Autori: Kharmene Sunga e Daniel Cabrera
Immagine da Alba Ellner (flickr)
Spontanea ematoma retroperitoneale (SRH) è una rara e potenzialmente letale malattia che si presenta in una miriade di forme, che vanno da dispnea per sincope, shock. La difficoltà nella sua gestione risiede nella sua elusività – il retroperitoneo è un’area anatomica difficile da valutare, portando ad un tasso del 10% di diagnosi errata.,
Come nota a margine, la sindrome di Wunderlich è un’emorragia renale spontanea confinata nella fascia di Gerota senza espansione nello spazio retroperitoneale. Mentre la presentazione è simile tra le due entità, non sono esattamente le stesse.
La classica presentazione di SRH è descritta dalla triade di Lenk: dolore al fianco, ecchimosi al fianco e segni di ipovolemia / shock. Come puoi sospettare, mentre classico, la triade di Lenk non è il modo più comune di presentazione., Nel più ampio studio fino ad oggi, i sintomi più comuni erano dolori addominali, al fianco, alla schiena e alle gambe; altri sintomi come ecchimosi al fianco, vertigini, malessere e sincope erano meno comuni.
Tradizionalmente SRH è stato associato con l’uso di anticoagulanti e antipiastrinici, tuttavia in fino a un terzo dei pazienti il sanguinamento non è correlato ad uno stato di anticoagulante evidente o noto. Tipicamente nei pazienti non anticoagulanti l’eziologia del sanguinamento è secondaria a tumori, malformazioni vascolari, piccoli aneurismi e vasculopatie in generale.,
Ecco il concetto chiave: SRH deve essere sospettato in tutti i pazienti che lamentano dolore al tronco inferiore (addome, fianco e schiena) indipendentemente dal loro stato di anticoagulazione, e specialmente in quei pazienti con segni di ipoperfusione; inoltre, SRH deve essere considerato in pazienti con segni di anemia acuta da perdita di sangue in cui il sito di sanguinamento non è chiaro.
Il workup di SRH una volta considerato nel differenziale è relativamente semplice. La radiografia non ha alcun ruolo. Ultrasuoni in grado di rilevare grandi ematomi, ma non è abbastanza sensibile per escluderlo., La tomografia computerizzata dell’addome e del bacino (CT) con contrasto IV costituisce il pilastro per la diagnosi, essendo in grado di fornire chiare informazioni anatomiche sulle dimensioni e le sequele del SRH e occasionalmente identificare l’eziologia. In caso di contrasto arrossire sulla TC, può essere considerato un angiogramma formale per l’intervento diagnostico e terapeutico.
Immagine da Open-I
È importante ricordare che il retroperitoneo ha la capacità di sequestrare grandi volumi di sangue., Raccomandiamo la gestione attiva dei pazienti SRH con segni di ipoperfusione o anemia acuta da perdita di sangue. Ciò include la rianimazione emodinamica aggressiva e la rapida inversione dei farmaci anticoagulanti/antipiastrinici.
Si consiglia una consultazione precoce con la chirurgia acuta e la radiologia interventistica (IR), in particolare nei pazienti che sanguinano per anomalie vascolari in quanto possono trarre beneficio dall’embolizzazione o dall’eventuale emostasi chirurgica primaria. Nella serie più grande circa il 25% ha richiesto IR e 7% chirurgia.,
Questi pazienti di solito hanno la fisiologia dello shock ed è meglio gestirli in un ambiente di terapia intensiva.,
- Consideri SRH in pazienti con la parte inferiore del torso dolore soprattutto se appaiono malati
- Consideri SRH in pazienti con segni di acuta perdita di sangue anemia, soprattutto se la fonte di sanguinamento è chiaro
- Addome e del bacino TC con contrasto endovenoso è il metodo di scelta per la diagnosi
- Avvia gestione aggressiva, emodinamica, rianimazione e terapia anticoagulante inversione
- Consideri consultazione con acuta chirurgia e IR
- Disposizione è di solito di un’unità di cura intensa come i pazienti richiedono un attento monitoraggio
- Phillips CK, Lepor H., Emorragia retroperitoneale spontanea causata da mediolisi arteriosa segmentale. Rev. Urol. 2006;8(1):36–40.
- González C, Penado S, Llata L, Valero C, Riancho JA. Lo spettro clinico dell’ematoma retroperitoneale nei pazienti anticoagulanti. Medicina (Baltimora). 2003 Luglio; 82 (4):257-62.
- Sunga KL, Bellolio MF, Gilmore RM, Cabrera D. Ematoma retroperitoneale spontaneo: eziologia, caratteristiche, gestione ed esito. Il Journal of Emergency Medicine. 2012 Agosto; 43 (2): e157-61.
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