- Pneumocystis
- polmonite
- nomenclatura
- trattamento
ho letto con interesse il caso illustrativo da Boyton et al1 sul tema dell’HIV polmonite associata, che mette in evidenza il miglioramento in termini di sopravvivenza tra i pazienti con infezione da HIV con polmonite da Pneumocystis (PCP) ricoverati in terapia intensiva dopo l’introduzione di entrambi PCP profilassi e terapia antiretrovirale altamente attiva (HAART)., Questo articolo aiuterà a informare i medici e gli intensivisti sulla gestione ottimale dei pazienti con PCP e insufficienza respiratoria e consentirà l’identificazione di individui che beneficeranno maggiormente dell’ICU. L’articolo solleva due questioni: in primo luogo, il nome usato per descrivere l’infezione da Pneumocystis umano e, in secondo luogo, la scelta del trattamento di seconda linea per PCP.
Dalla sua descrizione da parte di Chagas nel 1909 fino a poco tempo fa, Pneumocystis è stato pensato per essere un protozoo. Nel 1988, mediante analisi del DNA, l’organismo è stato rivelato essere un fungo.,2 Ulteriori dati sul DNA hanno successivamente dimostrato che gli organismi di Pneumocystis derivati da diverse specie ospiti di mammiferi sono abbastanza diversi3; inoltre, i tentativi di infezione incrociata tra specie ospiti non hanno avuto successo, indicando la specificità della specie ospite e che l’infezione da Pneumocystis nell’uomo non è una zoonosi. L’organismo che causa la PCP umana è ora chiamato Pneumocystis jiroveci Frenkel 1999—in onore del parassitologo ceco Otto Jírovec che è stato uno dei primi ricercatori a descrivere l’infezione da Pneumocystis nell’uomo.,4,5 Pneumocystis carinii è ora utilizzato solo per descrivere l’infezione derivata dal ratto.4,5 L’acronimo ” PCP ” usato per descrivere la sindrome clinica della polmonite nell’uomo e in altri ospiti di mammiferi si applica ancora—PneumoCystisPneumonia. Pneumocystis jiroveci (pronunciato “yee-row-vetsee”) è già ampiamente utilizzato nelle pubblicazioni che descrivono l’infezione da Pneumocystis umano.,6-8
Alcuni medici che si prendono cura di pazienti con infezione da HIV non userebbero trimetoprim-dapsone come trattamento di seconda linea per PCP da lieve a moderatamente grave, né userebbero pentamidina per via endovenosa come trattamento di seconda linea per PCP grave; invece clindamicina-primachina sarebbe un trattamento di seconda linea, indipendentemente dalla gravità della malattia. Le prove a sostegno di questa scelta di trattamento di seconda linea provengono da due fonti., In pazienti con PCP lieve e moderatamente grave l’efficacia di clindamicina-primachina è stata dimostrata in uno studio prospettico multicentrico randomizzato simile al co-trimossazolo (76% e 79%, rispettivamente), con clindamicina-primachina che è la migliore tollerata tra i due regimi.9 Nei pazienti che non rispondono al trattamento di prima linea per PCP, la prova per l’efficacia di clindamicina-primachina come terapia di “salvataggio” proviene da una meta-analisi di 27 studi farmacologici, serie di casi e casi clinici.,Questa analisi ha mostrato che clindamicina-primachina (tasso di risposta 81-92%) era migliore di atovaquone (80%), pentamidina endovenosa (39%) o trimetrexato (30%).
- Boy
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- Pneumocystis
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- nomenclatura
- trattamento
Ringraziamo il Dott.1 Il caso presentato era quello di un paziente con polmonite associata all’HIV trattato con successo in terapia intensiva. È stato anche discusso il miglioramento della mortalità dei pazienti con infezione da HIV ricoverati in terapia intensiva dopo l’introduzione della profilassi PCP e della terapia antiretrovirale altamente attiva (HAART).,
Il dottor Miller ha giustamente affermato che in una riunione sulla nomenclatura di Pneumocystis nel 2001 in occasione del Settimo Workshop internazionale sui protisti opportunisti, è stato raccomandato che l’organismo che causa la polmonite da Pneumocystis nell’uomo debba essere indicato come Pneumocystis jiroveci.2 Ci auguriamo che sia apprezzato il fatto che, nell’interesse di mantenere l’accessibilità ai medici generici che potrebbero non avere tutti familiarità con i recenti sviluppi della nomenclatura di Pneumocystis, abbiamo optato per l’uso più diffuso e compreso e siamo rimasti con il termine familiare, Pneumocystis carinii., Dobbiamo anche sottolineare che la pubblicazione chiave del dottor Miller e dei colleghi sulla proposta di modifica della nomenclatura è apparsa mentre il nostro manoscritto era in stampa.3
Il commento aggiuntivo sull’uso di clindamicina-primachina come trattamento di seconda linea è ben preso. La meta-analisi che il dottor Miller cita mostrando l’efficacia della clindamicina-primachina “terapia di salvataggio” per i pazienti con PCP non risponde agli agenti convenzionali mostra che questo è un trattamento alternativo efficace.,4 Come si evince dai commenti che accompagnano la tabella 2 del nostro documento, il nostro obiettivo era quello di fornire una panoramica delle opzioni disponibili senza essere eccessivamente prescrittivi. Nel documento promuoviamo fortemente una stretta collaborazione tra medici generali, respiratori, HIV e di terapia intensiva al fine di fornire cure ottimali.
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Boyton RJ, Mitchell DM, Kon OM. Il medico polmonare in terapia intensiva. Caso illustrativo 5: Polmonite associata all’HIV. Thorax2003; 58: 721-5.
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Stringer JR, Cushion MT, Wakefield AE., Nuova nomenclatura per il genere Pneumocystis. Atti del Settimo Workshop Internazionale sui Protisti opportunisti. J Eucariota Microbiol2001;48 (Suppl): 184-9S.
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