James Wolffsohn, PhD, PgDip, MBA is Deputy Executive Dean for Life and Health Sciences at Aston University. Paramdeep Singh Bilkhu is a PhD student researching ocular allergy and dry eye disease management at Aston University.
La congiuntivite allergica è la forma più comune di allergia oculare, suddivisa in forme stagionali e perenni (PAC)1, 2. È spesso bilaterale, causando sintomi di prurito, irritato, dolorante e lacrimo1, 2. I segni includono iperemia congiuntivale, chemosi, gonfiore delle palpebre e talvolta una lieve reazione papillare sulla congiuntiva palpebrale1, 2., La congiuntivite allergica stagionale è il sottotipo più comune ed è acuta, mentre le congiuntiviti allergiche perenni sono di natura cronica ma meno grave1, 2. La prevalenza della congiuntivite allergica è stata recentemente stimata in alto come 40%3, ed è una causa comune di abbandono in portatori di lenti a contatto4.
I portatori di lenti a contatto che sviluppano congiuntivite allergica sono spesso invitati a cessare temporaneamente l’usura fino a quando i segni e i sintomi non si risolvono, poiché gli allergeni possono legarsi alla superficie delle lenti a contatto e prolungare l’esposizione5, 6., Inoltre, i tradizionali farmaci antiallergici topici usati per trattare la congiuntivite allergica richiedono frequenti instillazioni, rendendo impraticabile l’usura delle lenti a contatto6. I pazienti con allergie stagionali esistenti hanno maggiori probabilità di sviluppare sintomi oculari durante l’uso delle lenti a contatto7 e la prevalenza di allergie dovrebbe aumentare, con il 50% degli europei colpiti da 20158. Quindi è importante esaminare la letteratura scientifica per le linee guida basate sull’evidenza per consentire ai pazienti con congiuntivite allergica di mantenere l’usura delle lenti a contatto di successo.,
Trattamento
La strategia di trattamento primaria per l’allergia oculare consiste nel prevenire l’esposizione agli allergeni causali, che possono essere identificati dopo un’accurata anamnesi del paziente e test di sfida congiuntivale9. Tuttavia, spesso non è possibile evitare completamente gli allergeni, quindi spesso diventano necessari farmaci antiallergici9.
Le compresse fredde e la lubrificazione oculare con un integratore lacrimale dovrebbero anche ridurre i sintomi e i segni di esposizione all’allergene, sebbene la base di prova per questo sia attualmente debole.,
I moderni farmaci antiallergici a doppia azione combinano proprietà stabilizzanti dei mastociti e antistaminiche e richiedono solo due dosi giornaliere. Ciò ha permesso di mantenere l’usura delle lenti a contatto durante un episodio di congiuntivite allergica da lieve a moderata, poiché il farmaco può essere applicato prima che la lente sia inserita e dopo che sia stata rimossa10.,
gli Effetti del trattamento
Diversi studi hanno indagato l’effetto di questi farmaci nei portatori di lenti a contatto con allergia oculare:
- Nel 2000, Brodsky ha dimostrato riduzioni dei segni e sintomi di allergia in pazienti con congiuntivite allergica a causa di lenti a contatto e pazienti con prodotti di stagione, congiuntivite allergica, congiuntivite primaverile o cheratocongiuntivite atopica a seguito di una goccia di Patanol due volte al giorno per 28 days11.
- Lo stesso gruppo di ricerca ha successivamente mostrato un aumento significativo del tempo di utilizzo (in media 2.,1 ora in più) e comfort dopo una goccia di Patanol 0,1% in pazienti con lenti a contatto con una storia di congiuntivite allergica rispetto al placebo utilizzando un modello allergen challenge 12.
Più recentemente, è stato riscontrato un aumento significativo del tempo di utilizzo totale, del tempo di utilizzo confortevole e del miglioramento dei sintomi oculari nei pazienti con lenti a contatto con una storia di congiuntivite allergica dopo l’uso di una goccia di epinastina cloridrato 0,05% due volte al giorno rispetto alle gocce di rewetting13.,
Aumentare la frequenza di sostituzione delle lenti
Aumentare la frequenza di sostituzione delle lenti a contatto e avviare regimi rigorosi e accurati di cura delle lenti con soluzioni prive di conservanti può aiutare a ridurre al minimo l’accumulo di allergeni e sintomi oculari6, 10. I monouso giornalieri massimizzano la frequenza di sostituzione, eliminando la necessità di soluzioni e dovrebbero essere la lente di scelta per chi soffre di allergie.,
- In uno studio, il 67% dei pazienti con allergie stagionali ha riportato un miglioramento del comfort con prodotti monouso giornalieri rispetto al 18% con un nuovo paio di lenti abituali per un mese ciascuno durante i periodi in cui i livelli di allergeni sono stati elevati14.
- Una riduzione significativamente maggiore dell’iperemia congiuntivale, della colorazione corneale e della rugosità del coperchio rispetto al basale è stata riscontrata anche con l’usura degli articoli monouso quotidiani14.
Nel 2011 due diversi monouso giornalieri (uno con lubrificanti potenziati) sono stati confrontati con l’assenza di usura delle lenti in un modello di sfida agli allergeni nell’aria congiuntivale.,
- La gravità del bruciore e della puntura sono state significativamente ridotte con la lente lubrificante e i segni di iperemia, colorazione della superficie oculare e rugosità del coperchio sono stati ridotti rispetto all’assenza di usura della lente, suggerendo un effetto barriera all’esposizione agli allergeni (potenziato dall’aggiunta di agenti lubrificanti alla matrice delle lenti a contatto) piuttosto che prolungare la risposta allergica15. Anche la durata dei sintomi con l’usura delle lenti è stata più breve di 1,7-2,0 volte rispetto all’assenza di usura delle lenti15.,
Sulla base di questa evidenza, la maggior parte dei portatori di lenti a contatto con congiuntivite allergica può continuare a indossarle con successo. Tuttavia, l’usura della lente deve essere interrotta quando il paziente rimane sintomatico e o se la cornea è coinvolta, e il farmaco antiallergico iniziato fino a quando i segni e i sintomi si risolvono.
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12. Brodsky M, Berger WE, Butrus S, Epstein AB, Irkec M. Valutazione del comfort utilizzando olopatadina cloridrato 0,1% soluzione oftalmica nel trattamento della congiuntivite allergica in portatori di lenti a contatto rispetto al placebo utilizzando il modello sfida allergene congiuntivale. Occhio & Lenti a contatto. 2003;29:113-6.,
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