Absztrakt
A kísérlet célja az volt, hogy értékeljék a hatás teljes implantátum csontot érintkezési felület a fogászati implantátumok alkalmazása a részleges vagy teljes edentulous betegek a szint emelkedésével vér titán szinten. A vér titánszintjének változását 30 betegen, köztük 15 nőn és 15 férfin végezték el a fogászati implantátumok elhelyezése után. A betegeket 3 csoportra osztották, mivel a fogászati implantátumokat csak maxillára, csak állkapocsra vagy mindkettőre alkalmazták., Figyelembe véve az anatómiai képződést és a protézist, a fogászati implantátum-csont teljes érintkezési területét kiszámítottuk és minden beteg számára elmentettük a fogászati implantátumok elhelyezése után. A 12. héten műtét előtt és műtét után vett betegek vérmintáit ICP-MS eszközzel elemezték. A műtét előtti és posztoperatív vérminták titánszintjét minden beteg esetében elemezték, az eredményeket statisztikailag értékelték., A vér titánszintváltozásainak elemzését követő értékelés során, míg az 1.csoportban statisztikailag szignifikáns csökkenést figyeltek meg, statisztikailag szignifikáns növekedést figyeltek meg a 2. és a 3. csoportban szenvedő betegeknél a vér titánszintjére. Statisztikailag szignifikáns különbséget figyeltek meg az 1.és a 2. csoport, valamint az 1. és a 3. csoport között a vér titánszintje között. A vér titánszintjének változása nem függött össze a teljes implantátum-csontfelülettel, az implantátumok számával és a nemével., Vizsgálatunkban nem találtak összefüggést a vér titánszintjének változása és a teljes érintkezési felület között a fogászati implantátumok csontjaival. Hisszük, hogy az állatkísérletek során a szövetek és szervek biopsziájával pontosabb eredményeket lehet elérni.
1. Bevezetés
bár fogászati implantátumokat alkalmaztak az elveszett természetes fogazat pótlására a rágási funkció visszaszerzése érdekében, az utóbbi években az egyének elvárásai esztétikai elhelyezést is igényelnek ., Az implantátumok először az 1960-as években jelentek meg, amikor Branemark, egy svéd tudós leírta az osseointegrációt, majd ezt számos implantátumrendszer kifejlesztése követte. Ma a kutatók különböző implementációkra koncentrálnak annak érdekében, hogy felgyorsítsák a fogászati implantátumok osseointegrációját és növeljék az implantátum-csont érintkező felületet . Ebből a célból az osseointegrációs felületeket megnövelik a fogászati implantátum anyagok felületeinek érdesítésével .
a modern implantológiában tiszta titán vagy titánötvözet fogászati implantátumokat használnak., A fogászati implantátumok jellemzőit és a biológiai szövetekkel való kölcsönhatásukat titán-dioxid (TiO2) réteg határozza meg . Azt jelentették, hogy a titán és titán ötvözetek továbbra is korróziónak vannak kitéve, annak ellenére, hogy a TiO2 réteg stabilitása miatt jelentős korrózióállóságuk van. Miután a rezisztens oxidréteg megszakad vagy elválik a felület egy részétől, a titán korrodálhat, mint más fémek, vagy erodálódhatnak a rá helyezett erők, és a rajta képződő oxidréteg széteshet ., A titán alapú implantátumok rutinszerű és széles körű alkalmazása szükségessé tette a korróziós termékek ellenőrzését. Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy megvizsgálja a teljes titán-csont érintkezési területének hatását a vér titánszintjének növekedésére. Az implantátumok számát, átmérőjét és hosszát figyelembe vették az implantátum teljes titán-csont érintkezési területének kiszámításakor.
2., Anyagok és módszerek
azok a betegek, akiknél a fogászati implantátum elhelyezését az atatürki Egyetem Fogorvostudományi Karának száj-és Szájsebészeti Tanszékén végzett radiológiai és intraorális klinikai vizsgálatuk után tervezték, bekerültek a vizsgálatba (1.táblázat).,inuous drug use,
miután meggyőződött arról, hogy a betegek megfelelnek az 1.táblázatban meghatározott kritériumoknak, minden egyes betegtől írásos beleegyezést kaptak, mielőtt azokat felvették volna a vizsgálatba. A vizsgálatból kizárták azokat az implantátumokat, amelyeknek szövődményei vannak, mint például a maxilláris sinus vagy az orrnyálkahártya perforációja, a csontdefektus, a csonthiba, a nem megfelelő elsődleges stabilitás, valamint az implantátum elégtelen eltemetése., Az önkéntes résztvevőkre vonatkozó tanulmány megkezdése előtt etikai engedélyt kaptak (Atatürk Egyetem Fogorvosi Kar Etikai Bizottság 9/2013 határozata).
alkotnak a beteg csoportok, 10 beteg közül választották ki a beteg, hogy legalább két jel arra mutat, implantáció az állkapocs, állcsont, vagy mindkét állkapcson pedig állcsont. A vizsgálatban összesen 30 beteg (15 nő és 15 férfi) vett részt (2.táblázat).,
implantátum Direct Legacy 3 (implantátum Direct®, Kalifornia, USA) implantátumokat használtunk tanulmányunkban. Az implantátumokat csak az állkapocsra, csak a maxillára, vagy mind az állkapocsra, mind a maxillára alkalmazták ugyanazon ülés során, ahol egyik állkapocs sem igényelt augmentációt. Figyelembe véve a gyártó átmérőjét és hosszát, az implantátum átmérőjét és hosszát az alveoláris gerinc szélességének és az alveoláris gerinccsúcs anatómiai szerkezetekhez viszonyított távolságának megfelelően terveztük meg.,
az implantátum hosszának meghatározásához kúpos sugár számítógépes tomográfiát (CBCT) használtunk. A méréseket a kapott CBCT képeken végeztük (1.ábra). A CBCT hosszmérései alapján az implantátumokat 8 mm, 10 mm, 11,5 mm és 13 mm hosszúságban alkalmazták.
alveoláris csontvastagságot mértünk CBCT-vel az implantátum átmérőjének meghatározásához. Figyelembe véve az alveoláris csontvastagságot és esztétikai kritériumokat, implantátumok átmérője 3,2 mm, 3,7 mm, 4.,7 mm-t és 5,7 mm-t alkalmaztak az alveoláris csont mesialis-disztális, labiolingvalis vastagságának és esztétikai kritériumoknak megfelelően.
az implantátum behelyezése előtt 20 cc fecskendővel (Hayat Sırınga, Isztambul, Törökország) vért vettek a betegektől, és 9 cc száraz adalékanyag-mentes gyűjtőcsőbe (Vacutest Kima Srl, Piove di Sacco, Olaszország) fecskendezték be. A csövekben lévő vérmintákat + 4°C-on hűtőszekrényben tárolták. A betegeket a sterilizálási irányelvek szerint állították elő, helyi érzéstelenítést végeztek., A steril műtéti terület létrehozásához a periorális területet 10% – os povidon-jód antiszeptikus oldattal tisztítottuk, a szájüreget 0,12% – os klórhexidin-glükonát oldattal egy percig öblítettük. Helyi érzéstelenítést végeztek egy helyi érzéstelenítővel, amely 40 mg artikain-hidrokloridot és 0,012 mg epinefrin-hidrokloridot tartalmaz milliliterenként (Ultracain® D-S Forte, Sanofi-Aventis Deutschland GmbH, Németország)., A műtétet megelőzően minden betegnél vérnyomásmérést végeztek annak biztosítására, hogy diasztolés és szisztolés vérnyomásértékük 90 Hgmm, illetve 140 Hgmm alatt legyen. A tervezett implantációs területre alkalmas crestal metszést végeztek, és egy mucoperiostealis szárnyat emeltek. Ezután elkészítették az implantátum lyukat. A gyakorlat rendszer meghatározott Implantátum Közvetlen Örökség 3 műtéti jegyzőkönyv használták a rend, a szélessége 2,3 mm, 2,8 mm, 3,4 mm, 3.8 mm, 4.4 mm-es, illetve 5.1 mm. Implantátum lyukak voltak felkészülve, 800 fordulat / perc alatt sós hűtés minimális trauma, hogy a csont., Az implantátum furatait párhuzamos csapok segítségével értékeltük az implantátum függőleges tengelye és a szomszédos fogak vagy implantátumok közötti szögletes kapcsolat szempontjából. Az implantátumokat úgy helyezték el, hogy titán felületüket teljesen csont borította (2. ábra).
az implantátumok csontba helyezése után a mucoperiostealis szárnyakat kicserélték és 3-0 selyemmel varrták. Posztoperatív kontroll röntgenfelvételeket vettünk (3. ábra)., Az implantációs műtéten átesett betegeknek 875 mg amoxicillint és 125 mg klavulánsavat (Augmentin® BID tabletta 1000 mg, GlaxoSmithKline, Brentford, Egyesült Királyság) tartalmazó antibiotikumot (2 × 1), nem szteroid gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapítót (2 × 1) naproxen-nátriumot (Apranax Fort® film tabletta 550 mg, Abdi Ibrahim Ilaç A. Ş., Isztambul, Törökország), valamint egy orális öblítés, amely benzidamin-hidrokloridot + klórhexidin-glükonátot tartalmaz (Andorex® 200 ml gargara, Pharmactive, Isztambul, Törökország). A sebgyógyulást követően 7-10 nappal a műtét után a varratokat eltávolították.,
az implantátumok alkalmazása után minden betegnél feljegyezték az implantátumok számát, hosszát és átmérőjét. Az egyes implantátumok teljes titán-csont érintkezési területét az implantátumgyártó titán felületének adatai alapján számították ki (3.táblázat).
az implantátumok felületeinek összege határozza meg azt a teljes felületet, ahol az implantátumok érintkeznek a csonttal., Surface area for each patient in the groups was calculated and these values were arranged into tables (Tables 4–6).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
a műtét előtti vér titánszintjének meghatározásához a vérmintákat a műtét előtt adalékanyagmentes csövekben gyűjtötték, és +4°C-on hűtőszekrényben tárolták., A második vérmintákat a műtét után 12 héttel gyűjtötték össze, és hűtőszekrényben tárolták(4. ábra). Hatvan tubus vérmintát küldtek az Isztambuli Egyetem Technológiai Transzfer és Kutatóközpont Központi Kutató laboratóriumába (MERLAB), hogy meghatározzák a vér titánszintjét.
a vér titánszintjét a Merlab termo Elemental X sorozatú ICP-MS analizátorával mértük. A vérminták titánszintjét mg/kg-ban (ppm) mértük.,
statisztikai elemzéseket SPSS V. 16.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Kolmogorov-Smirnov tesztet használták annak meghatározására, hogy a minta adatait általában elosztották-e. Annak értékeléséhez, hogy a vér titánszintjének változása nemtől függően eltérő-e, a független minták-tesztet alkalmazták. A variancia (ANOVA) teszt egyirányú analízisét használták a vér titánszintjének a csoportok közötti változásának vizsgálatára, és a csoportok közötti jelentős különbségek (LSD) kimutatására a legkevésbé jelentős különbséget (LSD) tesztelték., Korrelációs analízist alkalmaztak annak értékelésére, hogy az implantátum felületének és az implantátum számának lineáris összefüggése volt-e a vér titánszintjének változásával. Jelentősége volt beállítva .
3. Eredmények
A vizsgálatban 15 (50%) a nők 15 (50%) férfiak átlagéletkoruk 42.80 ± 12.04 év (tartomány: 18 61 év). Az egyetlen betegre alkalmazott implantátumok száma 2-től 12-ig változott.
Kolmogorov-Smirnov teszt kimutatta, hogy a vér titánszintjének változása általában a nemhez viszonyítva oszlik meg ., A független minták-vizsgálati eredmények szerint statisztikailag szignifikáns különbség volt a preoperatív vér titánszintjében a férfiak és a nők között. A posztoperatív vér titánszintjében azonban nem találtak jelentős különbséget a nemek között . Ezenkívül nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a férfiak és a nők titánszintjének változása között () (7. táblázat).,
amikor a vér titánszintjének változásait összehasonlították a csoportok között, a Kolmogorov-Smirnov teszt eredménye azt mutatta, hogy az adatok eloszlása homogén ; ezért a variancia egyirányú elemzését végezték (8.táblázat).
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
significant difference.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
amikor a vér titánszintjének változásait összehasonlították a csoportok között, statisztikailag szignifikáns különbséget nem találtak csak az állkapocs és az állkapocs + maxilla csoportok között . Jelentős különbség volt azonban az egyetlen maxilla csoport és a másik két csoport között () (9.táblázat).,
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
annak érdekében, hogy meghatározza az egyesület implantátum felület, valamint implantátum száma, a változás, a vér titán szinten, egy korrelációs elemzést végzett jelentős egyesület között implantátum felület, illetve a változás, a vér titán szinten volt, nem találta a három csoportban () (5.Ábra). Nem találtak szignifikáns összefüggést az implantátumok száma és a vér titánszintjének változása között () (6.ábra).,
4. Vita
az implantátum által támogatott protézisek alternatív kezelési megközelítések, amelyek jó eredményeket hoznak ., Titán és / vagy titán ötvözetek (Ti6AL4V) rutinszerűen használják az egészségügyi iparban a gyártás különböző implantátumok, mint a nyaki protézisek, ízületi protézisek, mini-lemezek, mini-csavarok, fogászati implantátumok. A kortárs fogászati implantátumok csavar alakú titánötvözet szerkezetek, amelyek érdesített felületűek, foggyökérre hasonlítanak. Az implantátum felületeit plazmaspray, savmaratás és homokfúvás segítségével is meg lehet érdesíteni. Ezeket a folyamatokat a felületre alkalmazzák az implantátum-csont érintkező felületének növelése érdekében, ezáltal növelve az implantátumok osseointegrációs potenciálját.,
a titán alapú anyagok gyakori használata, valamint a titán szisztémás és helyi hatásainak ismerete nélkül, teljes mértékben a Titánra összpontosította a vizsgálatokat. Mivel a titán alapú nyaki, térd-és egyéb teljes ízületi protézisek mennyisége és tömege magas, a vizsgálatokat elsősorban ortopédiai és toxikológiai vizsgálatokon végzik. A titánt széles körben használják az élelmiszer – és festékiparban is. Széles körű alkalmazása miatt aggályok merültek fel azzal kapcsolatban, hogy a titánmérgezés negatív hatással lehet az emberi egészségre, például a tüdőben fellépő gyulladásos reakciókra és a rosszindulatú daganatokra ., Epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy a TiO2 sem rákkeltő hatással, sem károsodást nem okoz a légzőrendszerben . A Nemzetközi Rákkutatási Ügynökség (IARC) azonban a TiO2-t “emberre valószínűleg rákkeltőnek” (2b csoport) minősítette, patkányokban tüdődaganatokat indukáló inhalációs vizsgálatok alapján . Az orális, subcutan és intraperitonealis alkalmazás nem növelte a tumorok incidenciáját egerekben vagy patkányokban. Az IARC azt is értékelte, hogy a titán vagy titán alapú ötvözetek implantátumai “nem osztályozhatók az emberre gyakorolt karcinogenitásuk szempontjából” (3 .csoport).,
Patton et al. ortopédiai implantátumokon a szérum titánszint növekedését figyelték meg, azonban ez a növekedés nem bizonyult statisztikailag szignifikánsnak. Karahalil et al. genotoxicitási vizsgálatot végzett micronucleus assay alkalmazásával olyan betegeknél, akik ortognatikus műtétet vagy fogászati implantátumokat követően mini-lemezeket kaptak, és mindkét betegcsoportból szájnyálkahártyamintákat gyűjtöttek. A minták elemzése kimutatta a titán jelenlétét a szájnyálkahártyában mindkét csoportban; a titánszint azonban nem volt elég magas ahhoz, hogy DNS-károsodást okozzon. A tanulmány által végzett Warheit et al., , a titán nem mutatott toxikus hatást a szövetekre. A szerzők azt állították, hogy a nagy dózisú 1000 mg/ttkg TiO2 nem okoz semmilyen káros hatást patkányokban. Hangsúlyozták, hogy a kutatóknak új vizsgálatokat kell végezniük a titán-toxicitással kapcsolatos információk szabványosítására. Ugyanezek a szerzők azt is jelezték, hogy a terhes patkányok TiO2 nanorészecskéket kaptak, nem észleltek koraszülést, halvaszületést, halált vagy toxicitási tüneteket . Ipach et al. megvizsgálták, hogy a gerincműtét során használt csavarok és csatlakozók száma összefügg-e a vér titánszintjével., Nem találtak összefüggést a vér titánszintje és a műtéthez használt titánimplantátumok száma között.
Wang et al. észlelt TiO2 elsősorban a máj, lép, vese, tüdő, az egerek által ICP-MS azonosítottak májkárosodás, foltos nekrózis, a májsejtek, duzzanat a glomerulust. Beszámoltak az ALT/AST arány növekedéséről, amely a májkárosodás mutatója.
Cundy et al. tanulmányozta, hogy van-e összefüggés a szérum titánszint és az implantátum felülete között a gerincfúziót követően gyermekeknél., A gerincfúziós szintek számát, A pedikűrcsavarok számát, A teljes rúdhosszt és az implantátum felületét egyaránt jelentős összefüggésnek találták a posztoperatív szérum titánszinttel. Tanulmányunkban a fogászati implantátumok és az implantátum-csont érintkező terület száma nem volt összefüggésben a vér titánszintjének változásával. A fogászati implantátumok teljes felülete azonban lényegesen kisebb, mint az ortopéd implantátumoké., Ezért lehet, hogy ez a viszonylag kis felület volt az oka annak, hogy a fogászati implantátumok száma és a teljes implantátum-csont érintkező terület nem volt összefüggésben a vér titánszintjének változásával. Arról számoltak be, hogy a korróziós termékek a véráramon keresztül távoli helyekre, például a hajba, a tüdőbe és a lépbe kerülnek, mivel szérum szintjük növekszik .
bár számos titántoxicitási vizsgálat létezik, a titán szisztémás hatásait és az egyes szervekre gyakorolt hatásait, a toxikus dózistartományt és a genotoxikus aktivitást nem sikerült teljesen tisztázni., A fogászatban a titánt számos anyag, például fogászati implantátumok, mini-lemezek, mini-csavarok, endodontikus fájlok, kézi műszerek gyártásában használják. Annak ellenére, hogy széles körben használják a fogászatban, nagyon kevés tanulmány készült a titánról.
Baykus az ortognatikus műtét során használt mini-lemezek és csavarok hatását vizsgálta a távoli szervek, például a haj és a körmök titánszintjére. A mintákat 14-96 hónappal a műtét után gyűjtötték össze. A minták elemzése a haj és a köröm titánszintjének jelentős emelkedését mutatta., A haj titán szintje implantátumos betegeknél 7-szer magasabb volt, mint a kontroll csoportban. Az implantátumos betegeknél a köröm titán szintje szintén szignifikánsan magasabb volt, mint a kontroll csoportban. A szerzők azt javasolták, hogy a haj és a köröm titánszintjének jelentős emelkedése a betegekbe helyezett titán alapú implantátumokból származhatott.
Kılıc vizsgálták, hogy a szérum titán szinten fogászati implantátum betegek növekedéséhez vezetett, interleukin-1 béta (IL-1β), interleukin-6 (IL-6), az interleukin-10 (IL-10), valamint a tumor nekrózis faktor alfa (TNFa)., Az implantátumok számától, átmérőjétől és hosszától függetlenül két különböző márkájú implantátumot használtunk. A szérum titánszintet és az interleukin-szintet műtét előtt és 4 hónappal a műtét után mérték. A vizsgálat eredményei az IL-6, IL-10 és TNFa szintek nem szignifikáns emelkedését mutatták. Az IL-1β szint azonban jelentősen emelkedett. A fogászati implantátumok a szérum titánszint nem szignifikáns növekedését eredményezték minden betegnél. Vizsgálatunkban a szérum titánszint növekedését nem figyelték meg minden olyan betegnél, aki fogászati implantátumokat kapott., A szérum titánszint az 1.csoportban csökkent, míg a 2. és a 3. csoportban emelkedett; ez a növekedés azonban statisztikailag nem volt szignifikáns. Hisszük, hogy a felső és az alsó állkapcsok eltérő sűrűsége és vaszkularizációja jelentős különbséget okozhatott az 1. csoport és a másik két csoport között. Az alveoláris csontnak az implantátum elhelyezésével szembeni ellenállása azt eredményezheti, hogy kis titán darabok törnek le az implantátum felületéről, ezáltal növelve a korróziót., Szerintünk azért, mert az alveoláris csont sűrűsége kisebb, az állcsont, mint az állkapocs, nehezebb eltörni a titán darab le az implantátum felszínén, illetve titán megy kevésbé korrózió miatt csökken a stressz ható fogászati implantátumok. Amellett, mert az jutott több, érrendszeri, mint az állkapocs, korróziós termékek jutott be a forgalomba gyorsabban felhalmozódnak a távoli szervek rövidebb idő alatt, hogy a vér titán szint mérés félrevezető., A maxilla és az állkapocs közötti eltérő sűrűség és vascularizáció azonban nem magyarázza meg a vér titánszintjének csökkenését. Emellett az implantátumok vér titánszintjének csökkenését csak a maxillába találtuk. Úgy gondoltuk, hogy ez a csökkenés összefügghet olyan élelmiszerekkel és gyógyszerekkel, amelyeknek nincs határozott oka. Mivel a titánt számos iparágban használják, például az élelmiszeriparban és a gyógyszeriparban, ezért félrevezető lehet a vér titánszintjének jelentős növekedése és csökkenése kizárólag fogászati implantátumokkal., A vérre, vérkészítményekre, szövetekre és szervekre vonatkozó, a fogászati implantátumok elhelyezését követő titánmérési vizsgálatoknak tartalmazniuk kell a fogászati implantátumok, például az alumínium és a vanádium összetételében jelen lévő egyéb fémek mérését. Ezen fémek szintjének változásainak kimutatása, valamint az, hogy ezek a változások korrelálnak-e a titánszint változásával, megkönnyítheti a forrás fogászati implantátumként történő azonosítását.
statisztikailag szignifikáns különbség volt a preoperatív vér titánszintjében a férfiak és a nők között., Úgy gondoltuk, hogy a különbség a nők és a férfiak kapcsolatban volt bizonyos feltételek számos iparágban, mint például az élelmiszer-és gyógyszeripar, kozmetikumok, és herpes simplex, cheilitis, gyulladáscsökkentő, anti-akne, és szájnyálkahártya gyógyszerek, amelyek tartalmazzák TiO2.
5. Következtetés
Vizsgálatunk kimutatta, hogy a vér titánszintjének változása könnyen meghatározható. Úgy gondoljuk, hogy ezt a helyzetet állatkísérletekkel kell alátámasztani, figyelembe véve, hogy a titán felhalmozódik a szövetekben és szervekben.,
rendelkezésre álló adatok
a tanulmány megállapításainak alátámasztására használt adatok kérésre a megfelelő szerzőtől érhetők el.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenség a cikk közzétételével kapcsolatban.
elismerések
ezt a tanulmányt az Atatürk Egyetem Tudományos Kutatási projektjeinek koordinációja támogatta a 2013/260 BAP projekttel.
Vélemény, hozzászólás?