben 2012, University of Utah Health Sciences lett az első tudományos orvosi központ a nemzet, hogy tegye közzé a beteg elégedettség pontszámok online, teljes átláthatósággal, végül, teljes elkötelezettségét a szolgáltatók. A hatás? A szolgáltatóink közel fele jelenleg a legjobb 10. százalék, az egynegyed (25%) pedig a betegek elégedettségének első 1.százalékában van a nemzeti referenciaértékekhez képest.
a VDO projekt elindításával egy időben rendszerszintű LEAN képzést indítottunk a Utahi Egyetem Eccles üzleti iskolájával együttműködve., A LEAN egy olyan gyártási gyakorlat, amelyet leginkább a Toyota fejlesztett ki, amelyet mi és mások az egészségügyi rendszereinkhez igazítottak. Lényegében ez egy olyan folyamat, amely a legtöbb hatékonysággal (kevesebb erőforrással) és a legtöbb hatékonysággal (jobb értéket teremtve) termel, miközben a legmagasabb szintű minőségre összpontosít. A legjobb eredmények biztosításának felelősségét a frontvonalak emberei tartják-esetünkben minden olyan ember, aki a beteggel foglalkozik az egészségügyi ellátás gyakorlatában., Ez a hatékonyság képzés eljegyzési segített szolgáltatók, akik részt vettek a legkorábbi kísérleti projektek ölelés a VDO eszköz, ami lehetővé tette nekik, hogy használják az adatokat, szorosan együttműködik az érték mérnökök, vezetni folyamat javítása.
felfedeztünk néhány dolgot is, amire nem számítottunk teljesen. Először is rájöttünk, hogy azáltal, hogy a VDO eszközt a szolgáltatók kezébe helyeztük, mély vágyat éreztünk sokan részéről, hogy segítsünk a megoldás részévé válni. Legtöbben azért léptünk be az egészségügybe, hogy jót tegyünk., Szolgáltatóinknak most már megvannak az eszközei és képességei arra, hogy ne csak a betegeiket befolyásolják, hanem azt is, hogy mi, mint rendszer, hogyan biztosítjuk az egészségügyi ellátást. A betegelégedettségi kezdeményezésünkkel és a VDO-val is azt tapasztaltuk, hogy szolgáltatóink versenyképessége hasznos mozgatórugója lehet a változásnak. Szolgáltatóink a legjobbak akarnak lenni, legyen szó akár a betegek elégedettségéről, akár a minőségről és az értékről. Azáltal, hogy az adatokat hozzáférhetővé és könnyen érthetővé tettük, sikerült bevonnunk az orvosainkat és valódi javulást mutatnunk.,
k: melyek azok a változások és fejlesztések, amelyeket az eszköz megvalósítása óta látott?
Ez a folyamatjavítás néhány kísérleti tanulmányra korlátozódott, és még ott is több mint 2,5 millió dollár megtakarítást eredményezett a rendszerünk számára, és segített előkészíteni az utat a kockázatosabb fizetési modellek elfogadásához. Például a hospitalistáink kihasználták a VDO-t, hogy képet kapjanak arról, hogy hány tesztet rendelnek., Ez a nézet felhatalmazta őket, hogy változtassák meg a kerekítés struktúrák létrehozása szakorvos által jóváhagyott szakirodalmak megmenteni több mint $550,000 eddig ebben az évben a felesleges vizsgálatok, anélkül, csökken a beteg prognózisát. VDO segített egy University of Utah orvoscsoport észre, hogy egy általánosan előírt hörgőtágító, hogy a költségek $200 szállított ugyanazt az eredményt a legtöbb beteg, mint egy hasonló $15 gyógyszer. Az olcsóbb hörgőtágítóra való áttéréssel a csoport évente több mint 200 000 dollárt tudott megtakarítani.,
mindezek a folyamat-és gondozási fejlesztések abból fakadnak, hogy képesek vagyunk számszerűsíteni és folyamatosan javítani az általunk nyújtott értéket. Pontosabban, a VDO lehetőséget ad arra, hogy megkérdőjelezzük, hogy a betegek számára nyújtott ellátás minősége és eredménye megéri-e azt, amit mi, és végül ők fizetnek érte.
K: Hogyan kapott szilárd fogantyút a Utah-i Egyetem költségeire, hogy olyan nemzeti környezetbe költözzön, amely a szolgáltatók fizetésének megváltoztatására összpontosít?,
a költségek szilárd kezelése az első lépés ahhoz, hogy minden egészségügyi rendszer hajlandó legyen pénzügyileg felelőssé válni betegeink eredményeiért. Vegyük például a Medicaid-et Utah-ban. A múltban, mi is érdekel a Medicaid betegek, majd küldjön egy számlát a Medicaid iroda, és elvárják, hogy kell fizetni a szolgáltatásokért. Az elmúlt másfél évben egészségügyi tervünk rögzített összegű bevételt kapott Utah államból, hogy fedezze az összes ellátást, amelyet a Medicaid betegeknek szállítunk., Ez azt jelenti, hogy ha például a Szívgyógyász betegek bypass műtétet kapnak, vagy csak egy edzőre van szükségük, hogy segítsenek nekik az étrendjük és a testmozgásuk javításában, akkor ugyanannyi összeget fizetünk az ellátásukért. Ahhoz, hogy ezek a betegek sikeresek legyenek, tudnunk kell, hogy az általunk nyújtott ellátás költsége mennyire hatékony az állapotukra.
Egy másik fizetési modell, amelyet jobban tudunk kezelni, a csomagban történő kifizetések, ahol a közvetlen fizetésre szerződést kötő biztosítók és munkáltatók már elkezdték mondani: “X dollárt fizetünk neked a diagnózisért.,”Ha megfelelő eszközökkel rendelkezünk, akkor az orvosi fizetésekre vonatkozó új gondolkodásmódokkal foglalkozhatunk, és ez valódi győzelem lehet azoknak a vállalkozásoknak és munkáltatóknak, akik az egészségügyi költségek fölé akarnak kerülni.
ezeknek a Fizetési modelleknek köszönhetően az egészségügyi rendszerek végül elkezdenek megosztani a betegek ellátásának kockázatát. Ez nem azt jelenti, hogy a legkevesebb összeget fogjuk tenni, hogy újra hazavigyük őket. Ez azt jelenti, hogy a lehető legnagyobb hatékonysággal és hatékonysággal kell gondoskodnunk róluk, hogy helyreállítsuk egészségüket, és lehetővé tegyük számukra, hogy a lehető leghosszabb ideig biztonságosan hazatérjenek., Sőt, ha nem teszünk eleget, visszajönnek a kórházainkba, ami senkinek sem jó.
K: lát-e más példát arra, hogy az egészségügyi rendszerek és szolgáltatók hasonló erőfeszítéseket tesznek?
hasonló kezdeményezések elindításáról hallottunk a University HealthSystem Consortium, Kaiser, University of Pittsburg Medical Center és mások részéről. Harvard Business School van egy eszköz, amit már használ néhány egészségügyi rendszerek (MD Anderson, Mayo Clinic, Cleveland Clinic) úgynevezett idővezérelt tevékenység alapú költségszámítás (TD-ABC), ennek eredményeként a professzor Robert Kaplan erőfeszítéseit., Valójában nemrég befejeztük a University of Utah / Harvard Business School partnership projektet, amely a VDO és a TD-ABC adatok felhasználására összpontosított, hogy javítsák a folyamatokat körülbelül 4 különböző ápolási epizód körül, valamint a számlázási eljárásainkban.
általánosságban elmondható azonban, hogy továbbra is hiányzik az ellátás költségeiről az Általános főkönyvön kívüli bármely szintre vonatkozó adat. Reméljük, hogy megoszthatjuk néhány tanulságot, amelyet megtanultunk, hogy mások olyan eszközöket fejlesszenek ki, mint az értékvezérelt eredmények.,
K: Milyen tanácsot adnál az egészségügyi rendszereknek és a Szolgáltató csoportoknak, amelyek érdeklődnek az értékorientált eredményekhez hasonló fejlesztés iránt?
harapd meg a golyót és csináld. És mi itt a Utah-i Egyetemen azért vagyunk itt, hogy bármilyen módon segítsünk. Ez egy országos probléma, amely országos megoldást igényel, és mindannyiunknak együtt kell működnünk a siker érdekében. A költségek megértése alapvető fontosságú az üzleti menedzsment számára.
Igen, az egészségügyi rendszer megszakadt. Igen, minden rendszerünk és populációnk más., Mégis emlékeznünk kell arra, hogy végső célunk az, hogy értéket kínáljunk a társadalom számára. Ahhoz, hogy ezt az értéket meg tudjuk adni, meg kell kezdenünk méréssel. Olyan egyszerű és tiszta. Ne add fel. Ahogy Colin Powell egyszer mondta: “az örök optimizmus erő szorzó.”
míg a Utah-i Egyetem példája lenyűgöző, tudjuk, hogy az ország egész területén más erőfeszítések zajlanak, amelyek célja a szolgáltatók felkészítése egy új pénzügyi környezetre. De ezeket a példákat nem könnyű észrevenni, ezért segítséget keresünk.
így:
Vélemény, hozzászólás?