értékalapú visszatérítési modellek

oka van annak, hogy az egészségügyi ágazat az értékalapú visszatérítési modellek felé mozdul el, távol a volumenalapú ellátástól. Az értékalapú ellátás az általuk nyújtott ellátás minősége alapján téríti meg az egészségügyi szolgáltatókat, nem pedig minden egyes teszt vagy eljárás kifizetését. Az értékalapú ellátás ösztönzi a betegellátás minőségét a mennyiség felett, az eredményalapú visszatérítés a cél, amely mind a beteg, mind a Szolgáltató számára előnyös.,

4 típusú értékalapú modellek

• csomagok:

egy csomagban lévő fizetési rendszerben az egészségügyi szolgáltató rögzített összeget kap a szolgáltatásokért epizódonként. Az összeg akkor sem változik, ha több szolgáltató kezeli a beteget. A cél az együttműködés ösztönzése és a redundáns tesztelés csökkentése. Bizonyos esetekben a költségek magasabbak lehetnek, mint az egyedi árú tesztek és eljárások esetében. Más esetekben a költségek alacsonyabbak lesznek, a szolgáltató pedig megtartja a megtakarításokat.

A mellékelt fizetési programokkal kapcsolatos kutatások mind a betegek, mind a szolgáltatók számára csökkent költségeket mutattak., Az Altarum Intézet megállapította, hogy a Medicare and Medicaid Services (CMS) központjai csomagban fizetett fizetési visszatérítési programban részt vevő kórházak csökkentették költségeiket anélkül, hogy feláldozták volna a betegellátás minőségét.

• megosztott megtakarítások:

a megosztott megtakarítási modellben a fizetők ugyanúgy térítik meg a szolgáltatókat, mint a szolgáltatási díj modellekben, de a fizetés a minőségi és kiadási célokon alapul. E célok teljesítésével a szolgáltatók megoszthatják a megtakarításokat a fizetőkkel. De ha a cél felett költenek, akkor nem járnak büntetésekkel a megbízótól.,

a szolgáltatók közös megtakarítási megállapodást köthetnek az elszámoltatható gondozási szervezetekkel (ACO). Ezek a betegközpontú hálózatok ötvözik a betegellátás javításának és a költségek csökkentésének céljait.

• megosztott kockázat:

a megosztott megtakarítási tervben a szolgáltatók megtakarításokat osztanak meg, de nem kockázatot. A megosztott kockázati tervek, más néven lefelé mutató kockázati modellek, a szolgáltatót elszámoltathatóvá teszik az ACO-nak. A pénzügyi jutalmak lehetősége nő, ahogy a kockázatok is. A kiadásoknak a célárfolyamokon vagy azok alatt kell maradniuk, vagy a Szolgáltatónak fedeznie kell a többletköltségek egészét vagy egy részét.,

a CMS nemrégiben új modelleket jelentett be, amelyek megkövetelik a szolgáltatóktól, hogy nagyobb kockázatot vállaljanak. A Primary Cares kezdeményezés két sávot kínál a szolgáltatóknak, különböző mértékű kockázatmegosztással. Ezen a terven belül az elsődleges ellátás elsősorban a kisebb alapellátókra irányul. Ez magában foglalja a 10% – os közös kockázatot, amely nagyobb megtakarítási potenciállal rendelkezik, ha a betegek egészségesek maradnak, és ki vannak zárva a kórházból. A második pálya, a közvetlen szerződéskötés, a nagyobb gondozók számára készült, és lehetővé teszi számukra, hogy megosszák a megtakarítások és veszteségek 50% – át.,

• Global capitation:

a globális capitáció a kockázatmegosztási modellek spektrumának másik végén található. Megköveteli a szolgáltatótól, hogy vállalja a kockázat 100% – át. Ez a modell betegenként meghatározott összeget fizet a szolgáltatóknak, és lehetővé teszi számukra a megtakarítások megtartását. De ez azt is jelenti, hogy a Szolgáltató fenntartja az összes veszteséget. Ezek a modellek általában értékalapú ösztönző kifizetéseket tartalmaznak.

a Szolgáltató részleges capitációs modellel csökkentheti a kockázatot., A globális modelltől eltérően, amelyben az egyetlen fizetés egy beteg számára minden szolgáltatást lefed, a részleges capitációs pályán a szolgáltatóknak egyetlen havi fizetést fizetnek, hogy fedezzék a beteg bizonyos szolgáltatásait, például a laboratóriumi munkát vagy a megelőző ellátást. Egyéb ellátás fedezi a díj-for-service.

az értékalapú visszatérítési modellek célja az ellátás javítása

a Commonwealth Fund által végzett 2017-es tanulmány szerint az Egyesült Államokban az egészségügyi ellátás a legmagasabb költséggel jár,mégis a 11 magas jövedelmű ország között a legalacsonyabb a minőség. Az ellátás javításának szükségessége a költségek csökkentése mellett kritikus.,

a volumenalapú térítés hagyományos modellje, más néven díjfizetési szolgáltatás, az egészségügyi szolgáltató által nyújtott szolgáltatások számán alapul. A szolgáltatókat az általuk kezelt betegek száma, valamint a megrendelt vizsgálatok és eljárások száma alapján fizetik ki. Minél több tesztet rendeltek, annál nagyobb a fizetés.

az értékalapú ellátás a magas minőséget, az alacsonyabb költségeket és a megelőző betegellátást hangsúlyozza. Ahelyett, hogy minden egyes megrendelt teszt után visszatérítenék, a szolgáltatók ösztönzőkkel rendelkeznek az együttműködésre és a felesleges ellátás csökkentésére.,

kihívások az értékalapú ellátáshoz

bár az értékalapú ellátás előnyös lehet mind a szolgáltató, mind a beteg számára, nem kihívás nélkül, különösen a kezdeti átmenet során. Az új rendszer hatékony kezelése segít csökkenteni a potenciális veszteségeket.

Az American Medical Association szerint a szolgáltatóknak végre kell hajtaniuk ezt a három követelményt, hogy sikeres legyen az értékalapú ellátásra való áttérésük.

• Align values: míg az eredmények kulcsfontosságúak az értékalapú visszatérítési modellekben, a minősítési eredmények személyesek és nehezen meghatározhatók., A szervezeteknek meg kell érteniük, hogy mely eredmények fontosak mind a szolgáltatók, mind a betegek számára.
• okosan mérje meg az adatokat: az adatok elemzésére szolgáló rendszerek csak akkor mehetnek el eddig, ha maga az adat rossz minőségű. A betegpopuláció megértéséhez nyomon kell követnie a megfelelő adatokat.
• felkészülés a kihívásokra: egy értékalapú modellre váltás egy kötet alapú modellről jelentős változás. Legyen kész szembenézni a kihívásokkal, és fej őket, ahogy előfordulnak.

az alsó sor

érték alapú visszatérítés-készen állsz?, Megéri az időt és az erőfeszítést, és egy harmadik felet, például egy képzett tanácsadó céget is fontolóra vehet, hogy segítsen!

bár egyre több fájdalom jelentkezik, az értékalapú ellátórendszerre való áttérés fontos lépés a betegellátás és a Szolgáltató jövedelmezőségének javításában. A legújabb kutatások kimutatták, hogy az értékalapú ápolási modellek hosszú távon sikeresek. A szolgáltatók több modell közül választhatnak, attól függően, hogy mekkora kockázatot vállalnak. Minél nagyobb a kockázat, annál nagyobb a potenciális jutalom.,