Artroscopica Meniscectomy (Italiano)

Un artroscopica meniscectomy è una procedura per rimuovere alcuni o tutti di un menisco dall’articolazione tibio-femorale del ginocchio utilizzando artroscopica (buco della serratura) l’intervento chirurgico., La procedura può essere una meniscectomia completa in cui viene rimosso il menisco e il bordo meniscale o parziale in cui viene rimossa solo una sezione del menisco. Questo può variare da un taglio minore di un bordo sfilacciato a qualsiasi cosa a corto di rimuovere il cerchio. Questa è una procedura minimamente invasiva spesso eseguita come ambulatoriale in una clinica di un giorno e viene eseguita quando una lacrima meniscale è troppo grande per essere corretta da una riparazione chirurgica del menisco., Laddove la terapia non operativa fornisce un certo grado di sollievo dai sintomi a lungo termine, questi benefici possono diventare sempre più inefficaci man mano che il menisco interessato degenera nel tempo. In questi casi, la meniscectomia parziale artroscopica può essere più efficace nel migliorare la qualità della vita del paziente.

Anatomia clinicamente rilevante

I menischi del ginocchio sono strutture fibrocartilaginose a forma di mezzaluna che aggiungono alla congruenza articolare tibio-femorale disperdendo anche l’attrito e il peso corporeo., Esiste una differenza tra il menisco mediale e il menisco laterale:

• Il menisco mediale è più grande e ha una forma di tipo C. Si fonde con il legamento collaterale mediale
• Il menisco laterale più piccolo ha una forma O. Questo è più mobile del menisco mediale e si fonde con il muscolo popliteo.,

Posterior View of Knee

Menisci from Above

Epidemiology/ Etiology

Majewski reports that injuries to the menisci are the second most common injury to the knee, with an incidence of 12% to 14% and a prevalence of 61 cases per 100,000 persons ., Il calcio e il rugby, seguiti dallo sci, sono gli sport con un aumentato rischio di lesioni meniscali acute. Tra le lesioni che colpiscono il ginocchio, suggerisce che la maggior parte coinvolgono il legamento crociato anteriore (ACL), il menisco mediale e laterale. Ha anche osservato che l ‘ 85% dei pazienti con lesioni meniscali e ACL richiede un trattamento artroscopico .,

Eziologia

Per le lacrime meniscali degenerative, vi è una forte evidenza che l’età (superiore a 60 anni), il sesso (maschile), l’inginocchiamento e l’accovacciamento legati al lavoro e la salita costante di scale superiori a 30 voli sono fattori di rischio per le lacrime meniscali. C’era anche una forte evidenza che stare seduti per più di 2 ore al giorno può ridurre il rischio di lacrime meniscali degenerative . Barbara et al suggeriscono che aspettare più di 12 mesi tra lesioni ACL e chirurgia ricostruttiva è un fattore di rischio per lo sviluppo di una lacerazione del menisco mediale .,

Presentazione Clinica

• linea Comune di tenerezza e di effusione
• Denunce di ‘clic’, ‘chiusura’ e ‘di dare il via’ sono comuni
• Funzionalmente ginocchio instabile
• i Sintomi sono spesso più intensa di flessione e carico il ginocchio, con attività come accovacciata e in ginocchio di essere mal tollerati a causa della rigidità e del dolore

Diagnosi Differenziale

linea Comune tenerezza può presentare un falso positivo, come altre diagnosi può essere; l’osteoartrite, condrali, legamento collaterale lesioni o fratture., Il versamento può verificarsi anche quando ci sono problemi con i legamenti crociati, le ossa o la cartilagine articolare.

Patologie come la rotula della condromalacia, le fratture e la sindrome di Sinding Larsen Johansson possono condividere gli stessi sintomi di un aumento del dolore alla flessione del ginocchio, caricando il ginocchio, accovacciandosi e inginocchiandosi.

Una sensazione di cedimento non è unica per il danno meniscale, ma anche nei pazienti una lesione del legamento crociato anteriore. La sensazione di instabilità e blocco è comune anche con osteocondrite dessecans.,

Procedure diagnostiche

• La tenerezza della linea articolare è stata segnalata come il miglior test comune per la lesione meniscale
• Il test di McMurray è positivo se si sente un pop udibile o uno schiocco sulla linea articolare mentre si flette e si ruota il ginocchio del paziente.
• Il test di Appley viene eseguito con il paziente incline, quindi iper-flettendo il ginocchio e ruotando l’altopiano tibiale sui condili femorali.
• Il test di Steinman viene eseguito su un paziente supino portando il ginocchio in flessione e rotazione.
• Il test di Ege viene eseguito con il paziente accovacciato., Un risultato positivo è un clic udibile e palpabile sentito / sentito sopra l’area della lacrima del menisco. I piedi del paziente sono rivolti verso l’esterno per rilevare una lacerazione del menisco mediale e rivolti verso l’interno per rilevare una lacerazione del menisco laterale.
• Test Tessaglia.
• MRI: ha un ruolo cruciale nei pazienti con lesioni combinate e nella valutazione delle superfici meniscali., I risultati anormali sono classificati da I a IV:

Grado I: Degenerazione centrale discreta – una lesione intra-meniscale di aumento del segnale senza connessione alla superficie articolare

Grado II: Degenerazione centrale estesa – un’area intra-meniscale più ampia di maggiore intensità del segnale, di nuovo senza connessione alla superficie articolare. Può essere orizzontale o lineare in orientamento

Grado III: lacrima meniscale-aumento dell’intensità del segnale intra-meniscale con interruzione del contorno della superficie articolare., Può essere associato allo spostamento di frammenti meniscali o alla formazione superficiale di gradini

Grado IV: lacrima meniscale complessa – rottura multipla delle superfici meniscali

La presenza di lacrime nell’area rossa rispetto alle aree bianche del menisco è cruciale poiché la prognosi positiva a lungo termine per la riparazione delle lacrime è buona solo all’interno delle aree rosse vascolarizzate.,niscal Strumento di Valutazione (WOMET)

Numerico Scala di Valutazione del dolore (NRS)

Scala Analogica Visiva per il dolore (VAS)

Ginocchio esito del sondaggio (KOS)

infortunio al Ginocchio osteoartrite esito punteggio (KOOS)

Internazionale Ginocchio Documentazione del Comitato (IKDC)

Tegner Lysholm ginocchio punteggio

Gestione Medica

Indicazione per la chirurgia

Questa decisione si è basata su diversi fattori come l’età, il co-morbidità, la conformità, la lacrima caratteristiche (posizione di strappo, l’età e il modello di strappo) e se lo strappo è stabile o instabile., Dove la lacrima è considerata instabile è necessario un intervento chirurgico.

Le lacrime degenerative o non degenerative che sono asintomatiche o stabili vengono trattate non chirurgicamente. ma trattato chirurgicamente in casi sintomatici. Deve quindi essere determinato se una riparazione meniscale o una meniscectomia è appropriata. Dove nessuno dei normali trattamenti chirurgici sono appropriati meniscectomia totale è l’opzione., I fattori presi in considerazione sono:

• la valutazione clinica
• lesioni correlate
• il tipo esatto, la posizione e l’estensione della lacerazione meniscale

Se viene eseguita una riparazione meniscale con concomitante ricostruzione di LCA, il tasso di successo è stato riportato elevato in diversi studi Tenuta JJ et al., ha anche scoperto che la larghezza del cerchio è un fattore importante in quanto nessuna riparazione con una larghezza superiore a 4 mm guarita

Le piccole lacrime meniscali degenerative sono spesso trattate in modo conservativo con riposo, FANS, riducendo il carico sull’articolazione attraverso la modifica dell’attività e il trattamento con terapia fisica. Quando un approccio non chirurgico è preso è essenziale che un buon livello di forza è raggiunto e mantenuto nella gamba colpita e le attività che richiedono il perno o i cambiamenti improvvisi di direzione sono evitati., Se la lacrima è grande, in una regione bassa vascolarizzata o se la gestione conservativa non riesce ad alleviare il dolore associato e la disfunzione articolare, la chirurgia è il passo successivo .

Chirurgia

Due piccole incisioni sono fatte nella regione anteriore del ginocchio sotto la rotula. Una telecamera viene inserita attraverso una delle incisioni in modo che il chirurgo possa vedere l’interno dell’articolazione del ginocchio su un monitor. L’altra incisione viene utilizzata per posizionare uno strumento nel giunto che si aggancia e rimuove il pezzo strappato di cartilagine., Mentre la fotocamera è all’interno dell’articolazione, il chirurgo usa questa opportunità per esaminare il resto del ginocchio per assicurarsi che sia altrimenti sano.

Gestione della terapia fisica

La stimolazione elettrica neuromuscolare (NMES) provoca la contrazione muscolare applicando corrente transcutanea ai rami terminali del motoneurone. Nei soggetti con osteoartrite del ginocchio, NMES può aumentare la forza quadricipite e migliorare le prestazioni funzionali, ed è stato trovato per essere efficace come terapia di esercizio. NMES ha anche un effetto benefico sulla massa muscolare., Altri benefici della terapia sono una riduzione dell’atrofia muscolare postoperatoria con esercizio di preabilitazione (LOE 3B)

Fattori di rischio preoperatorio

La meniscectomia è una procedura sicura anche nei pazienti più anziani. Tuttavia, indipendentemente dall’età, i pazienti con una maggiore comorbidità e quelli con una storia di fumo sono ad aumentato rischio di eventi avversi e/o riammissione dopo la procedura., (LOE 4)

Post-operatorio

Dopo meniscectomia il protocollo riabilitativo può essere aggressivo, perché le strutture anatomiche dell’articolazione del ginocchio non devono essere eccessivamente protette durante la fase di guarigione. Il trattamento riabilitativo consiste nella terapia ice-ultrasuoni, massaggio di attrito, mobilizzazione articolare, sollevamenti del polpaccio, step-up, esercizio estensore e ciclismo. (LOE 5) Il trattamento sott’acqua non può iniziare fino a quando le ferite non si sono chiuse correttamente per prevenire un aumento del rischio di infezione.,

Nella prima settimana dopo l’intervento il trattamento riabilitativo consiste in un carico progressivo con le stampelle. I primi obiettivi dopo l’intervento chirurgico sono: controllo del dolore e del gonfiore, massima gamma di movimento del ginocchio (ROM) e una camminata a pieno carico. Non c’è limitazione del carico, con il cuscinetto del peso che è come tollerato dal paziente.

Nelle 3 settimane successive l’obiettivo è normalizzare l’andatura e aumentare la ROM del ginocchio, guidata dalla tolleranza del paziente. Gli esercizi intensivi di rafforzamento muscolare, propriocettivo ed equilibrio vengono eseguiti intorno alla terza settimana.,

Il ritorno allo sport / attività è raccomandato solo quando la forza muscolare del quadricipite è almeno l’ 80% dell’arto controlaterale. Lo sport a livello competitivo, tuttavia, non è raccomandato fino a quando la forza muscolare nell’arto interessato non è almeno del 90%.,

I pazienti ritornano generalmente al lavoro dopo 1-2 settimane, alle attività sportive dopo 3-6 settimane e alla competizione dopo 5-8 settimane (LOE 5)

La riabilitazione può essere suddivisa in 3 fasi

• Fase 1: La Fase acuta (1-10 giorni dopo l’intervento)
Gli obiettivi sono ridurre l’infiammazione, ripristinare la gamma di movimento e la rieducazione neuromuscolare del quadricipite. Gli esercizi consigliati nella prima fase sono: quadricipite ad arco lungo, quadricipite ad arco corto, riccioli del bicipite femorale (esercizi a catena aperta), ciclismo e leg press (esercizi a catena chiusa).,

• Fase 2: La fase subacuta (10 giorni-4 settimane post-operatoria)
Gli obiettivi sono ripristinare la forza muscolare e la resistenza, ripristinare la ROM piena e indolore, un graduale ritorno alle attività funzionali e ridurre al minimo le normali deviazioni dell’andatura. Più esercizi concentrici / eccentrici per l’anca e il ginocchio dovrebbero essere aggiunti agli esercizi a catena aperta dalla fase 1. Esercizi a catena chiusa nella fase 2 potrebbero essere resistiti estensione terminale del ginocchio, squat parziali (non completi), progressioni step up/down, alzate delle dita, allenamento funzionale e agilità.,

• Fase 3: La fase di attività avanzata (4-7 settimane post-op)
Gli obiettivi della fase finale sono migliorare la forza muscolare e la resistenza, mantenere la piena ROM e un ritorno allo sport o alle attività funzionali complete. Questa fase si basa sulla progressione verso la posizione dinamica della gamba singola, la pliometria, la corsa e l’allenamento specifico per lo sport.

Panoramica riabilitazione

• Controllare il dolore, gonfiore e infiammazione utilizzando: crioterapia, analgesics, FANS. (LOE 4) Mentre la riabilitazione progredisce, l’uso continuato delle modalità può essere richiesto per controllare il dolore ed il gonfiamento residui., (LOE 1A)
• Ripristinare la gamma di movimento con esercizi entro i limiti specificati dal chirurgo (LOE 4) Se è stata eseguita una riparazione meniscale, la flessione e la rotazione estreme dovrebbero essere limitate fino a quando la ferita nel menisco non è guarita (da 8 a 12 settimane).
• Ripristinare la funzione muscolare utilizzando esercizi di rafforzamento mirati per il quadricipite, muscoli posteriori della coscia, anca. Esempi: (LOE 4, LOE 3A) Il rafforzamento intorno al ginocchio è cruciale, ma è anche necessario ristabilire la stabilità e la forza prossimale se il cuscinetto del peso è stato limitato pre o post-operatorio.,
• La flessibilità dovrebbe anche essere inclusa nel programma di reahbilitation
• Ottimizzazione della coordinazione neuromuscolare e rieducazione propriocettiva.,t disagio
• attivi e Passivi ROM esercizi di iniziare immediatamente post-operatorio in combinazione con quadricipiti esercizi di rafforzamento
• per Tornare alla piena Adsl di solito 4-6 settimane, a condizione che ROM completa è stato restaurato
• gli Atleti possono tornare alla piena attività agonistica quando normale muscolo quadricipite forza ha recuperato e active ROM è piena e il dolore-gratis
• EMG-B (elettromiografia-biofeedback) è un trattamento efficace nel migliorare il muscolo quadricipite forza dopo artroscopica meniscectomy chirurgia (LOE 3A)

la Prova Chiave

Raine Sivhonen et al.,, “un protocollo per uno studio randomizzato controllato con placebo sull’efficacia della meniscectomia parziale artroscopica per pazienti con lesioni degenerative del menisco con un nuovo progetto di studio “RCT within-a-cohort”.”, CMAJ, 2014 Oct 7; 186 (14): 1057-1064.

Risorse

Tigrato T, Nyland J, Johnson DL. Il menisco: revisione dei principi di base con applicazione alla chirurgia e alla riabilitazione. J Atl Treno. 2001;36(2):160-169.

Dias, Josilainne Marcelino, et al., “L’efficacia del trattamento postoperatorio di terapia fisica in pazienti sottoposti a meniscectomia parziale artroscopica: revisione sistematica con meta-analisi.”journal of orthopaedic & sport terapia fisica 43.8( 2013): 560-576. (LOE 1A)

van de Graaf, Victor A., et al. “Meniscectomia parziale artroscopica o trattamento conservativo per lacrime meniscali non ostruttive: una revisione sistematica e meta-analisi di studi randomizzati controllati.”Artroscopia 32.9 (2016): 1855-1865., (LOE 1A)

Linea di fondo clinica

La riabilitazione consiste nel ripristinare la funzione del paziente in base alle esigenze individuali., È importante considerare:

• tipo di procedura chirurgica
• il post-chirurgica protocollo stabilito dal chirurgo
• che il menisco è stato riparato
• tipo di menisco lacrimale
• pre-operatoria del ginocchio stato (incluso il tempo tra la lesione e chirurgia)
• diminuito range di movimento o forza
• l’età del paziente
• la presenza di coesistenza ginocchio patologia (in particolare lassità legamentosa o degenerazione della cartilagine articolare)
• il paziente funzionali e/o di atletica, aspettative e motivazioni

1. 1.0 1.1 1.,2 1.3 McKeon B, Bono J, Richmond J, editori. Artroscopia del ginocchio. Londra: Springer, 2009.
2. 2.0 2.1 2.2 2.3 Atkinson HDE, Laver JM, Sharp E. Fisioterapia e riabilitazione a seguito di chirurgia dei tessuti molli del ginocchio. Trauma ortop. 2010;24(2):129-138.
3. Logerstedt DS, et al. Dolore al ginocchio e menomazioni della mobilità: lesioni della cartilagine meniscale e articolare. J Orthop Sport Phys Ther. 2010;40(9):597 la nostra azienda si occupa di ricerca e sviluppo. Revisione della lesione meniscale e degli sport associati. Per la prima volta in Italia, la società è stata fondata nel 1993., Epidemiologia delle lesioni meniscali nel ginocchio. 1.215 operazioni aperte a Copenaghen 1982-84. Acta Orthop Scand. 1990.
4. Majewski M, Habelt S, Klaus Steinbruck. Epidemiologia delle lesioni al ginocchio atletico: uno studio di 10 anni. Ginocchio. 2006;13(3):184–188.
5. Martel-Pelletier J, Pelletier JP, Abram F, Raynauld JP, Cicuttini F, Jones G, Meniscal tear as an osteoartrite risk factor in a largely non-osteoarthritic coorte: a cross-sectional study
6. Barbara A. M. Snoeker, 1, Eric W. P. Bakker, 1, Cornelia A. T., Kegel, 2, Cees Lucas, 1,Fattori di Rischio per le lesioni Meniscali: Una Revisione Sistematica Tra Meta-analisi, Journal of Orthopaedic & Sport Terapia Fisica, 2013 Volume:43 Edizione:6 Pagine:352-367,
7. Chiesa di S, Keating J, la Ricostruzione del legamento crociato anteriore: tempi di intervento chirurgico e l’incidenza di lesioni meniscali e alterazioni degenerative, J Bone Joint Surg Br. 2005 Dicembre; 87 (12): 1639-1642.
8. Meserve BB, Cleland JA, Boucher TR. Una meta-analisi che esamina le utilità dei test clinici per valutare la lesione meniscale. Clin Rehabil.2008;22:143-161.,
9. Konan S, Rayan F, Sami F, Haddad, I test diagnostici fisici rilevano con precisione le lacrime del menisco? Ginocchio Surg Sport Traumatol Arthrosc. 2009 Lug; 17(7): 806-811
10. 12.0 12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 12.6 12.7 12.8 12.9 Teller P, Konig H, Weber U, Hertel P. MRI atlante di ortopedia e traumatologia del ginocchio. Londra: Springer, 2003.
11. CRTechnologies. Steinman Firmo Test (CR). Disponibile da: http://www.youtube.com/watch?v=31mbTI4CsUI
12. CRTechnologies. Test di Ege (CR). È disponibile da:http://www.youtube.com/watch?v=BVXDEAYPYCg
13. Karen K. Briggs, Mininder S. Kocher, William G., Rodkey J, Steadman R, Affidabilità, validità e reattività del Lysholm knee score e Tegner activity scale per i pazienti con lesione meniscale del ginocchio, J Bone Joint Surg Am. 2006 Apr; 88(4): 698-705
14. Sherif A. Ghazaly, Amr A. Abdul Rahman, Ahmed H. Yusry, Mahmoud M. Fathalla, Artroscopica parziale meniscectomy è superiore alla riabilitazione fisica nella gestione sintomatico instabile lesioni meniscali, dell’Ortopedia Internazionale, 2015, Volume 39, Numero 4, Pagina 769
15. Simon C et al. Trattamento delle lacrime meniscali: un approccio basato sull’evidenza., Rivista mondiale di Ortopedia. Juli 2014. 5(3): 233-241
16. DeHaven Ke. Fattori decisionali nel trattamento delle lesioni del menisco. Ortopedia clinica& Ricerca correlata 1990; (252) 49-54
17. Jensen NC, Riis J, Robersten K, et al. Riparazione artroscopica del menisco rotto: da uno a 6,3 anni di follow-up. Artroscopia 1994; 10 (2): 211-214 Tenuta JJ, Arciera RA. Valutazione artroscopica delle riparazioni meniscali. Fattori che influenzano la guarigione. Am J Sport Med 1994; 22 (6): 797-802 la nostra azienda si occupa di, L’incidenza della guarigione nelle riparazioni meniscali artroscopiche nelle ginocchia ricostruite del legamento crociato anteriore rispetto alle ginocchia stabili. Am J Sport Med 1992; 20 (2) 176-181.
18. Walter RP, Dhadwal AS, Schranz P, Mandalia V. Il risultato della riparazione meniscale all-inside in relazione alla precedente ricostruzione del legamento crociato anteriore. Ginocchio 21 (6), 1156-1159. 2014 Settembre 23
19. Konan S, Rayan F, Haddad FS., I test diagnostici fisici rilevano accuratamente le lacrime meniscali?, Ginocchio Surg Sport Traumatol Arthosco, Ginocchio Surg Sport Traumatol Arthrosc., 2009 Lug;17(7):806-11
20. Tenuta JJ, Arciera RA. Valutazione artroscopica delle riparazioni meniscali. Fattori che influenzano la guarigione. Am J Sport Med 1994; 22 (6): 797-802
21. MESSNER K, GAO J. I menischi dell’articolazione del ginocchio. Caratteristiche anatomiche e funzionali, e una logica per il trattamento clinico. Rivista di Anatomia. 1998;193 (Pt 2): 161-178.
22. Raymond J wall et al.”Effetti della stimolazione elettrica neuromuscolare preoperatoria sulla forza del quadricipite e sul recupero funzionale nell’artroplastica totale del ginocchio. Uno studio pilota” BMC Musculoskeletal Disorders 2010 11:119
23. 27.,0 27.1 Frizziero A, Ferrari R, Giannotti E, Ferroni C, Poli P, Masiero S. Lo strappo del menisco: stato dell’arte dei protocolli riabilitativi legati alle procedure chirurgiche. Muscoli, legamenti e tendini Journal. 2012;2(4):295-301.
24. 28.0 28.1 Thomson LC, Handoll HH, Cunningham A, Shaw PC. Programmi e interventi guidati da fisioterapisti per la riabilitazione del legamento crociato anteriore, del legamento collaterale mediale e delle lesioni meniscali del ginocchio negli adulti. Cochrane Database Syst Rev. 2002; (2): CD001354.
25. MegaElectronicsLtd., Riabilitazione del biofeedback dopo la ricostruzione del LCA (eMotion Biofeedback). Disponibile da:http://www.youtube.com/watch?v=MQYo8B8wKWc
26. Kohn D, Aagaard H, Verdonk R, Dienst M, Seil R. Follow-up postoperatorio e riabilitazione dopo la sostituzione del menisco. Scand J Med Sci Sport. 1999;9(3):177-80.fckLR