Absztrakt
Két beteg, aki bemutatta a specifikus mellkasi felső hasi tünetek, valamint gyengédség lemérni a távolságot folyamatot tárgyalja. Mindkét betegnél kiterjedt vizsgálatokat végeztek, de tüneteik forrását nem találták. A sima mellkasi röntgenfelvételek mindkét betegnél a xiphoid folyamat elülső elmozdulását mutatták ki. A fizikai vizsgálat megerősítette, hogy ez a kényelmetlenség elsődleges forrása., A xiphoid folyamat elülső elmozdulása jelentős súlygyarapodás eredménye lehet. A sérült terület ismételt traumája, a szokatlan nehéz emelés, a testmozgás és a perikondritisz többek között úgy gondolják, hogy hozzájárul a xiphodynia kialakulásához. Mindkét beteget xiphoidectomia elvégzésével kezelték, ami a tünetek eltűnését eredményezte.
1. Bevezetés
a Xipodynia-t először 1712-ben jelentették. A szenvedés sokféle módon jelenhet meg, beleértve a mellkasi vagy hasi fájdalmat is . Mivel Lipkin et al., 1955-ben 4 xipodynia esetet jelentettek, csak egy maroknyi kiadvány követte ezt a témát. Azóta a betegség számos nevet kapott; a leggyakoribbak többek között a xipodynia, a xiphoid szindróma és a xiphoidalgia.
az évek során a xipodynia számos lehetséges okát javasolták a szakirodalomban, bár az etiológiáról még mindig nagyon keveset tudunk . Egyes kiadványok azt sugallják, hogy a (ismételt) mechanikai sérülés okozta gyulladás hozzájárulhat az okhoz ., Mások azt sugallják, hogy a xiphisternal szög elülső elmozdulása okozza a xiphoid folyamat kiemelkedését, ezért hajlamos a mechanikai sérülésre és az azt követő gyulladásra . Végül egyes szerzők ismételt (mikro)traumákat javasolnak a xiphoid folyamathoz, mint például a foglalkozási sérülések, a gyorsulás és a lassulási sérülések, valamint a sporttal kapcsolatos sérülések, mint a xiphodynia etiológiájának fő oka .
a xipodynia ismeretlen rendellenesség kialakulásának számos lehetséges oka az általa előidézett tünetek széles skálája., Például a xipodynia utánozhatja a súlyos rendellenességeket, például hasi vagy szívbetegségeket . Ezenkívül a xiphoid folyamat gyakran nem szerepel a betegek rutinszerű fizikai vizsgálatában, ezért könnyen kihagyható.
az eddigi kezelések között szerepelt az ultrahang terápia, a helyi érzéstelenítő szerek injekciója, az alacsony szintű lézerterápia (LLLT), valamint a helyi gyulladáscsökkentő gél. A xiphoidectomiát mint terápiát csak alig jelentették . A klinikánknak bemutatott xipodynia két esetét mutatják be, mindkettőt xiphoidectomiával kezelik.
2., Case Presentation
2.1. 1. eset
Egy 61 éves férfi benyújtott panaszok, hányinger, hasi fájdalom, nyomásérzékenység a lemérni a távolságot folyamat, de az érzés, a “luxation” a szegycsont, mintha a csontjai csúszott át egymást, ahogy ő leírja. Néhány évvel korábban abbahagyta a dohányzást, ami jelentős súlygyarapodást eredményezett. A beteg túlsúlyos szerelő volt (BMI 31,7 kg/m2), aki buszokon dolgozott, amelyekhez gyakran nagy gumiabroncsokat kellett szállítania. Jelenlegi panaszai azonban megakadályozták, hogy képes legyen dolgozni., A tüneteket gastrooesophagealis refluxnak hitték, a beteget pedig egy gastroenterológus vizsgálta, aki protonpumpa-inhibitorral kezdte a kezelést. Felső gasztrointesztinális endoszkópia kiderült, eltekintve egy kis csúszó rekeszsérv (3 cm), nincs rendellenesség. A szívbetegséget egy kardiológus kizárta. Korábban a szegycsont sima röntgenfelvételei a súlygyarapodás előtt a xiphoid folyamat enyhe elülső elmozdulását mutatták(1.A) ábra)., Három évvel a panaszok megjelenése után a szegycsont második röntgenfelvételét kaptuk, amely a xiphoid folyamat elülső elmozdulásának progresszióját mutatta (1.ábra b)). Ez a progresszió (1. ábra c))) a betegek súlygyarapodásának tulajdonítható, ami elülső elmozdulást okozott a xiphoid folyamat panniculus általi nyomása következtében. Xiphoidectomiát végeztünk. Műtét után a beteg nem tapasztalt több fájdalmat, és vissza tudott térni a munkába. Tizennyolc hónapos nyomon követés során a beteg nem számolt be a korábban panaszkodott tünetekről.,
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
2.2. Case 2
A 55-year-old male was referred to our clinic by his General Practitioner regarding complaints of his xiphoid process., A rutinszerű fizikális vizsgálaton kívül további vizsgálatokat nem végzett a háziorvos. A beteg túlsúlyos volt (BMI 30,6 kg/m2), de a közelmúltban, annak érdekében, hogy egészségesebb életet éljen, 17 kg testtömeget veszített el, ami 25,6 kg/m2 BMI-t eredményezett. Azonban, mivel a fogyás a beteg tapasztalt fájdalomérzet a xiphoid folyamat. Mindennapi életében szerelőként dolgozik, aki nehézgépeket üzemeltet és nehéz tárgyakat emel., Amióta a fogyás észrevette, hogy a xiphoid folyamat kiálló, emelő tételek kezdett, hogy zavaró, fájdalmas. Ebben az esetben számítógépes tomográfia (CT) állt rendelkezésre (2.ábra). Ez a mellkasi CT a tünetek elemzésének folyamatában készült. A képek egy kiálló xyphoid folyamatot mutatnak. Xiphoidectomiát végeztünk. A műtét után a beteg nem jelentett több fájdalmat, és harminc hónapos követés alatt tünetmentes maradt.,
3. Vita
a xipodynia etiológiája még mindig nem világos. Úgy gondolják, hogy több tényezőnek legalább szerepe van a xipodynia kialakulásában. Ezen tényezők közül néhány a perichondritis, osteochondritis, heterotóp csontosodás, nehéz munka folytatása inaktivitás, (ismételt) trauma, testmozgás, szokatlan nehéz emelés után ., Túl gyakran kevés figyelmet fordítanak a xiphoid folyamatra a fizikai vizsgálat során, ami azt eredményezi, hogy a betegeknek évek óta vannak ezek a kellemetlen tünetek.
ugyanakkor óvatosan kell eljárni a xipodynia diagnosztizálásakor, mivel a tünetek másodlagos lehetnek a szív -, hasi vagy bármely más mellkasi betegségben, vagy utalhatnak fájdalomra .
általában a xipodynia diagnosztizálható a beteg számára ismert tünetek reprodukálásával, a fizikai vizsgálat során a xiphoid folyamatra gyakorolt könnyű nyomás alkalmazásával., Mint korábban említettük, számos tényező hozzájárulhat a xipodynia etiológiájához. Elméletünk azonban, amint azt a két eset is mutatja, az, hogy egy túlsúlyos időszak, és a has felfúvódása a xiphoid folyamat során mechanikai tapadást okoz a kapcsolódó izmok segítségével, így idővel a xiphoid folyamat elülső elmozdulását okozza. Ezután, miután a beteg elvesztette a túlsúly nagy részét, a has visszatér eredeti állapotába, így a xiphoid folyamat elölről elmozdult., Ez a kifejezés ezután hozzájárulhat a mindennapi munka, a sport és egyéb tevékenységek ismételt (mikro)traumáihoz. Az elülső elmozdulás önmagában is kényelmetlenséget okoz a betegnek. Az elülső elmozdulás a terhesség alatt vagy után is előfordulhat, amelyben a haspuffadás is okozhat tapadást a xiphoid folyamatban. Javasoljuk, hogy a jelentős súlygyarapodás mindkét esetben hozzájárult a xiphoid folyamat elülső elmozdulásához., A xiphoid folyamat későbbi kiemelkedése ezután ismételt traumákat, irritációt és gyulladást eredményez, ezért betegeink xipodyniáját okozza.
számos egyéb kezelési lehetőséget javasoltak, mint például kombinált érzéstelenítő és kortikoszteroid injekciók, LLLT és helyi gyulladáscsökkentő gél. Meggyőződésünk azonban, hogy csak a xiphoidectomia kínál végleges megoldást a kérdésre ezekben a konkrét esetekben.
a xiphoid folyamat számos anatómiai fajtája létezik. A hasi struktúrák beidegzése és kötődése azonban változatlan marad., Egy kis része a m. rectus abdominis és az elülső costoxiphoid ínszalag vannak csatolva anterior, és a hátsó costoxiphoid ínszalag, egyes szálak a membrán, és a keresztirányú thoracis izom csatolt posteriorly. A külső ferde, a belső ferde, a keresztirányú abdominis izom aponeurosjai oldalirányban vannak rögzítve .,
Az első megfigyelés betegségek lemérni a távolságot folyamat nyúlik vissza 1712; azonban, hogy a dátum csak egy maroknyi újságban jelent meg az a kérdés, reméljük, hogy a jövőben, több tanulmányok jelentést az ügyben, illetve megvilágítani a etiológiájú, prevalencia, incidencia, valamint az optimális kezelés .
konkurens érdekek
a szerzők kijelentik,hogy nincs érdekellentét a kiadvány.
Vélemény, hozzászólás?