az elsődleges tuberkulózis tenosynovitis ritka állapot. A tuberkulózisos tenosynovitis szelektíven célozza meg a kéz csuklóját és volar aspektusát, ahol az oszteoartikuláris TB eseteinek 5% – át teszi ki . A láb és a boka érintettsége sokkal kevésbé gyakori., A csuklóban és a kézben a flexor ínhüvely és a radioulnar bursae (a palmar ganglion vegyület) a tenosynovitis leggyakoribb helyei. A digitális flexor burkolatokat és a háti csuklórekeszt azonban ritkábban érinti . Multifokális tenosynovitisről számoltak be a közelmúltban . A mechanizmus lehet közvetlen beoltás a szomszédos csontból vagy ízületi fertőzésből, vagy a tuberkulózis elváltozásából a pleuropulmonalis vagy genitourinary rendszerben.,
a kiváltó tényezők közé tartozik a trauma, az ízület túlzott használata, az öregség, az alacsony társadalmi-gazdasági állapot, az alultápláltság, az alkoholizmus, az immunszuppresszió és a szteroid injekciók. A jobb kéz és a csukló a leggyakoribb helyek bevonása tuberkulózisos ínhüvelygyulladás és a férfiak jobban érinti, mint a nők tuberkulózisos ínhüvelygyulladás a csukló. A betegek általában egy alattomos, lassan növekvő, kolbászszerű tömeggel vannak jelen a gyulladt ín mentén, fájdalom nélkül vagy kevés fájdalom nélkül. A betegek sinus és carpalis alagút szindrómában szenvedhetnek ., Az ínszakadás ritka előadás, de előfordulhat, ha a kezelés késik . A betegség kialakulása fokozatos, lassú progresszióval, ami jól fejlett betegséghez vezet a bemutatás előtt, mint a betegünkben. Mason, kanavel fájljaiból idézve, arról számol be, hogy a kezében lévő tuberkulózisos tenosynovitis 21 rendelkezésre álló nyilvántartásából 10 esetben észlelték az ín szakadását vagy Közelgő szakadását .,
a tuberkulózis tenosynovitis három szövettani formája van a betegség hosszú időtartamának, az egyén rezisztenciájának, valamint a mikroorganizmus változó virulenciájának következtében. A legkorábbi szakaszban az ínt vascularis granulációs szövet váltja fel. Később a hüvelyt rostos szövet törli. A folyadék a hüvelyben van, a rizstestek pedig az eset miatt megjelenhetnek. Végül az ín csak néhány szövetszálból állhat, spontán szakadhat., Ha a rostos szövetképződéssel történő gyógyulás nem csökkenti a kórtani folyamatot, kiterjedt eseti és granulációs folyamat következik be. Ez szinuszképződéshez és másodlagos fertőzéshez vezethet . Bár a granulomák (caseating and non-caseating) a legtöbb esetben előfordulnak, ritka esetekben csak granulomák nélkül mutathatnak nem specifikus gyulladást. A “rizs testek” vagy a “dinnye magok” fibrinos tömegeket (tubercles) képviselnek, amelyek a TB-esetek 50% – ában vannak jelen .
a laboratóriumi eredmények általában negatívak, kivéve a vörösvérsejt-üledékképződést, ami általában megnövekedett ., Az index esetében a bakteriológiai vizsgálatok képezték a diagnózis alapkövét. Az MRI a szinoviális membrán megvastagodását mutathatja megnövekedett vaszkularizációval, az ínhüvelyben lévő folyadékkal, az ín körüli reaktív gyulladással vagy az ín duzzanatával. Ellentétben az akut gennyes ínhüvelygyulladás, ahol az elsődleges jellemzője a szinoviális köpeny folyadék, viszonylag kevés szinoviális köpeny folyadék jellemző gümőkóros patológia ., A fő probléma továbbra is a betegség diagnosztizálásának nehézsége a nem specifikus klinikai tünetek miatt, amelyek számos más lehetőségre utalnak. Differenciál diagnózisok tuberkulózisos ínhüvelygyulladás közé tartoznak más mycobacterium fertőzések, pyogenic fertőzés, brucellózis, idegen test tenosynovitis, sarcoidosis, rheumatoid arthritis, köszvényes arthritis, pigmentált villonodularis synovitis az ínhüvely, és a gomba fertőzés . Egy másik probléma az extensor pollicis longus szakadás klinikai diagnózisa, mivel az ín megrepedhet, folytonosságát pedig egy gyenge rostos szövet tartja fenn., A pozitív retroflexion jel, amely összehasonlítja a hüvelykujj kiterjesztését a tető felé, miközben a tenyér az asztalon fekszik, a Skoff által leírtak szerint, hasznos az EPL-szakadás diagnosztizálására ilyen esetekben . A leghatékonyabb kezelés magában foglalja az orvosi és sebészeti terápiák kombinációját . Rifampicint, izoniazidot, pirazinamidot és etambutolt írnak elő.
a jelenleg ajánlott 6 hónapos tanfolyam gyakran nem megfelelő, és általában 9 vagy 12 hónapra meghosszabbítják. Kiterjedt curettage, mosás és synovectomia kell végezni., A műtét elengedhetetlen, de a sebészeti vita mértéke még mindig vitatható. Egyes szerzők ügyvéd sebészeti debridement teljes kimetszés az ín köpeny, míg mások ügyvéd dekompressziós az ín köpeny nélkül kimetszés, debridement, s a környező szöveteket . A páciensünket az érintett lágyrészek teljes lebontásával kezelték, az egészséges szomszéd extensor indicis ínt használva, mivel az érintett EPL-ín nem volt egészséges, és nem volt alkalmas a végpontok közötti javításra. A betegnek több mint egy éve volt betegségmentes intervalluma., Megfelelő kezeléssel a helyreállítás általában kielégítő, leginkább a kezek extenzor inakján, mint a betegünkben. A TB tenosynovitis hajlamos a helyi megismétlődésre, az esetek több mint 50% – a a kezelést követő egy éven belül megismétlődik, ezért minden esetben szoros nyomon követést kell végezni.
Vélemény, hozzászólás?