Aggiornamento in terapia e Diagnostica di Demodicosi Canina

Da Klaus Loft, DVM
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dal momento che la grande ed esaustiva recensione pubblicata dal Dottor Muller et al, nei primi mesi del 2012, “il Trattamento della demodicosi nei cani: 2011 linee guida di pratica clinica” ci sono stati diversi nuovi trattamenti e diagnostica introdotto nella nostra realtà clinica si è reso necessario un breve aggiornamento sulla diagnosi e il trattamento della demodicosi canina.,

Questo aggiornamento inizierà con una breve storia e background sulla demodicosi canina seguita da una breve rassegna delle ultime informazioni pubblicate sugli acari demodex e, infine, una breve rassegna dei trattamenti attuali.

Storicamente descritto nel 1842 come un parassita obbligato delle ghiandole pilosebacee dell’uomo; consideriamo il demodex canis, d. injai e d. cornei come parte del normale microbioma cutaneo canino., Gli acari sono trasferiti via contatto materno molto presto nella vita alla prole, come prole nata tramite cesareo e tenuto isolato non avrà acari demodex e l’acaro non è considerato contagioso. I diversi acari demodex canini sono strettamente correlati con nessun rischio zoonotico di specie incrociate noto ma sono, secondo le pubblicazioni più recenti, geneticamente diversi. La classificazione filogenetica completa continua ad evolversi.,

Si ritiene che la proliferazione degli acari nei pazienti che presentano sintomi dermatologici sia un problema genetico e/o immunologico, con mancanza di un’adeguata risposta infiammatoria e controllo della malattia. Gli acari non possono sopravvivere in vivo, il che complica la ricerca e la piena comprensione della patobiologia dell’acaro. Ogni specie di mammiferi ha le proprie specie di acari demodex rendendo difficile estrapolare i risultati.,

I sintomi clinici sorgono quando i pazienti sperimentano un’eccessiva proliferazione degli acari nei follicoli piliferi e nelle ghiandole sebacee con conseguente malattia infiammatoria della pelle. L’infiammazione è spesso complicata da infezioni batteriche secondarie e / o lieviti. Nei cani, la demodicosi generalizzata è differenziata clinicamente con la forma localizzata che è definita avendo meno di 5 siti colpiti. La demodicosi può essere ulteriormente suddivisa in base all’età di insorgenza: esordio giovanile (insorgenza dei sintomi sotto i 18 mesi) o esordio adulto., La forma localizzata si risolve spontaneamente nella maggior parte dei casi e il trattamento non sembra accelerare il processo di guarigione. Sulla base delle “linee guida di pratica clinica” pubblicate il trattamento con un agente miticida non è raccomandato nella demodicosi localizzata in quanto è possibile che in un piccolo numero di casi la demodicosi localizzata progredisca in demodicosi generalizzata e questo sviluppo potrebbe essere “nascosto” se tutti i pazienti localizzati sono trattati., La demodicosi canina generalizzata è considerata ereditaria e può diventare una malattia della pelle molto grave, spesso complicata da infezioni batteriche secondarie e/o da lieviti. In casi molto gravi questo può portare alla sepsi e alla morte del paziente. Questa forma generalizzata di demodicosi dovrà essere trattata in modo intensivo e appropriato e in diversi paesi, l’allevamento di animali affetti da demodicosi generalizzata ereditaria non è raccomandato e in realtà può essere vietato dalle associazioni nazionali di allevamento.,

La diagnosi degli acari è classicamente fatta via i raschiamenti profondi multipli della pelle dalle aree commoventi di pelle (alopecic, seborrhea sicca/oleosa pustole e foruncoli). Un bisturi o una spatola opachi con olio minerale possono essere utilizzati per raccogliere raschiature della pelle dai pazienti. Il sito del campione dovrebbe essere schiacciato per sollevare gli acari più vicino alla superficie della pelle e la raschiatura fatta fino a quando il sanguinamento capillare è notato sulla pelle raschiata. Il materiale raccolto viene quindi esaminato microscopicamente a basso ingrandimento da 4x a 10x con il condensatore abbassato e la sorgente luminosa abbassata., Se fatto in modo appropriato, la diagnosi è semplice. Le aree vicino ai margini delle labbra, agli occhi, alla pelle palmata sulle zampe o alle aree con piodermite profonda e complicata possono essere difficili da raschiare. Spennare i capelli e una tecnica di compressione del nastro può essere utile in queste posizioni più difficili da campionare e, se fatto bene, produrrà un buon ritorno diagnostico.,

Il trattamento della demodicosi canina è progettato per risolvere l’infiammazione e quindi ridurre eventuali infezioni secondarie della pelle e / o perdita di pelo e idealmente per rimuovere gli acari dalla pelle. La maggior parte dei casi localizzati si risolverà spontaneamente senza trattamenti antiparassitari necessari. La demodicosi generalizzata non è necessariamente un marker di immunosoppressione generale (sindrome di Cushing, ipo-tireodismo, neoplasia maligna o trattamenti immunosoppressivi)., Nei pazienti con demodicosi e una comorbidità di condizioni di alterazione immunitaria, la risoluzione dei parassiti sarà spesso più veloce con meno battute d’arresto se la condizione di alterazione immunitaria può essere controllata. Il gold standard di trattamento consiste nel raggiungere due raschiature cutanee negative da siti precedentemente interessati entro un intervallo di 30 giorni. I trattamenti devono essere adattati per adattarsi alla segnalazione del paziente e per evitare l’uso di protocolli che interferiscono con i farmaci necessari per eventuali problemi di salute concomitanti (convulsioni, difetto MDR-1 o reazione avversa alimentare)., Molti trattamenti demodex comunemente usati non sono registrati specificamente per la demodicosi canina dalla FDA o dall’EPA (ad esempio Ivomec, Milbemicina). Molti dei prodotti più recenti hanno iniziato a ricevere l’etichettatura per la demodicosi (almeno in Europa) o hanno dimostrato di avere un buon effetto antiparassitario nelle recenti pubblicazioni peer-reviewed.

Amitraz (Mitaban®) dip: Mitaban dip immersion bath è un farmaco approvato dalla FDA per questa malattia, ma le razze di giocattoli e tazze da tè non dovrebbero ricevere una concentrazione di trattamento completa. I tuffi sono applicati solitamente settimanalmente o ogni due settimane., Il ritaglio del corpo intero è richiesto spesso per i cani a pelo lungo durante il trattamento in modo che la soluzione della immersione possa raggiungere gli acari giù nel follicolo pilifero. Gli effetti collaterali di Mitaban includono sedazione, diminuzione della temperatura corporea, perdita di appetito, vomito, diarrea e l’odore dei tuffi non è piacevole. Il trattamento con un antidoto, yohimbina, può essere utilizzato per ridurre la gravità di alcuni effetti collaterali di Mitaban dip. La lubrificazione oculare può essere necessaria se la congiuntivite significativa è un problema di trattamento. Prodotti Amitraz spot-on (ad es.,, Certifect®) utilizzato principalmente per la prevenzione delle pulci e zecche hanno anche qualche effetto riportato sulla demodicosi, e un precedente prodotto simile (Promeris) è stato interrotto dopo che un’associazione con focolai di pemfigo è stata dimostrata in un piccolo numero di pazienti trattati.

Le immersioni di zolfo di Lyme possono essere utilizzate per la demodicosi e sono particolarmente efficaci nelle fasi precedenti del trattamento di casi molto gravi di demodicosi generalizzata con grave foruncolosi che forma piodermite profonda., Il suo basso costo e la tossicità minima lo rendono un’opzione sicura ma maleodorante in animali molto giovani e animali a rischio di tossicità o effetti collaterali, nonché nei casi di malattia multi ectoparassitica.

Ivermectin (Ivomec®, Eqvalan®) è disponibile come liquido iniettabile o pasta orale come agente vermifugo per animali da produzione. Può essere somministrato per via orale ogni giorno come liquido ai cani per trattare la demodicosi. Le iniezioni sottocutanee causano spesso disagio al sito di iniezione e possono causare la formazione di ascessi sterili dopo un uso a lungo termine., Alcuni cani, in particolare cani di razza da pastore e animali con farmaci che influenzano la funzione della glicoproteina p della barriera emato-encefalica, possono avere sensibilità del sistema nervoso centrale alle dosi più elevate di ivermectina (difetto genetico MDR-1 o ABCB-1) necessarie per i trattamenti demodex. I segni di sensibilità all’ivermectina includono sedazione, sbavando, perdita di equilibrio, vomito, convulsioni e, raramente, cecità. È disponibile un test genetico per aiutare a determinare se un singolo cane può essere sensibile all’ivermectina., I cani sono prima iniziato con una bassa dose di ivermectina e poi gradualmente somministrato una dose più elevata durante il monitoraggio per gli effetti collaterali. Azoli antifungini come fluconazolo, itraconazolo e ketoconazolo possono influenzare l’assorbimento, la clearance e il metabolismo di ivomec.

Doramectin® e Moxidectin (Cydectin®, Advantage Multi®) sono disponibili come agente vermifugo liquido (pour-on e iniettabile) per pecore e mucche e come parte dei prodotti spot-on preventivi per pulci e filariosi canina., Può essere somministrato quotidianamente come liquido orale ai cani per trattare la demodicosi ed è disponibile anche come parte di un prodotto spot-on (Advantage Multi®) per l’applicazione settimanale, ma è registrato solo per la demodicosi al di fuori degli Stati Uniti. Questo prodotto può essere utilizzato nelle razze sensibili di ivomec poichè non è un substrato della p-glicoproteina, ma altre forme di neurotossici come gli effetti collaterali anecdotally sono state riferite con l’uso della forma iniettabile.,

La selamectina (Revolution®) localmente è meno efficace anche se alcuni studi sull’uso orale (evaporato sul pane per evitare veicoli portanti) hanno dimostrato una certa efficacia, ma probabilmente non è l’opzione più pratica in ambito clinico.

Milbemycin oxime (Trifexis®, Sentinel® e Interceptor®) è disponibile come pillola preventiva per i cani. Può essere somministrato quotidianamente ai cani per trattare la demodicosi. Alcune razze possono avere sensibilità del sistema nervoso centrale ad alte dosi di milbemicina, ma questo è meno comune di una sensibilità all’ivermectina., I segni di sensibilità alla milbemicina includono sedazione, sbavando, perdita di equilibrio, vomito, convulsioni e raramente cecità. Il costo diventerà spesso un problema.

Fluralaner; (Bravecto™, Nexgard® e Simpirica®) è una nuova classe di farmaci antiparassitari mirati a pulci e zecche, ma ultimamente ha dimostrato di avere un effetto promettente su alcune forme di rogna sarcoptica e demodettica nei cani. A seconda del prodotto, il trattamento dovrà essere ripetuto mensilmente o ogni 90 giorni fino a quando non saranno state compiute le due raschiature negative della pelle.,

Con ulteriori risultati nella PCR e nel sequenziamento del DNA degli acari e nuovi trattamenti per la demodicosi canina, le possibilità sono promettenti dal punto di vista dei medici. Con più opzioni di trattamenti, probabilmente ci permetterà di adattare i trattamenti di demodicosi a pazienti ad alto rischio, ad esempio con reazioni avverse note a classi di farmaci antiparassitari o con problemi di salute complessi (disturbi convulsivi, malattie del fegato, ecc.,) Vediamo questa come una buona opportunità per lavorare con i clienti e speriamo anche allevatori in modo che possiamo trovare modi per ridurre l’incidenza complessiva di questa malattia nei nostri animali domestici.