absztrakt
A kaktusz tüskék sérülései kihívásokat jelenthetnek a sürgősségi orvosi szolgáltatók számára. Amikor a betegnek olyan mentális korlátai vannak, amelyek megakadályozzák az eltávolítással való együttműködést, ezek a kihívások növekednek. A hagyományos eltávolítási technikáknak számos hátránya van, beleértve a teljes eltávolításhoz és a hiányos eltávolításhoz szükséges hosszabb időt., Egy 22 éves, korábban kevéssé működő autista és veleszületett motoros diszfunkciójú férfi esetét mutatjuk be, akinek a mellkasán, hasán és végtagjain nagy felületű kaktusz-gerincsérülést szenvedett. Tudatos szedáció felhasználásával intramuszkuláris ketamin és műtőben (vagy) szőrtelenítés kesztyű használtuk, hogy gyorsan és hatékonyan távolítsa el a kaktusz tüskék. A páciensnek hatékony, fájdalommentes volt a sérülése, anélkül, hogy további gerinceltávolításra lenne szüksége.
1., Bevezetés
a beltéri klímaberendezés széles körű elérhetőségével a kaktusznövények a modern belsőépítészet támaszpontjává váltak az Egyesült Államokban. Mint bennszülöttek az Egyesült Államok délnyugati részén, akklimatizálódnak a száraz környezetben, így ideális Szobanövények. Bár vizuálisan vonzóak, a tüskék miatt is veszélyesek lehetnek, amelyek viszonylag kis nyomással áttörhetik a bőrt.
olyan esetet mutatunk be, amikor egy beteg egy kaktusz glochidia-ba esett, és több tucat tüske sérülést kapott., Az első sikeres glochidia eltávolítást több pár vagy szőrtelenítő kesztyű segítségével dokumentáljuk.
2. Jelentés
Egy 22 éves nő, történelem, alacsony működő autizmus, illetve veleszületett motoros működési zavarok bemutatta, hogy a sürgősségi osztály (ED) a Summa Egészségügyi – Akron Városi Kórház (Akron, OH) számos kaktusz gerinc szúrt sebek. Négy nappal a bemutató előtt beleesett szülei dekoratív Opuntia (pl. “tüskés körte”) kaktuszába. A sebek a felsőtestén, valamint a felső és az alsó végtagokon helyezkedtek el., A beágyazott tüskék körül enyhe erythema volt. Míg a beteg nem tudott együttműködni, vagy nemverbális állapota miatt nem tudott kórtörténetet adni, fájdalmai nyilvánvalóvá váltak nyögéseiben, sírásában és csikorgatásában, amikor a szolgáltatók fizikai vizsgálata során megérintették a tüskéket.
a beteg kórosan elhízott volt, korlátozott ambulációs képességgel. Szülei és segítője elkísérte a szerkesztőségbe. Beszámoltak az egészségügyi szolgáltatókkal szembeni harcias viselkedés kiterjedt történetéről. Ezért a gerinc eltávolítása előtt tudatos szedációt kezdeményeztek ketaminnal., 4 mg/kg intramuszkuláris ketamint adtak be. A tudatos szedáció elérése után egy négy szolgáltatóból álló csapat eltávolította a tüskéket ragasztó preoperatív szőrtelenítő kesztyűkkel. Tizenöt perc elteltével lényegében az összes felületes tűt eltávolították, kivéve néhány tüskét, amelyek túl mélyek voltak ahhoz, hogy a ragasztókesztyűkkel eltávolíthatók legyenek. A beteg ingét levették és ártalmatlanították, mivel azt is számos tüskével borították. Ketamin adását követően nem fordult elő hipoxia vagy emergens reakció.,
a következő órán belül a beteg felépült a kiindulási mentális állapotába, és a szokásos járásával az egész ED-ben ambuláns volt. A mentesítés előtt 875 mg amoxicillin/25 mg klavulanátot (Augmentin) és intramuszkuláris Tdap adagot (tetanusz immunizálás) kapott; szüleit arra utasították, hogy hozzák vissza az ED-be, ha láz, hidegrázás vagy a sebek duzzanata történt.
a beteget 2 héttel a sérülés után értékelték, és megállapították, hogy a karján és a comb elülső részén tartós erythema van., A beteg kapott egy receptet Augmentin kell bevenni naponta kétszer 7 napig. Nincs szükség további gerinc eltávolítására.
a 4. héten végzett ismételt értékelés után a beteg az erythema teljes megszűnését igazolta, és a gerinc további eltávolítására nem volt szükség.
3. Vita
a kaktuszok a pozsgás növények széles kategóriájába tartoznak, amelyek dísznövényekként egyre népszerűbbek. A kaktuszcsalád az egyik legnagyobb pozsgás növény, amely körülbelül 1750 fajból áll ., Sok kaktuszfaj különböző méretű tüskékkel vagy glochidiával (apró hajszerű tövisekkel) rendelkezik . Ezek a tüskék és a glochidia élesek, és minimális nyomással behatolnak a bőrbe. A beteg sebeit egy Opuntia kaktusz glochidia okozta. Ezek a sérülések ritkán alkalmasak a hagyományos eltávolításra csipesszel, mivel apró méretük miatt több tucat sebet okoznak egyszerre. Ezenkívül a túlzott erő hatására mélyebbre törhetnek és vándorolhatnak, ami további komplikációkhoz, például granulomatózus gyulladáshoz és bőrgyulladáshoz vezethet .,
A glochidia eltávolításának jelenlegi módszerei a meglévő szakirodalomban leírtak szerint a beágyazott tüskék számától függenek. Egyetlen glochid esetében az Eltávolítás csipesszel végezhető el. Azonban több glochidia, néha több száz, jellemzően beágyazott alatt ezek a sérülések. Többszörös glochidia sérülések esetén az eltávolítást úgy lehet elvégezni, hogy egy réteg háztartási ragasztót alkalmazunk a sérülés helyén, majd hámozzuk el, remélhetőleg a tüskéket vele együtt. Alternatív módszer a ragasztószalagok használata. Mindkét módszer korlátozott., Ragasztószalag csak kimutatták, hogy távolítsa el 28% -30% tüskék. A háztartási ragasztó 35 percet vesz igénybe, hogy teljesen megszáradjon, mielőtt eltávolítható . Ezenkívül a háztartási ragasztó gyakran nem áll rendelkezésre a sürgősségi osztályon.
bár ezek a módszerek önmagukban alkalmasak lehetnek kis számú tüskék eltávolítására a megfelelő betegeknél, ezek elégtelennek bizonyulhatnak egy korlátozott verbális képességű harci betegnél., Az izgatott betegek bonyolíthatják a sebeltávolítási folyamatot azáltal, hogy véletlenül nagyobb nyomást gyakorolnak a beágyazott glochidia-ra, ami mélyebbre vándorol, azon a mélységen kívül, amelyen ezek a módszerek hatékonyak lehetnek. Vagy a szőrtelenítő kesztyűk tudatos szedációval párosulva legyőzték ezt a problémát a betegünkben. Rövid idő alatt jelentős felületeket tudtunk kezelni, lehetővé téve csapatunk számára, hogy befejezze az eltávolítást a tudatos szedáció abbahagyása előtt.,
a glochidia eltávolítására szolgáló szőreltávolító kesztyűk használata nemcsak az ilyen sérülésekkel küzdő harcos betegeknél, hanem a testfelületük nagy részét érintő glochidia behatolásokkal rendelkező egyének számára is előnyösnek bizonyulhat. Ez a technika gyorsnak és hatékonynak bizonyult, és viszonylag olcsó is. Ezt mind orvosok, ápolók, PAs, mind orvosi hallgatók végezhetik, minimális képzéssel.
Ez a módszer nem hiányosságai nélkül. Az egyik esetében a kesztyűk nem lennének elegendőek a mélyen beágyazott glochidia vagy gerinc visszanyeréséhez., Ezek esetében az ultrahang-vezérelt eltávolítás csipesszel jól dokumentált megközelítés . Vagy a mitt eltávolítása nem lenne ideális a nagyobb tüskékkel rendelkező Kaktuszok által okozott sérülések kezelésére; ezek a sérülések hajlamosak a csipesz eltávolítására is.
a díszítő Kaktuszok növekvő népszerűségével azokon a területeken, ahol nem őshonos, fontos, hogy tisztában legyenek az általuk okozott sérülésekkel, és hogyan kell kezelni őket. Esetünk egy új eltávolítási módszert mutat be, amely különösen hasznosnak bizonyult a széles körben elterjedt glochidia sérülés kezelésére egy harcos betegben., Ez a módszer hasznosnak bizonyulhat hasonló sérülések kezelésére más betegeknél, legyen az harcos vagy megfelelő. Hatékonyabbnak bizonyulhat, mint más módszerek, például csipeszek és ragasztószalag.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük.
Vélemény, hozzászólás?