Anasarca (Italiano)

Edema e Anasarca

L’edema è definito come un aumento clinicamente evidente del volume del liquido interstiziale. Anasarca si riferisce a edema grossolano e generalizzato. L’ascite si riferisce al versamento nella cavità addominale e all’idrotorace al liquido accumulato nella cavità pleurica. A seconda della causa e dell’eziopatogenesi, l’edema può essere localizzato o generalizzato. Le forze che mantengono l’equilibrio omeostatico della distribuzione del fluido tra il volume plasmatico intravascolare e lo spazio fluido interstiziale sono indicate come forze di Starling., La ricerca di edema o anasarca segnali di squilibrio di forze di Starling favorendo la distribuzione del fluido nel compartimento interstiziale: (1) riduzione colloide la pressione oncotica (cioè, diminuzione delle proteine del plasma), (2) alterata pressione idrostatica (cioè, opposte pressioni all’interno dell’interstizio e sistema vascolare) favorendo l’accumulo di liquido interstiziale, (3) ridotto l’integrità vascolare (cioè, leakiness di vene, arterie, capillari, vasi linfatici), e/o (4) maggiore patofisiologici segnali di conservazione sistemica di sodio e acqua (ad es.,, aumentata attività enzimatica di conversione dell’angiotensina, aldosterone e elaborazione dell’ormone antidiuretico, ipotensione sistemica o splancnica). Per determinare la causa dell’edema regionalizzato o locale, è necessario considerare l’anatomia locale della vascolarizzazione e dei tessuti molli e la presenza di condizioni infiammatorie, strutturali o neoplastiche locali. Un gran numero di processi patologici può partecipare alla formazione di edema e allo sviluppo di anasarca (Figure 10-18 e 10-19).

Grave ipoalbuminemia porta ad edema quando la concentrazione di TS è inferiore a 1.,0 g/dl, mentre la congestione venosa, il linfedema o l’infiammazione genera il liquido dell’edema mentre la concentrazione del TS è maggior di 2.5 g / dl. In quest’ultima circostanza, la conta cellulare totale e differenziale può distinguere l’infiammazione (ad esempio, vasculite) da cause non infiammatorie.

L’edema regionale è solitamente causato da infiammazione o ostruzioni vascolari o linfatiche (vedi Figura 10-18). La linfoadenopatia è un’indicazione per gli aspirati linfonodali per citologia e cultura. Le fistole artero-venose congenite o acquisite (AV) sono rare ma possono causare edema localizzato., Questi possono essere rilevati sulla base di un fremito palpabile o auscultabile o bruit, ecografia, o angiografia TC. L’insufficienza linfatica acquisita dopo traumi, interventi chirurgici o infezioni regionali causa comunemente edema regionale. I linfangiogrammi di solito non sono indicati in disturbi acuti con una plausibile durata a breve termine. Un’aspirazione con ago sottile dei tessuti coinvolti o dei linfonodi regionali e l’aspirazione del liquido dell’edema possono aiutare a distinguere la causa sottostante., Il cordone linfatico è occasionalmente palpato negli animali con ostruzione o infiammazione linfatica; il fluido linfatico può essere facilmente aspirato da tali linfatici prominenti. Malformazioni congenite o disturbi linfatici degenerativi possono causare linfedema negli animali giovani; i linfonodi sono talvolta atrofizzati o assenti. L’edema degli arti e l’edema della coda sono più comunemente riconosciuti. Gli animali affetti sviluppano appendici apertamente gonfie (singole o multiple) ma mancano di una significativa disabilità fisica.,

L’edema generalizzato o anasarca è solitamente dipendente, che colpisce le estremità distali o il petto (vedi Figura 10-19). Iperidratazione, insufficienza cardiaca congestizia destra e ipoalbuminemia marcata sono le cause più comuni (Box 10-5). L’iperidratazione iatrogena in genere non induce edema generalizzato marcato a meno che non coesista un altro fattore sottostante (ad esempio, ipoalbuminemia, anuria/oliguria), sia stato somministrato un volume inappropriato di liquidi o una condizione di malattia concomitante o una terapia farmacologica abbia stimolato il rilascio di ADH., Il sovraccarico fluido iatrogeno conferisce edema generalizzato associato a un evidente cambiamento nel turgore cutaneo (ad esempio, consistenza gelatinosa); i pazienti morbosamente obesi hanno il rischio più alto quando il calcolo dei requisiti del fluido di mantenimento si basa sul peso corporeo lordo. L’iperidratazione si risolve in genere entro 48 ore dall’interruzione della somministrazione di liquidi, sebbene gli animali che dimostrano tosse o tachipnea possano trarre beneficio dalla somministrazione di furosemide a breve termine. Gli animali con una normale concentrazione di albumina sierica altamente sensibili al sovraccarico di liquidi iatrogeni possono presentare una malattia cardiaca incipiente (ad es., insufficienza cardiaca ad alto rendimento associata ad anemia grave, insufficienza valvolare cronica), insufficienza renale anurica / oligurica o processi patologici o terapie farmacologiche che stimolano un eccessivo rilascio di ADH (sindrome da inappropriata secrezione di ormone antidiuretico).

L’albumina sierica deve essere inferiore o uguale a 1,5 g/dl per causare anasarca. Ciò inoltre può generare un versamento trasudativo puro della cavità del corpo. I pazienti con edema generalizzato associato a vasculite di solito dimostrano emorragia perivascolare in alcuni organi (cioè,, emorragie petecchiali, microematuria, emorragie retiniche) o effetti microangiopatici (es. schistociti, acantociti). La ritenzione idrica totale del corpo secondaria a SIADH (vedi Capitolo 6) di solito coesiste con un altro disturbo che oscura la sua presenza. SIADH è anche indotto da diverse terapie farmacologiche. Con ipoalbuminemia, la ritenzione di liquidi è aggravata dalla ritenzione di sodio e acqua guidata dal sistema renina-angiotensina-aldosterone, come si verifica in gravi malattie renali, epatiche o cardiache. L’ipertensione sistemica spesso riflette l’attività anormale di questo sistema., Anamnesi, esame fisico, determinazione dell’albumina sierica, radiografie toraciche, valutazioni cardiache (cioè ECG, ecocardiografia), pressione arteriosa sistemica, determinazione CVP (non utilizzata di routine), analisi delle urine, ecografia addominale e imaging TC aiutano a identificare la causa di anasarca (vedere Figura 10-19). Trovare un impulso giugulare o un riflesso epatojugulare anormale suggerisce una malattia intratoracica all’interno del mediastino cranico o che coinvolge il cuore o il pericardio., Se non viene trovata una causa sottostante, l’esame fisico e i dati di laboratorio vengono rivisti alla ricerca di prove di vasculite (ad esempio, petechiation, lesioni microvascolari all’esame fundico, ematuria microscopica, schistociti su striscio di sangue). Biopsie cutanee possono essere eseguite in aree di lividi o lesioni cutanee per studiare la vasculite; sia il tessuto affetto che quello non affetto e le interfacce marginali devono essere campionati. La raccolta di liquidi edemi e l’analisi del suo contenuto proteico possono aiutare a implicare cause infiammatorie.