Rigors (Magyar)

leírás

a szigor a remegés vagy a túlzott remegés epizódja, amely magas láz esetén fordulhat elő. Ez egy extrém reflex válasz, amely számos okból következik be. Nem szabad figyelmen kívül hagyni, mivel gyakran jelentős, néha súlyos fertőzések (leggyakrabban bakteriális) markere. Fontos, hogy felismerjük a beteg szigor leírását, és tisztában legyünk ennek a fontos tünetnek a lehetséges jelentőségével.,

patofiziológia

a remegés olyan reflex, amely akkor fordul elő, amikor valaki hidegnek érzi magát, fiziológiailag pedig a testhőmérséklet emelésére szolgál. A kiváltó pont, amelyen ez a reflex bekövetkezik, az elülső hipotalamuszban van. Ezt egy belső termosztáthoz hasonlították.

fertőzés vagy gyulladás során a pirogének (citokinek és prosztaglandinok) “visszaállítják” a kiváltó hőmérsékletet úgy, hogy a test hidegnek érezze magát és remegés esetén a hőmérsékletet az új hipotalamusz “hőmérsékleti pontjára” emelje., A szervezet megpróbálja felnevelni hőmérséklet kíséri más ismerős reflex válaszok, beleértve összehúzódása emelők pilae izmok (‘libabőrös), valamint perifériás érszűkület. A perifériás érszűkület hideg végtagokat és sápadtságot okoz. A válasz közvetítéséért felelős különböző pirogéneken végzett munka nagy részét állatokon végezték.

Epidemiológia

A Rigor a magas láz gyakori kísérője.

• gyermekeknél gyakrabban fordulnak elő.
• ezek kevésbé valószínű, hogy időseknél fordulnak elő.,
• fiatal és idős korban a bacteraemia és a bakteriális fertőzés előrejelzője.

Bemutató

Előzmények

• A hirtelen támadás súlyos hidegrázás kíséri egy-egy olyan érzésem, hideg – (‘a hidegrázás’) nevezik, a szigor pedig társul, gyakran jelentős testhőmérséklet emelkedése. A betegek úgy írhatják le, mint a kontrollálhatatlan remegés támadását.
• a kórelőzményben szereplő szigorúság a fertőzés gyanúját, különösen a bakteriális fertőzést okozhatja., Meg kell vizsgálni a következőket:
  • helyi fertőzésre utaló tünetek, különösen légúti fertőzések, húgyúti fertőzések, epebetegségek és gastrointestinalis (GI) fertőzések.
  • legutóbbi sebészeti beavatkozások.
  • bármely releváns múltbeli kórtörténet, például reumás szívbetegség.
  • friss külföldi utazás.
  • gyógyszer és allergia.

vizsgálat

• ezt a történelemnek megfelelően kell elvégezni.,
• óvatosan kell eljárni olyan gyermekeknél, akiknél akár középfülgyulladás vagy felső légúti fertőzés is okozhat szigort.
• emlékeztetni kell arra, hogy a merevség korai tünete lehet A septicaemiának, különösen a meningococcus septicaemiának. Megfelelő figyelmet kell fordítani a kiütések, valamint a meningizmus jeleinek vizsgálatára, különösen gyermekeknél.
• a kórelőzményben szereplő éjszakai borzalmakat másnap tüdőgyulladás jelei követhetik.,

differenciáldiagnózis

a rigorok klasszikus differenciáldiagnózisa a következőket tartalmazza:

• epeúti szepszis (Charcot triádjának része).
• Pyelonephritis.
• zsigeri tályog (beleértve a tüdőt, a májat és a parakolicot).

fontos, hogy a gyermekek megkülönböztessék a szigort a lázas görcstől. Felnőtteknél ügyelni kell arra, hogy megkülönböztessék a görcsöket vagy görcsöket. Számos olyan állapot létezik, amely a merevségekhez társulhat, mint például:

szív

• fertőző endocarditis.,
• Pericarditis.
• Lemierre-szindróma.
• Dressler-szindróma.

pulmonalis

• Pneumonia.
• súlyos akut légzőszervi szindróma (SARS).

urogenitális

• húgyúti fertőzések.
• Pyelonephritis.
• Prostatitis.
• prosztatarák.

szülészeti

• a dolgozó nők több mint fele remegő merevséget tapasztal.
• Epiduralis és láz úgy tűnik, hogy összefügg a merevséggel.

Reumatológiai

• szeptikus arthritis.
• reumás láz.,

fertőző betegségek

GI

• Gastroenteritis.
• akut cholangitis.
• colitis ulcerosa.

gyógyszerreakciók (általában intravénás)

• Jarisch-Herxheimer reakció.
• Gentamicin.
• vankomicin.
• Interleukin II.
• amfotericin.
• Anti-TNF-alfa gyógyszerek.

transzfúziós reakciók

• a transzfúziós reakciók 30% – a merevséggel társul.
• sokféle vérátömlesztés.

bőrgyógyászati

• generalizált pustuláris psoriasis.,
• bármilyen súlyos generalizált kiütés, különösen gyermekeknél.

iatrogén

• hemodialízis.
• sugárterápia után.
• csontvelő-transzplantáció után.
• posztoperatív fertőzések.

vizsgálatok

Ez a klinikai értékeléstől és a valószínű októl függ. Nagyon gyakran a történelem és a vizsgálat felfedi a fertőzés forrását, és a kezelés alapos vizsgálat nélkül megkezdhető., Gyermekeknél azonban fokozott óvatosságra van szükség, és általában kórházi felvételre kell számítani, különösen akkor, ha a gyermek lázas marad, és nincs fertőzés forrása – az ismeretlen eredetű láz (PUO).

az alábbi lista nem teljes. Különösen, egy beteg gyermek vizsgálat valószínűleg tartalmazza:

• szűrés fertőzés, és az alapvető vérvizsgálat:
  • FBC, U & Es, ESR, CRP, és LFTs.
  • vérkultúrák.
  • vizelet mikroszkópiához és tenyészethez.
  • lumbálpunkció és cerebrospinális folyadék analízis.,
• képalkotás:
  • CXR.
  • CT vizsgálat.
  • MRI vizsgálat.

kezelés

• a fertőzéssel kapcsolatos rigorok hőmérséklet-csökkentő általános intézkedésekkel kezelhetők, különösen gyermekeknél. A lázcsillapító szereket nem szabad rutinszerűen alkalmazni azzal a céllal, hogy csökkentsék a lázas gyermek testhőmérsékletét. Ha azonban láz miatt szenvednek, akkor lázcsillapítók ajánlottak.
• fontos megtalálni és kezelni a fertőzés forrását.,
• valószínű, hogy a diagnózishoz és a kezeléshez kórházi kezelésre lesz szükség, ha a beteg továbbra is beteg és lázas. A kórházba való felvétel nagyobb valószínűséggel szükséges gyermekeknél és időseknél.
• a szigor egyéb okainak sajátos kezelési módjai lesznek, és ennek minden részletét túlmutat.