történelem
egy 30 éves férfi gépjármű-balesetben vett részt, ahol C1 törést szenvedett. A beteg neurológiailag ép volt, de nyaki fájdalomra panaszkodott.
vizsgálat
a CT vizsgálat a bemutatás időpontjában azt mutatta, hogy a törés az elülső és a hátsó ívet érintette. Nem volt túlnyúlás C1 a C2 oldalsó tömegek. Az atlanto-fogászati intervallum 2 mm-es elmozdulást mutatott, amint azt az alábbi 1.ábra mutatja.,
kezdeti kezelés
a bemutató idején a beteget konzervatív módon kezelték merev nyaki gallérral.
három héttel a kórházból való kilábalás után a beteg fokozott és állandó súlyos nyaki és szubokcipitális fájdalommal (VAS 9) tért vissza a klinikára.
A képek (röntgen és CT) az occipito-cervicalis instabilitást (C1-C2) mutatták ki, fokozott atlanto-fogászati intervallummal, a C1 laterális tömegének jelentős túlnyúlásával a C2 felett és a koponya leülepedésével, amint azt az alábbi 2.ábra mutatja.,
pre-treatment Images
kezdeti bemutató
1.ábra: CT scan képek craniocervical junction és C1 törés.A kép jóvoltából Juan S. Uribe, MD, és SpineUniverse.com.
prezentáció merev nyaki gallérral történő kezelés után
2.ábra: CT szkennelési képek koponyaülepedésről és C1 elmozdulásról. A kép jóvoltából Juan S. Uribe, MD, és SpineUniverse.com.
diagnózis
a beteget occipito-cervicalis instabilitással diagnosztizálták.,
javasolt kezelés
A következő rövid felmérés elvégzésével jelezze, hogyan kezelné ezt a beteget. Az Ön válaszát az alábbiakban adjuk hozzá a felmérés eredményeihez.
kiválasztott kezelés
a beteget GETA alá helyezték, és SSEP/MEP monitorozást állapítottak meg, beleértve a hypoglossalis EMG ideg monitorozását is., A megfelelő összehangolást fluoroszkópiával és intraoperatív CT navigációval igazolták.
a páciens hátsó occipito-C2 fúziós műszeren ment keresztül, az occipital condyle csavarokat koponya rögzítési pontokként használva (poliaxiális csavarrúd konstrukció). Ezt a technikát Uribe et al írta le.1 láthatod, Hogy ez a 3. Ábra, amely azonnali műtét után.
kezelés Utáni Képek
3. Ábra: a Közvetlen posztoperatív x-ray, illetve CT képek mutatja nyakszirti térd közepén csavart, C2 kocsány csavart, rod építeni.,A kép jóvoltából Juan S. Uribe, MD, és SpineUniverse.com.
4.ábra: cervicalis lateralis, flexion és extension X-sugarak, amelyek megfelelő fúziót mutatnak az 1 éves követés során.A kép jóvoltából Juan S. Uribe, MD, és SpineUniverse.com.
kimenetel
1 éves követés után a beteg klinikai javulást (VAS 1), stabil nyakszirti nyaki csomópontot és szilárd fúziós bizonyítékot mutatott, amint azt a fenti 4.ábra mutatja.
Reference
- Uribe JS, Ramos E, Baaj A., Occipitális Nyaki Stabilizáció Occipitális Condylusok Segítségével A Koponya Rögzítéséhez: Technikai Esetjelentés. Idegsebészet 65: E1216-E1217, 2009.
Esetben Vita
A szerzők jelen esetben, ha a betegnek jelentős post-traumás occipitocervical instabilitás igénylő stabilizáció. Az ilyen betegek kezelése során számos lehetőség van a megfelelő belső rögzítésre., Az occipital condylusok erre a célra történő használata, amint azt Uribe et al írja le, minden bizonnyal ésszerű megfontolás. Szem előtt kell tartani a hypoglossalis idegek menetét az occipital condyle csavar rögzítésekor.
Vélemény, hozzászólás?