a flexor inak legbonyolultabb részei a számjegyeken belül vannak. Itt az inak egy zárt fibro-csontos ínhüvelyben csúsznak, amely zárt szinoviális rekeszt képez, amely a disztális tenyértől a disztális falanx közepéig terjed. Ez a burkolat tartalmaz egy belső réteg paratenon, amely magában foglalja az inak, hogy sima ín siklik, és biztosítja a táplálkozás, hogy az ín., A csigák szakaszos rostos kondenzációk, amelyek az ínhüvely mentén léteznek, hogy biztosítsák az ínt a szomszédos csonthoz. A szíjtárcsa rendszer a digitális flexor burkolat szerves része. Ez az egyedülálló rendszer gyűrűs szíjtárcsákból és keresztre feszített szíjtárcsákból áll, amelyek a digitális hajlítás mechanikai hatékonyságának optimalizálása érdekében fenntartják az inak anatómiai útjait az ujjpercekhez közel. 2.3.2). Öt gyűrűs szíjtárcsa és három keresztre feszített Szíjtárcsa van. A gyűrűs Szíjtárcsák az A1-től az A5-ig vannak számozva., Az A2-es és A4-es csigák a proximális és középső ujjperceken különösen sűrűek és merevek. Az A2-es és A4-es Szíjtárcsák integritása kritikus fontosságú az íjhúzás megakadályozása érdekében. A három cruciate Szíjtárcsa összecsukható, és lehetővé teszi, hogy a digitális hajlítás a gyűrűs Szíjtárcsák jelentős torzulása nélkül történjen.
az FDS-ín felületesen helyezkedik el az FDP-hez proximálisan az alkarról a tenyérre (videó 2.3.1
). A flexor ínhüvely proximális részén az FDS bifurkál, majd az FDP-ín köré tekeredik., Az FDS inak két megcsúszása ezután mélyen csatlakozik az FDP-hez, amely Camper chiasm-ját képezi, a disztális proximális phalanx szintjén. Az FDS ezután beilleszti a volar középső phalanx-ba. Az FDP beszúrja a volar disztális falanxot.
a flexor inak sérülései zónánként osztályozhatók (ábra. 2.3.3). Ez az osztályozási rendszer segít a sebésznek felmérni a sérülést, megfogalmazni a kezelési tervet. Az 1. zóna a volar kéz területéből áll, amely disztálisan helyezkedik el az FDS-ín behelyezéséhez a középső phalanxon., A 2. zóna, más néven “no man ‘ s land”, a tenyérben lévő A1 Szíjtárcsa proximális aspektusától az FDS inak behelyezéséig terjed. Itt, ahol az FDS és az FDP inak komplex módon összefonódnak. A 3. zóna lefedi a területet a keresztirányú carpalis ínszalag disztális aspektusától a proximális A1 szíjtárcsáig. A 4. zóna a keresztirányú carpalis ínszalag területe. Az 5. zóna magában foglalja a keresztirányú carpalis ínszalag proximális aspektusához közeli területet. A hüvelykujjnak saját besorolása van, amely különbözik a többi számjegytől. A hüvelykujj ínhüvely csak az FPL ínből áll., A hüvelykujj 1. zónája a hüvelykujj interphalangealis ízületének disztális területe. A 2. zóna az A1 szíjtárcsától az interphalangealis ízületig terjedő területből áll, a 3.zóna pedig az akkori eminencia felett helyezkedik el.
az extenzor inak különböznek a flexor inaktól (ábra. 2.3.4). Az extenzor inak nem korlátozódnak a fibro-csontos alagútban. Ezek az inak is vékonyak és laposak lesznek disztálisan a phalanxok felett. Az extenzor mechanizmus az alkaron található extrinsic izmokból, a metakarpálok szintjén elhelyezkedő belső izmokból, valamint rostos szerkezetekből áll., Az extrinsic inak áthaladnak az extensor retinaculum hat különálló anatómiai rekeszének egyikén a hátsó csuklón (ábra. 2.3.5 és Video 2.3.2
). Disztális az extensor retinaculum, az extensor digitorum communis (EDC) inak, hogy a mutató, középső, gyűrű, kicsi, ujjai összekapcsolt által juncturae tendinum található szinten a tenyér. Ezek a kapcsolatok megkönnyítik az ujjak kombinált kiterjesztését., Az Indexnek és a kisujjaknak az EDC-inak csúszása mellett további egyedi extenzor inak is vannak. A hátsó számjegyeken az extenzor inak központi csúszásra és Két oldalsó sávra oszlanak (2.ábra). 2.3.6). Ezek összeolvadnak az intrinsic extensor rendszerrel, hogy létrehozzák a digitális komplex extensor készüléket. A központi csúszás a középső falanx hátsó alapjára kerül. A sziámi laterális sávok a középső phalanx felett összeállnak, és disztálisan, mint a terminális ín.,
mint a flexor inak esetében, az extensor ínmechanizmus sérüléseit anatómiai zóna szerint osztályozzák (ábra. 2.3.7). Az 1. zóna sérülései a disztális interphalangealis ízületben és a disztális phalanxban találhatók. A 2. zóna a középső falanx feletti területből áll. A 3. zóna kiterjed a proximális interphalangealis ízületre, amely magában foglalja a központi csúszás behelyezését. A 4. zóna a proximális phalanxból áll. Az 5. zóna a metacarpophalangealis ízületek felett helyezkedik el. A 6. zóna a hátsó kéz lábközépcsontjai feletti területből áll. A 7. zóna közvetlenül az extensor retinaculum felett van., A 8. zóna az extensor retinaculum és a musculotendinous csomópont közötti terület. A 9. zóna a proximális alkarban található.
a beteg kórtörténetének megismerése és a sérülés mechanizmusa hasznos információkat nyújt az ínsérülés mértékéről, valamint az ezzel járó sérülésekről. A fizikai vizsgálat kritikus. A sérült számjegyek természetes nyugalmi testtartását rendellenességekre értékelik., Például mind az FDP, mind az FDS inak teljes sérülését könnyen diagnosztizálják, ha a sérült számjegyet viszonylag kiterjesztett helyzetben látják, az aktív ujjhajlítás elvesztésével az interphalangealis ízületeknél (ábra). 2.3.8).
a számjegyek neurovaszkuláris állapotát meg kell vizsgálni annak értékelése érdekében, hogy a számjegyek oldalán futó neurovaszkuláris köteg egyidejűleg megsérült-e (1.ábra). 2.3.9). A kialakuló sebészeti javítást a digitális ideg vagy az artéria sérülése jelzi. Röntgenfelvételeket kell beszerezni a nyílt sérülésekhez a törések vagy idegen testek értékeléséhez.
Vélemény, hozzászólás?