Afasia espressiva

Attualmente non esiste un trattamento standard per l’afasia espressiva. La maggior parte del trattamento dell’afasia è individualizzato basato sulla condizione e sui bisogni del paziente come valutato da un patologo di lingua di discorso. I pazienti passano attraverso un periodo di recupero spontaneo dopo lesioni cerebrali in cui riacquistano una grande quantità di funzione del linguaggio.

Nei mesi successivi a lesioni o ictus, la maggior parte dei pazienti riceve un trattamento tradizionale per alcune ore al giorno. Tra gli altri esercizi, i pazienti praticano la ripetizione di parole e frasi., I meccanismi vengono anche insegnati nel trattamento tradizionale per compensare la funzione linguistica persa come il disegno e l’uso di frasi più facili da pronunciare.

L’accento è posto sulla creazione di una base per la comunicazione con la famiglia e gli operatori sanitari nella vita di tutti i giorni. Il trattamento è individualizzato in base alle priorità del paziente, insieme all’input della famiglia.

Un paziente può avere la possibilità di un trattamento individuale o di gruppo. Anche se meno comune, il trattamento di gruppo ha dimostrato di avere risultati vantaggiosi., Alcuni tipi di trattamenti di gruppo includono consulenza familiare, gruppi di manutenzione, gruppi di supporto e gruppi di trattamento.

Terapia di intonazione melodicamodifica

La terapia di intonazione melodica è stata ispirata dall’osservazione che gli individui con afasia non fluente a volte possono cantare parole o frasi che normalmente non possono parlare. “La terapia di intonazione melodica è stata iniziata come un tentativo di utilizzare le intatte capacità di elaborazione melodica/prosodica dell’emisfero destro in quelli con afasia per aiutare a recuperare le parole e il linguaggio espressivo.,”Si ritiene che ciò sia dovuto al fatto che le capacità di canto sono memorizzate nell’emisfero destro del cervello, che probabilmente rimarrà inalterato dopo un ictus nell’emisfero sinistro. Tuttavia, prove recenti dimostrano che la capacità degli individui con afasia di cantare interi pezzi di testo può effettivamente derivare da caratteristiche ritmiche e dalla familiarità con i testi.

L’obiettivo della terapia di intonazione melodica è utilizzare il canto per accedere alle regioni capaci di linguaggio nell’emisfero destro e utilizzare queste regioni per compensare la funzione persa nell’emisfero sinistro., La componente musicale naturale del discorso è stata utilizzata per coinvolgere la capacità dei pazienti di produrre frasi. Uno studio clinico ha rivelato che il canto e il linguaggio ritmico possono essere altrettanto efficaci nel trattamento dell’afasia non fluente e dell’aprassia della parola. Inoltre, sono ancora necessarie prove da studi randomizzati controllati per confermare che la terapia di intonazione melodica è adatta a migliorare le espressioni proposizionali e l’intelligibilità del linguaggio in individui con afasia (cronica) non fluente e aprassia del linguaggio.,

La terapia di intonazione melodica sembra funzionare particolarmente bene nei pazienti che hanno avuto un ictus unilaterale dell’emisfero sinistro, mostrano scarsa articolazione, non sono fluenti o hanno una produzione vocale severamente limitata, hanno una comprensione uditiva moderatamente preservata e mostrano una buona motivazione. La terapia con MIT dura in media 1,5 ore al giorno per cinque giorni alla settimana. Al livello più basso della terapia, parole e frasi semplici (come “acqua” e “Ti amo”) sono suddivise in una serie di sillabe alte e basse., Con l’aumento del trattamento, vengono insegnate frasi più lunghe e meno supporto viene fornito dal terapeuta. Ai pazienti viene insegnato a dire frasi usando la componente melodica naturale del parlare e viene enfatizzato il voicing continuo. Il paziente viene anche incaricato di usare la mano sinistra per toccare le sillabe della frase mentre le frasi sono pronunciate. Toccando si presume per attivare la componente ritmica di parlare di utilizzare l’emisfero destro.,

Gli studi FMRI hanno dimostrato che la terapia di intonazione melodica (MIT) utilizza entrambi i lati del cervello per recuperare la funzione persa, al contrario delle terapie tradizionali che utilizzano solo l’emisfero sinistro. Nel MIT, gli individui con piccole lesioni nell’emisfero sinistro sembrano recuperare dall’attivazione della corteccia perilesionale dell’emisfero sinistro. Nel frattempo, gli individui con lesioni dell’emisfero sinistro più grandi mostrano un reclutamento dell’uso di regioni capaci di linguaggio nell’emisfero destro. L’interpretazione di questi risultati è ancora oggetto di dibattito., Ad esempio, non è chiaro se i cambiamenti nell’attività neurale nell’emisfero destro derivino dal canto o dall’uso intensivo di frasi comuni, come “grazie”, “come stai?”o” Sto bene.”Questo tipo di frasi rientra nella categoria del linguaggio formulaico ed è noto per essere supportato da reti neurali dell’emisfero destro intatto.

Uno studio pilota ha riportato risultati positivi confrontando l’efficacia di una forma modificata di MIT a nessun trattamento in persone con afasia non influenzale con danni al cervello sinistro., È stato condotto uno studio controllato randomizzato e lo studio ha riportato i benefici dell’utilizzo di un trattamento MIT modificato all’inizio della fase di recupero per le persone con afasia non influenzale.

La terapia di intonazione melodica viene utilizzata da musicoterapisti, professionisti certificati da board che utilizzano la musica come strumento terapeutico per effettuare determinati risultati non musicali nei loro pazienti. I patologi del linguaggio vocale possono anche utilizzare questa terapia per gli individui che hanno avuto un ictus nell’emisfero sinistro e afasie non fluenti come quella di Broca o addirittura l’aprassia del discorso.,

Terapia indotta da vincoli

La terapia indotta da vincoli di afasia (CIAT) si basa su principi simili alla terapia del movimento indotta da vincoli sviluppata dal Dr. Edward Taub presso l’Università dell’Alabama a Birmingham. La terapia del movimento indotto da vincoli si basa sull’idea che una persona con una menomazione (fisica o comunicativa) sviluppa un “non uso appreso” compensando la funzione persa con altri mezzi come l’uso di un arto non affetto da un individuo paralizzato o il disegno da un paziente con afasia., Nella terapia del movimento indotto da vincoli, l’arto alternativo è vincolato con un guanto o una fionda e il paziente è costretto a utilizzare l’arto interessato. Nella terapia dell’afasia indotta da vincoli l’interazione è guidata da necessità comunicative in un contesto di gioco linguistico, carte illustrate, barriere che rendono impossibile vedere le carte di altri giocatori e altri materiali, in modo che i pazienti siano incoraggiati (“vincolati”) a utilizzare le restanti abilità verbali per avere successo nel gioco di comunicazione.,

Due principi importanti della terapia dell’afasia indotta da vincoli sono che il trattamento è molto intenso, con sessioni che durano fino a 6 ore nel corso di 10 giorni e che il linguaggio è usato in un contesto di comunicazione in cui è strettamente legato ad azioni (non verbali). Questi principi sono motivati da intuizioni neuroscientifiche sull’apprendimento a livello di cellule nervose (plasticità sinaptica) e l’accoppiamento tra sistemi corticali per il linguaggio e l’azione nel cervello umano., La terapia indotta da vincoli contrasta nettamente con la terapia tradizionale per la forte convinzione che i meccanismi per compensare la perdita della funzione del linguaggio, come il gesto o la scrittura, non dovrebbero essere utilizzati se non assolutamente necessari, anche nella vita di tutti i giorni.

Si ritiene che CIAT funzioni dal meccanismo di aumento della neuroplasticità. Costringendo un individuo a usare solo la parola, si ritiene che il cervello abbia maggiori probabilità di ristabilire vecchi percorsi neurali e reclutare nuovi percorsi neurali per compensare la funzione persa.,

I risultati più forti di CIAT sono stati osservati in pazienti con afasia cronica (durata superiore a 6 mesi). Gli studi di CIAT hanno confermato che un ulteriore miglioramento è possibile anche dopo che un paziente ha raggiunto un periodo di” plateau ” di recupero. È stato anche dimostrato che i benefici di CIAT sono mantenuti a lungo termine. Tuttavia, i miglioramenti sembrano essere fatti solo mentre un paziente sta subendo una terapia intensa. Un recente lavoro ha studiato la combinazione della terapia con afasia indotta da vincoli con il trattamento farmacologico, che ha portato ad un’amplificazione dei benefici della terapia.,

Farmacomodifica

Oltre alla logopedia attiva, i farmaci sono stati considerati anche come un trattamento utile per l’afasia espressiva. Questa area di studio è relativamente nuova e molte ricerche continuano ad essere condotte.

I seguenti farmaci sono stati suggeriti per l’uso nel trattamento dell’afasia e la loro efficacia è stata studiata negli studi di controllo.,

• Bromocriptine – atti di Catecolamine Sistemi
• Piracetam meccanismo non è completamente chiaro, ma è probabile che interagisce con colinergici e glutamatergico recettori, tra gli altri
• l’uso di farmaci nootropi (Donepezil, Aniracetam, Bifemelane) – agisce sui sistemi acetilcolina
• Dopaminergici psicostimolanti: (Dexanfetamina, Metilfenidato)

La maggior parte del effetto è stato dimostrato da piracetam e anfetamina, il che può aumentare la plasticità cerebrale e causare un aumento della capacità di migliorare la funzione del linguaggio., Si è visto che piracetam è più efficace quando il trattamento è iniziato subito dopo l’ictus. Se usato in casi cronici è stato molto meno efficiente.

La bromocriptina ha dimostrato da alcuni studi di aumentare la fluidità verbale e il recupero delle parole con la terapia rispetto alla sola terapia. Inoltre, il suo uso sembra essere limitato all’afasia non fluente.

Donepezil ha mostrato un potenziale per aiutare l’afasia cronica.

Nessuno studio ha stabilito prove inconfutabili che qualsiasi farmaco sia un trattamento efficace per la terapia dell’afasia., Inoltre, nessuno studio ha dimostrato che alcun farmaco sia specifico per il recupero del linguaggio. Il confronto tra il recupero della funzione del linguaggio e altre funzioni motorie utilizzando qualsiasi farmaco ha dimostrato che il miglioramento è dovuto ad un aumento globale plasticità delle reti neurali.

Stimolazione magnetica transcranialemodifica

Nella stimolazione magnetica transcranica (TMS), i campi magnetici vengono utilizzati per creare correnti elettriche in regioni corticali specificate. La procedura è un metodo indolore e non invasivo per stimolare la corteccia. TMS funziona sopprimendo il processo di inibizione in alcune aree del cervello., Sopprimendo l’inibizione dei neuroni da fattori esterni, l’area mirata del cervello può essere riattivata e quindi reclutata per compensare la funzione persa. La ricerca ha dimostrato che i pazienti possono dimostrare una maggiore capacità di denominazione degli oggetti con una stimolazione magnetica transcranica regolare rispetto ai pazienti che non ricevono TMS. Inoltre, la ricerca suggerisce che questo miglioramento è sostenuto al completamento della terapia TMS. Tuttavia, alcuni pazienti non riescono a mostrare alcun miglioramento significativo da TMS che indica la necessità di ulteriori ricerche di questo trattamento.,

Trattamento delle forme sottesimodifica

Descritto come l’approccio linguistico al trattamento dell’afasia espressiva, il trattamento inizia enfatizzando ed educando i pazienti sui ruoli tematici delle parole all’interno delle frasi. Le frasi che di solito sono problematiche saranno riformulate in fraseggi dichiarativi a voce attiva delle loro controparti non canoniche. I fraseggi frase più semplici vengono poi trasformati in variazioni che sono più difficili da interpretare. Ad esempio, molti individui che hanno un’afasia espressiva lottano con le frasi Wh., Le domande” Cosa “e” chi ” sono frasi problematiche che questo metodo di trattamento tenta di migliorare, e sono anche due particelle interrogative che sono fortemente correlate tra loro perché riordinano gli argomenti dalle controparti dichiarative. Ad esempio, i terapeuti hanno usato frasi come: “Chi sta aiutando il ragazzo?”e” Cosa sta aggiustando il ragazzo?”poiché entrambi i verbi sono transitivi-richiedono due argomenti nella forma di un soggetto e di un oggetto diretto, ma non necessariamente un oggetto indiretto., Inoltre, alcune particelle di domanda sono collegate tra loro in base a come si forma la frase riformulata. La formazione di frasi ” chi ” ha aumentato le generalizzazioni di frasi “chi” non addestrate e frasi “cosa” non addestrate e viceversa. Allo stesso modo, i tipi di domande” dove “e” quando ” sono strettamente collegati. Le domande” Cosa “e” chi “alterano il posizionamento degli argomenti e le frasi” dove “e” quando ” spostano frasi aggiuntive. L’allenamento è nello stile di: “L’uomo ha parcheggiato l’auto nel vialetto. Cosa ha parcheggiato l’uomo nel vialetto?,”L’allenamento delle frasi continua in questo modo per più domini, come le fessure e la voce delle frasi.

Risultati: L’uso da parte dei pazienti dei tipi di frasi utilizzati nel trattamento TUF migliorerà, i soggetti generalizzeranno frasi di categoria simile a quelle utilizzate per il trattamento in TUF e i risultati saranno applicati alle conversazioni del mondo reale con gli altri. La generalizzazione dei tipi di frase utilizzati può essere migliorata quando il trattamento progredisce nell’ordine di frasi più complesse a frasi più elementari., Il trattamento ha dimostrato di influenzare l’elaborazione on-line (in tempo reale) delle frasi addestrate e questi risultati possono essere monitorati utilizzando le mappature fMRI. L’allenamento delle frasi Wh ha portato miglioramenti in tre aree principali del discorso per gli afasici: aumento della lunghezza media delle espressioni, proporzioni più elevate di frasi grammaticali e rapporti più ampi di numeri di verbi e sostantivi prodotti. I pazienti hanno anche mostrato miglioramenti nelle produzioni della struttura degli argomenti verbali e assegnato ruoli tematici alle parole nelle espressioni con maggiore precisione., In termini di elaborazione di frasi on-line, i pazienti sottoposti a questo trattamento discriminano tra frasi anomale e non anomale con maggiore precisione rispetto ai gruppi di controllo e sono più vicini ai livelli di normalità rispetto ai pazienti che non hanno partecipato a questo trattamento.

Meccanismi di recuperomodifica

I meccanismi di recupero differiscono da paziente a paziente. Alcuni meccanismi di recupero si verificano spontaneamente dopo il danno al cervello, mentre altri sono causati dagli effetti della terapia del linguaggio., Gli studi FMRI hanno dimostrato che il recupero può essere parzialmente attribuito all’attivazione del tessuto attorno all’area danneggiata e al reclutamento di nuovi neuroni in queste aree per compensare la funzione persa. Il recupero può anche essere causato in lesioni molto acute da un ritorno del flusso sanguigno e della funzione al tessuto danneggiato che non è morto intorno ad un’area lesa. È stato affermato da alcuni ricercatori che il reclutamento e il recupero dei neuroni nell’emisfero sinistro opposto al reclutamento di neuroni simili nell’emisfero destro è superiore per il recupero a lungo termine e la riabilitazione continua., Si pensa che, poiché l’emisfero destro non è inteso per la funzione linguistica completa, l’uso dell’emisfero destro come meccanismo di recupero è effettivamente un “vicolo cieco” e può portare solo a un recupero parziale.

È stato dimostrato che, tra tutti i tipi di terapie, uno dei fattori più importanti e migliori predittori per un esito positivo è l’intensità della terapia. Confrontando la lunghezza e l’intensità dei vari metodi di terapia, è stato dimostrato che l’intensità è un migliore predittore del recupero rispetto al metodo di terapia utilizzato.