Studio
Abbiamo incluso tutti i pazienti con GGS-culture positivo sangue che era stato trattato dall’aprile 1998 all’agosto 2004 presso la National Taiwan University Hospital, di 2.000 letto di ospedale di insegnamento nel nord di Taiwan. Abbiamo registrato i parametri demografici, la malattia di base, la diagnosi clinica e l’esito per ogni paziente. La diagnosi clinica era basata sul giudizio del medico curante e sui risultati dell’esame., La ricorrenza della batteriemia è stata definita come una ripetuta emocoltura positiva dopo un trattamento completo (almeno 14 giorni) della precedente batteriemia.
La differenziazione di GGS era basata sulla dimensione della colonia, sulla reazione emolitica, sulla reazione di Voges-Proskauer e sull’attività della β-glucuronidasi. Tutti gli streptococchi β-emolitici, sia grandi che piccole colonie, sono stati testati per il gruppo Lancefield utilizzando un kit di agglutinazione (Streptex; Murex Biotech Ltd., Dartford, Regno Unito). PCR per distinguere tra S. anginosus e S. dysgalactiae subsp. equisimilis è stato eseguito per tutti gli isolati di GGS come descritto (7)., Per l’identificazione di S. canis, un probabile isolato è stato identificato da un risultato negativo di β-glucuronidasi e ulteriormente confermato con il metodo 16sRNA come descritto (8). La suscettibilità di questi isolati è stata testata utilizzando il metodo di microdiluizione del brodo definito dal Clinical and Laboratory Standards Institute (precedentemente Comitato nazionale per gli standard di laboratorio clinici) (9).
Per determinare la somiglianza degli isolati in caso di recidiva, abbiamo usato l’elettroforesi su gel a campo pulsato (PFGE) come descritto (10)., Anche la tipizzazione emm degli isolati in caso di recidiva è stata determinata come descritto (11). Le prime 160 basi sequenziate da emmseq2 che avevano>95% di identità sono state definite come aventi lo stesso genotipo (11).
Durante il periodo di studio, sono stati registrati 106 episodi di batteriemia GGS in 92 pazienti; 56 episodi si sono verificati durante la prima metà del periodo di studio (prima di giugno 2001) e 50 episodi durante la seconda metà. L’agente eziologico era S. dysgalactiae subsp. equisimilis per 99 episodi, S. anginosus per 5 e S. canis per 2., La batteriemia si ripresentava per 9 pazienti (1 aveva 4 episodi e 3 aveva 3 episodi); la batteriemia era nosocomiale per 7 pazienti e polimicrobica per 5. Le caratteristiche cliniche dei pazienti sono riassunte nella Tabella 1. Tutti e 3 i pazienti deceduti avevano una diagnosi di batteriemia primaria causata da S. dysgalactiae subsp. equisimilis.
Figura
Figura. Profili di elettroforesi su gel a campo pulsato di tutti gli isolati di pazienti con batteriemia streptococcica di gruppo G ricorrente. Isolati B1 e B2, Streptococcus canis; altri isolati, S., dysgalactiae subsp. equisimilis (vedi designazione del…
Tra i 9 pazienti con batteriemia ricorrente, l’agente causale era S. dysgalactiae subsp. equisimilis per 8 e S. canis per 1. PFGE eseguito con tutti i 13 isolati disponibili da casi ricorrenti ha mostrato che 10 erano identici a quello dell’episodio iniziale, incluso 1 in un paziente con recidiva di batteriemia di S. canis. La tipizzazione di sequenza ha mostrato il tipo stG485 di emm per 4 pazienti. Le caratteristiche cliniche dei pazienti e i risultati della tipizzazione emm sono riportati nella Tabella 2; i risultati PFGE sono riportati in Figura., Le malattie di base dei pazienti con episodi ricorrenti includevano il cancro genitale (4 pazienti) e la storia di cellulite (6 ), ognuna delle quali era significativamente correlata con la probabilità di recidiva (p<0,01 per ciascuno). Ulteriori analisi hanno mostrato che una precedente storia di cellulite era significativamente correlata con il sesso femminile (p = 0,01), il cancro genitale (p<0,01), l’edema tissutale (p = 0,02), le malattie cardiache (p = 0,04) e l’innesto di bypass post–coronarico (p = 0,03).
Batteriemia causata da β-emolitico S., anginosus con antigene del gruppo G è stato identificato per 5 pazienti, nessuno dei quali aveva cellulite, rispetto a 48 (55,8%) degli 86 pazienti con S. dysgalactiae subsp. equisimilis che ha avuto la cellulite (p = 0,03). La batteriemia polimicrobica e la batteriemia nosocomiale sono state riscontrate in una percentuale più elevata di pazienti con S. anginosus (60% e 40,0%, rispettivamente) rispetto ai pazienti con S. dysgalactiae subsp. batteriemia equisimilis (4,7% e 5,8%, rispettivamente); p<0,01 e p = 0,02, rispettivamente. Il 1 paziente con S., canis bacteremia era un uomo di 33 anni senza precedenti di morso di cane. Aveva cirrosi epatica associata all’alcol di classificazione C (grave) del bambino e edema delle gambe. Ha avuto 2 episodi di batteriemia di S. canis a 1 mese di distanza. I risultati dell’ecocardiogramma non hanno mostrato alcuna evidenza di vegetazione valvolare. Per il primo episodio, il paziente ha ricevuto un corso di 14 giorni di cefotaxime.
I test di suscettibilità ai farmaci antimicrobici hanno mostrato una ridotta suscettibilità ai soli macrolidi (tassi di suscettibilità: azitromicina 67,4%, claritromicina 73,9%), clindamicina (87,0%) e quinupristina-dalfopristina (33,7%) (Tabella appendice)., Nessun fattore clinico correlato alla resistenza ai macrolidi. Tutti gli isolati di batteriemia ricorrente erano suscettibili ai macrolidi.
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