Tartalomjegyzék

kulcsszavak

klinikai szülészet, méh prolapsus, terhesség, Szülészet, menedzsment, Urogynekológia

Bevezetés

kismedencei szerv prolapsus (POP) először a terhesség alatt nyilvánulhat meg, vagy előfordulhat. Minden állapot kockázatos az anya és a magzat számára., A POP-ban szenvedő terhes nők fő kockázata a koraszülés, a vizeletvisszatartás, a húgyúti fertőzés, a szepszis, a nyaki laceráció, a méhrepedés, sőt az anyai halál . A magzat, a kockázatok olyan komoly, mint neurológiai szövődmények, csonttörés miatt dystociát a munka, pulmonalis elégtelenség, multiorgan hiba miatt a koraszülés, vérmérgezés talán magzati halál . Szerencsére a POP előfordulása mind elsősorban a terhesség alatt, mind a pre-létező ritka .,

a fejlett országokban a POP előfordulása a terhességgel jelentősen csökkent a paritás csökkenéséhez képest . A magas paritás (≥ 5) a POP-fejlődés egyik legerősebb kockázati tényezője . Emellett a tünetek súlyossága nő a vaginális szállítások nagy számával és a vaginálisan szállított csecsemők nagy súlyával . Van néhány adataz irodalomban, hogy a prolapsus továbbra is fennáll vagy megismétlődik a szülés után . Itt bemutatunk egy nőt, akinek már meglévő negyedik stádiumú méh prolapsusa van a kismedencei szerv prolapsus Számszerűsítési rendszere (POPQ) szerint ., Volt egy kinevezése Laparascopic Sacrohysteropexy eljárás Süllyedés. A terhesség alatt azonban nem szándékosan esett teherbe, és a prolapsus spontán megszűnt. Érdekes, hogy a prolapsus nem ismétlődött meg a császármetszéssel történő szülés után 2 éves nyomon követési időszakban.

Eset Bemutatása

Egy 39 éves nő be a urogynecology egység panaszkodik, hogy a hüvelyi domború kiálló tömeges ki a vaginája., Urogynekológiai vizsgálat után négy fokos méh prolapsust diagnosztizáltak a standard kismedencei szerv prolapsus Számszerűsítési (POP-Q) rendszer szerint (1.ábra). A vizsgálatot mind litotómiával, mind Álló helyzetben, üres húgyhólyaggal és üres végbélvel végezték, hogy pontosan az ajánlott módon észleljék a szerv prolapsusának (POP) stádiumát . A Sim-speculum segítségével az elülső és a hátsó hüvelyfalakat is visszahúzták, hogy felmérjék az összes hüvelykamrát a prolapsus szempontjából., A hat meghatározott pontok (Aa, Ba, C, D, Ap, Bp), amelyek a megítélése szerint a felvétel közben a POP-K, amelyeket a jelentésben, amennyiben a süllyedés vagy süllyedés az elülső hüvelyi fal, hüvelyi apex, hátsó falon három mérés; Nemi kihagyás (Gh); Gát test (Pb), valamint a teljes hüvelyi hossza (TVL) kapcsolódnak egy 3 × 3-as rács használt klinikai dokumentáció (1.Táblázat).

a pontokat a maximális Valsalva vagy köhögés során mérik a himnuszhoz viszonyítva. Amikor a pont leereszkedik a himnuszra, akkor 0 cm-ben mérik, ha a himnusz felett marad, centiméterben mérik, negatív egész számként írják le, és ha a himnuszon túl esik, centiméterben mérik, és pozitív egészekként írják le . Ezt a rácsot a beteg teljes nyomon követési folyamatában használták.,

korábbi történetében egy hüvelyi szülés volt 3300 grammmal, 4 évvel ezelőtt epiziotómia, forcep vagy vákuum nélkül, valamint egy császármetszés a makroszómás magzat (4800 gramm) miatt 2 évvel ezelőtt. Elmondta, hogy 39.héten vitték el a tervezett császármetszésre, mielőtt a szülés nem kezdődött el, és a műtét utáni folyamat teljesen normális volt. Hozzátette, hogy 8 hónapig szoptatta gyermekét. A hüvelyi duzzadással kapcsolatos panaszai körülbelül egy évvel ezelőtt kezdődtek, napról napra növekedtek. Testtömegindexe (BMI) 24 kg/m2 volt, Kelet-Ázsiai nemzetiségű., Akadémikus volt, nem igényel nehéz emelő munkát, ami növelheti a POP kockázatát.

más rendszereknek nem volt problémája a transzabdominális ultrahangvizsgálattal végzett fizikai vizsgálat során. Kijelentette, hogy a genitális prolapsus műtéti korrekciójára van szükség sterilizálással. Ajánlottunk neki laparoszkópos Sacrohysteropexy eljárás egyidejű laparoszkópos kétoldalú petevezeték ligálás. A műtét napján azonban a tervezett kinevezés előtt teherbe esett.,

az első prenatális látogatást a terhességi kor 6. hetében végezték, és egyetlen élő magzatot figyeltek meg transzvaginális ultrahangvizsgálattal. Újra megvizsgáltuk vaginálisan, a POPQ rendszer szerint a negyedik fokú méh prolapsus hasonló volt, mint a terhesség előtt. A 12. heti látogatáskor pesszárium behelyezését javasoltuk, de a hüvelyében lévő idegen test kellemetlensége és a fertőzés lehetséges kockázata miatt elutasította. Ezután mérsékelt Trendelenburg helyzetben javasoljuk az ágy pihenését, valamint a hidratáló használatát a méhnyakszárazság megelőzésére., Szoros nyomon követés hüvelyi vizsgálat és transzlabiális ultrahang minden látogatás, Süllyedés kitartott akár 26 hetes terhességi kor.

32 hetes kontroll esetén antenatális kortikoszteroidokat adtak a magzati tüdő érésének felgyorsítására a koraszülés potenciális kockázata miatt. A császármetszést a membránok spontán törésével végezték 37 héten keresztül. A műtét eseménytelen volt, és kétoldali petevezeték-lekötést végeztek Pomeroy technikájával. Nem végeztünk uterosacralis ínszalag plikációt a cesarian szakasz idején, hogy korrigáljuk a méh prolapsusát., A műtét utáni időszak nem volt megfelelő, és hüvelyi vizsgálatot végeztek, különösen a prolapsus újbóli előfordulásának lehetséges kockázata miatt. Azonban a prolapsust nem figyelték meg, majd két nappal később egészséges csecsemőjével lemerült.

egy héttel később és 6 héttel később a posztoperatív kontrollokat transzabdominális ultrahangvizsgálattal és vaginális vizsgálatokkal végezték. A méh prolapsusát még mindig nem figyelték meg.,

a beteget 6 havonta hüvelyi vizsgálattal és transzvaginális ultrahanggal folytatták, hogy az urogynecológiai egységünkben bármilyen maradék kidudorodást vagy enyhe visszatérő prolapsust észleljenek. Összességében a 2 éves követési időszak végén a méh prolapsusa nem ismétlődött meg.

Vita

a kortizol és a progeszteron szintjének fiziológiás emelkedése a terhesség alatt a kismedencei szövetek, valamint az apikális bíboros és uterosacralis támogató szalagok lágyulásához vezet., Emiatt a POP akut megjelenése a terhesség alatt gyakoribb állapot, mint a terhesség a már meglévő POP-val . Rutin műtét POP korrekció a terhesség alatt nem ajánlott . Lehetséges kockázatok vannak mind az anya, mind a magzat számára a műtétből. Ezenkívül a hosszú távú következmények ismeretlenek . Van néhány esetjelentés a laparascopic Sacrohysterteropexy vagy Promontohysteropexy a terhesség első trimestr-jén .

a pesszárium használata a szülésig ajánlott ., Másrészt a pesszárium fertőzést, nyaki fekélyt okozhat, vagy súlyosbíthatja a nyaki ödémát. A nyaki fertőzés spontán abortuszhoz vagy koraszüléshez vezethet. Anyai halálról számoltak be a fertőzött pesszárium miatt Sepsiszentgyörgyön a szakirodalomban . Ebben az esetben a beteg megtagadta a pesszárium behelyezését. Olyan konzervatív megközelítésekkel követtük, mint az ágynyugalom, az enyhe Trendelenburg pozíció, valamint a nehéz emelés elkerülése. Megfigyeltük, hogy a prolapsus a terhesség alatt időnként megoldódott.

amikor a munka ideje van, a szállítási módról szóló döntés ellentmondásos., A prolapsus miatti megfelelő nyaki dilatáció fenntartásának képtelensége cervicalis dystociát okozhat. A folyamatban lévő munkafolyamat során az obstruktív munkaerő, valamint a nyaki szakadás, sőt az alsó méhszegmens szakadása is előfordulhat. A döntést a lehetséges szövődmények figyelembevételével kell személyre szabni. Esetünk császármetszésen ment keresztül, a császármetszéssel történő korábbi szállítás jelzésével.

van egy eset, egy 33 éves nő ikerterhesség, aki elismerte, hogy a klinikán a munkaerő-összehúzódások és a teljes méh prolapsus 33 hetes terhesség., Az akut magzati szorongás jelzésére sürgősségi császármetszést végeztünk. Ugyanabban a műveletben, a császármetszést követően, a hasi hysteropexia rectus fascia csíkokkal sikeresen végzett Karatayli, et al. .

a figyelem középpontjában az áll, hogy a terhesség 33 hetében a teljes méh prolapsus jelen volt, míg esetünkben a prolapsus megoldódott. Tehát a szerzőknek hasi hysteropexiát kellett végezniük rectus fascia csíkokkal A C-szekció ülésén. A smilar esetben jelentette Meydanli, et al. ., A 30 éves, többpára 3. stádiumú méh prolapsussal rendelkező nőt méhösszehúzódásokkal vitték be a kórházba a terhesség 35 hetében. Ugyanabban az ülésen császármetszést és sacrocolpopexiás eljárásokat hajtottak végre. Javasolták, mint a császármetszés hysterectomia lehetőség, különösen a nők, akik befejezték a családok szenvednek súlyos kismedencei szervek prolapsus .

a legtöbb szülész inkább a császármetszést részesíti előnyben. Vannak azonban olyan esetek, amelyek a hüvelyi úton történő sikeres születésekről szólnak ., A prolapsus általában a császármetszés után is fennáll vagy megismétlődik . Esetünk azonban nem ismétlődött meg a 2 éves nyomon követés során. Van még egy olyan esettanulmány is, amely nem ismétlődött meg a császármetszés után az literatüre-ben . Nem mondhatjuk, hogy a császármetszés megvédi a nőket a prolapsustól. A pontos mechanizmus nem ismert, de összenövések között uterosacralis, bíboros vagy széles szalagok és kismedencei struktúrák során ceserean gyógyulási folyamat lehet tényező megismétlődésének megelőzésére., Szintén itt kétoldalú petevezeték ligálás végeztünk nő kér sterilitást, nem a méh prolapsus korrekció. Nem gyanítjuk, hogy a méh prolapsusa nem ismétlődött meg a szülés után a tubális ligáció következtében. Úgy gondoljuk, hogy a prolapsus spontán megoldódott, főleg maga a terhesség miatt. A terhesség esély lehet a méh prolapsus eseteire a méhszalagok regenerálásával. Azonban korlátozott tanulmány van ebben a témában az literatüre-ben.

következtetés

a kismedencei szerv prolapsusával rendelkező terhes nő konzervatív módon kezelhető a szállításig., Ezekben az esetekben a szigorú prenatális követés és életmódbeli javaslatok elkerülhetetlenek. Bár megfigyeltük, hogy a prolapsus nem ismétlődött meg a császármetszés után,sokkal több randomizált, kontrollált tanulmányra van szükségünk, hogy megállapítsuk, hogy a terhesség esély lehet a méh prolapsusának előfordulására, és a prolapsus nem ismétlődhet meg a császármetszés után.

összeférhetetlenség

a szerző állam, amelynek nincs összeférhetetlensége és pénzügyi támogatást kapott.

beteg hozzájárulása

beteg engedélye az esetjelentés közzétételéhez.

finanszírozás

nincs.,

1. Yousaf S, Haq B, Rana T (2011) Extensive uterovaginal prolapse during labor. J Obstet Gynaecol Res 37: 264-266.
2. Hill PS (1984) Uterine prolapse complicating pregnancy. A case report. J Reprod Med 29: 631-633.
3. Skurupii DA, Sonnyk EG, Sizonenko VM (2018) Multiorgan failure syndrome in newborns: Role of social and anatomico-functional features (literature review). Wiad Lek 71: 777-780.
4. Tsikouras P, Dafopoulos A, Vrachnis N, Iliodromiti Z, Bouchlariotou S, et al. (2014) Uterine prolapse in pregnancy: Risk factors, complications and management., J Matern Magzati Újszülött Med 27: 297-302.
5. Rusavy Z, Bombieri L, Freeman RM (2015) Procidentia terhesség alatt: Asystematic review and recommendations for practice. Int Urogynecol J 26: 1103-1109.
6. Kurt S, Canda MT, Bal M, Tasyurt A (2018) vannak-e megelőzhető kockázati tényezők azoknál a nőknél, akiknél a kismedencei szervek prolapsusát és a stressz vizelet inkontinenciáját műtötték? Pak J Med Sci 34: 874-878.
7. Swift S, Woodman P, O ‘ Boyle A, Kahn M, Valley M, et al., (2005) kismedencei szerv támogató vizsgálat (POSST): a kismedencei szerv támogatási hibáinak eloszlása, klinikai meghatározása és epidemiológiai állapota. Am J Obstet Gynecol 192: 795-806.
8. Mohamed-Suphan N, Ng RK (2012) méh prolapsus komplikáló terhesség és a munkaerő: esettanulmány és Irodalom felülvizsgálat. Int Urogynecol J 23: 647-650.
9. Yogev Y, Horowitz ER, Ben-Haroush A, Kaplan B (2003) méh nyaki megnyúlás és prolapsus a terhesség alatt: egy régi megoldatlan probléma. Clin Exp Obstet Gynecol 30: 183-185.,
10. Auwad W, Freeman FR, Swift FS (2004) a kismedencei szerv prolapsus kvantifikációs rendszere (POPQ)? Az International Continence Society (ICS) és az American Urogynecologic Society (AUGS) tagjainak felmérése. Int Urogynecol J 15: 324-327.
11. Madhu C, Swift S, Moloney-Geany S, Drake MJ (2018) Hogyan kell használni a kismedencei szerv prolapsus Kvantifikációs (POP-Q) rendszert? Neurorológia és urodinamika 37: S39-S43.
12. Matsumoto T, Nishi M, Yokota M, Ito M (1999) a méh prolapsus laparoszkópos kezelése terhesség alatt. Obstet Gynecol 93: 849.,
13. Haliloglu Peker B, Ilter E, Peker H, Celik A, Gursoy A, et al. (2018) laparoszkópos Sacrohysteropexia egy nőnél 12 hetes terhesség alatt. J Minim Invasive Gynecol 25: 1146-1147.
14. Pirtea L, Balint O, Secosan C, Ilina R, Grigoras D (2017) laparoszkópos Promontohysteropexy terhesség alatt. J Minim Invasive Gynecol 24: 1073-1074.
15. Eddib a, Allaf MB, Lele A (2010) terhesség méh procidentia-ban szenvedő nőnél: esetjelentés. J Reprod Med 55: 67-70.,
16. Karatayli R, Gezginç K, Kantarci AH, Acar a (2013) a méh prolapsus sikeres kezelése hasi hiszteropexiával, császármetszés során. Arch Gynecol Obstet 287: 319-322.
17. MEYDANLI MM, Ustün Y, Yalcin OT (2006) kismedencei szervek prolapsusa, amely bonyolítja a harmadik trimeszter terhességét. Egy esetjelentés. Gynecol Obstet Invest 61: 133-134.
18. Toy H, Camuzcuoğlu H, Aydin H (2009) méh prolapsus egy 19 éves terhes nőnél: esetjelentés. J. Turk Gera 10: 184-185.,