G & H Come viene definita la fibra alimentare?
JM La definizione di fibra alimentare varia leggermente da luogo a luogo. In generale, la fibra alimentare è un tipo di carboidrato presente negli alimenti vegetali commestibili che è resistente alla digestione e all’assorbimento nell’intestino tenue., Le 2 classi principali di carboidrati sono polisaccaridi indigeribili, che sono carboidrati a catena lunga e includono polisaccaridi non amidacei e amido resistente; e oligosaccaridi, che sono carboidrati a catena corta e includono frutto-oligosaccaridi (FOSs) e galatto-oligosaccaridi (GOSs). I carboidrati a catena corta fanno parte della famiglia degli oligosaccaridi fermentabili, disaccaridi, monosaccaridi e polioli (FODMAP).
G& H Qual è il meccanismo d’azione della fibra alimentare nel tratto gastrointestinale?,
La fibra alimentare JM ha una gamma di effetti fisiologici, dalla viscosità nel tratto gastrointestinale agli effetti di lassazione di massa agli eventi di fermentazione nel colon. La viscosità è rilevante per ritardare l’assorbimento e modulare la risposta glicemica. La lassazione di massa si riferisce alla prevenzione della stitichezza e alla promozione di un buon tempo di transito attraverso l’intestino., Gli eventi di fermentazione stanno attirando sempre più interesse, poiché è chiaro che i sottoprodotti della fermentazione sono importanti per l’intestino e possono anche avere benefici oltre l’intestino con prove che emergono per un ruolo nelle malattie infiammatorie croniche. Gli eventi di fermentazione si verificano nell’intestino crasso quando i carboidrati non digeriti vengono fermentati o metabolizzati dai batteri. Il principale prodotto finale di questo processo è un gruppo di sostanze chiamate acidi grassi a catena corta che includono acetato, propionato e butirrato., Il butirrato è particolarmente importante per l’intestino perché è la fonte locale di energia per i colonociti. Alcune fibre sono anche in grado di promuovere cambiamenti nella composizione e nell’attività dei batteri nell’intestino, noti come effetti prebiotici. Questa è un’altra area che sta guadagnando interesse perché i batteri intestinali hanno un ruolo in numerosi processi che sono rilevanti per la salute.
G& H Quali sono gli effetti della fibra sui sintomi della sindrome dell’intestino irritabile?,
La supplementazione di fibre JM può essere considerata nei pazienti con stitichezza, che è un problema comune che colpisce più della metà dei pazienti con sindrome dell’intestino irritabile (IBS). Sebbene i pazienti siano incoraggiati ad aumentare l’assunzione di fibre attraverso la dieta (idealmente da alimenti ricchi di fibre ma a basso contenuto di fodmap), alcuni pazienti trovano utile un integratore di fibre. Se devono essere utilizzati integratori di fibre, il profilo di fermentabilità della fibra è particolarmente rilevante per IBS perché uno dei fattori scatenanti di IBS è la produzione di gas nell’intestino crasso., Il gas porta a gonfiore e distensione, che provocano dolore e disagio. Pertanto, i carboidrati a catena corta (fruttani, FOSs e GOSs) esacerbano i sintomi nella maggior parte dei pazienti con IBS a causa della velocità con cui fermentano e promuovono la produzione di gas. Le fibre più complesse e a catena più lunga sono meglio tollerate in IBS perché sono fermentate più lentamente.
G&H Quali integratori di fibre sono attualmente disponibili in commercio?,
JM Gli integratori di fibre adatti includono Citrucel (GlaxoSmithKline), che ha una base di metilcellulosa, e Metamucil (Procter & Gamble) e Naturlax (Naturlax), che sono fatti da psillio (chiamato anche ispaghula). Sono disponibili anche integratori a base di gomma di guar parzialmente idrolizzata (PHGG; Sunfiber, Taiyo International) e karaya gum/sterculia (Normacol/Normafibe, Norgine). Le scelte di supplemento della fibra che sono alte nel contenuto di FODMAP ma sono meno adatte a pazienti con IBS includono la crusca di frumento ed i prodotti a base di FOS e inulina.,
G&H Come dovrebbe un paziente o un medico scegliere tra le opzioni per un sollievo ottimale dei sintomi?
JM fibra integratori tutti tendono a cadere in una serie di categorie. La fibra può essere mirata a una particolare condizione se si comprende cosa fanno le diverse fibre e come possono innescare o meno sintomi nei pazienti IBS. Ad esempio, i pazienti devono essere consapevoli di integratori di fibre contenenti inulina, fruttano, FOS e GOS, che vengono comunemente aggiunti agli integratori e ad alcuni alimenti trasformati ma inducono sintomi IBS.,
G & H Sono stati associati effetti avversi con l’assunzione di fibre supplementari?
JM Generalmente, il completamento della fibra in IBS è considerato sicuro, con pochi eventi avversi segnalati. Tuttavia, l’integrazione con fibra è controindicata nei pazienti con ostruzione fecale, dove i lassativi dovrebbero essere usati come terapia di prima linea seguita da un’appropriata integrazione di fibre. Alcune fibre sono altamente fermentabili e possono portare a gas eccessivo, gonfiore, diarrea e disagio o dolore., Gli individui con e senza IBS possono essere influenzati da questi sintomi se gli integratori contengono troppi di questi carboidrati fermentabili e se vengono consumate alte dosi. In tali casi, i pazienti possono ridurre la loro assunzione o scegliere un prodotto senza queste fibre aggiunte.
G& H Qual è la quantità raccomandata di assunzione giornaliera di fibre alimentari e quanto può essere fornito dagli integratori?
JM L’Accademia di Nutrizione e Dietetica raccomanda 25 g di fibre al giorno per le donne e 38 g al giorno per gli uomini, indipendentemente dal fatto che abbiano IBS., La maggior parte di questa assunzione dovrebbe provenire da alimenti che contengono fibre naturalmente, come verdure, frutta, cereali integrali, cereali, legumi e semi. Tuttavia, i pazienti dovrebbero essere consapevoli degli alimenti che scelgono. Ad esempio, l’aggiunta di crusca di frumento ai cereali può essere un buon modo per aumentare l’assunzione di fibre per le persone che non hanno IBS, ma la crusca di frumento contiene fruttani e potrebbe causare sintomi nei pazienti con IBS. Questi pazienti sarebbero meglio serviti scegliendo un prodotto a basso FODMAP., Per i pazienti che lottano per soddisfare il loro requisito di assunzione di fibre, gli integratori di fibre alimentari possono aiutarli a raggiungere il loro obiettivo.
G&H Cosa hanno dimostrato gli studi sull’uso di integratori di fibre alimentari rispetto a una dieta a basso FODMAP per il trattamento dell’IBS?
JM Non molti studi sono stati fatti confrontando la dieta low-FODMAP con integratori di fibre. I miei colleghi ed io stiamo conducendo uno studio che inizia questo mese perché ci siamo resi conto che c’era un divario di conoscenze su integratori di fibre alimentari adatti che potrebbero essere utilizzati in combinazione con la dieta low-FODMAP.,
G & H Gli integratori di fibre possono essere utilizzati a lungo termine?
JM Questa è un’altra area che manca nella ricerca. Abbiamo bisogno di capire che cosa l’uso a lungo termine potrebbe essere, ma i risultati dipendono anche da chi sta prendendo il supplemento. Gli integratori di fibre alimentari hanno un ruolo per i pazienti anziani residenti in una casa di cura o in una struttura di assistenza invecchiata, poiché gli integratori sono ben tollerati e meno gravi di alcuni rimedi farmaceutici per la stitichezza (clisteri, supposte)., Il personale infermieristico e gli operatori sanitari responsabili della cura dei pazienti in queste strutture dovrebbero aiutare a gestire l’assunzione di fibre perché i pazienti possono passare dalla stitichezza alla diarrea, nel qual caso l’uso di integratori di fibre dovrebbe essere ridotto o interrotto.
Per i pazienti più giovani e per la popolazione generale, la dieta dovrebbe essere la principale fonte di fibre piuttosto che l’uso a lungo termine di integratori. Ci sono alcune situazioni in cui soddisfare l’assunzione adeguata è difficile-ad esempio, viaggiare o essere in ospedale-e gli integratori di fibre possono essere utili.,
G & H L’uso di integratori di fibre è raccomandato nei pazienti pediatrici?
I pazienti pediatrici di JM possono prendere i supplementi della fibra, ma i supplementi devono essere scelti con attenzione. La consultazione con un pediatra e un dietista pediatrico è importante perché l’assunzione di fibre può essere complicata nei bambini piccoli.
G& H Ci sono pazienti che non dovrebbero assumere integratori di fibre?
JM La maggior parte dei pazienti può assumere integratori di fibre purché vengano utilizzati in modo appropriato., I pazienti malnutriti, malati, molto giovani o molto vecchi non dovrebbero assumere quantità eccessive di integratori di fibre. Gli individui con una dieta molto ricca di fibre dovrebbero evitare l’assunzione supplementare di fibre, poiché l’assunzione eccessiva può portare a diarrea e, di conseguenza, a un ridotto assorbimento di minerali, vitamine ed energia. I pazienti con IBS misti possono assumere integratori adatti seguendo una dieta equilibrata e riducendo l’assunzione di FODMAP per normalizzare la loro abitudine intestinale. In generale, i pazienti devono consultare il proprio dietista e medico e l’assunzione di integratori di fibre deve essere monitorata attentamente.,
G&H Quali ricerche sono necessarie in questo settore?
JM Sono necessarie ulteriori ricerche sugli integratori di fibre alimentari nel contesto di una dieta a basso contenuto di FODMAP. A seguito di una dieta low-FODMAP sta diventando la terapia dietetica di prima linea per IBS, e spesso può limitare l’assunzione di fibre perché molti dei cereali e dei cereali raccomandati sono a basso contenuto di fibre. Può essere difficile per i pazienti trovare buone alternative ad alto contenuto di fibre e basso FODMAP. Sarebbe anche utile ricercare combinazioni di fibre che consentirebbero un integratore di fibre più arrotondato., Ad esempio, la combinazione di un tipo di fibra che è bravo a bulking con uno che stimola la crescita di batteri benefici nell’intestino potrebbe provocare il funzionamento ottimale dell’intestino e la salute dell’intestino. Classificare e comprendere il comportamento della fibra quando viene consumata (fermentazione rapida vs lenta) è un’area che ha bisogno di ulteriori ricerche. Sono necessari ulteriori studi comparativi, così come i dati sui risultati a lungo termine.
Dr Muir lavora in un reparto che beneficia finanziariamente dalla vendita di un’applicazione digitale, opuscoli, e un programma di certificazione alimentare sulla dieta low-FODMAP., Il programma di certificazione Low FODMAP della Monash University per il cibo ha certificato un prodotto PHGG di Taiyo International. I fondi raccolti da queste attività contribuiscono alla ricerca del Dipartimento di Gastroenterologia e all’Università. Il dottor Muir non riceve alcun compenso personale.
Lettura consigliata
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