Biopsia conica: perfezionare la procedura

La biopsia conica della cervice è stata utilizzata per più di un secolo per escludere la presenza di carcinoma invasivo nelle donne con lesioni intraepiteliali squamose (SIL). E mentre le tecniche meno invasive come la colposcopia e le procedure di escissione elettrochirurgica ad anello (LEEP) hanno ridotto drasticamente la necessità di conizzazione diagnostica, la biopsia del cono cervicale diventa necessaria quando queste tecniche si dimostrano inadeguate.,

Indicazioni

Quando lo screening di routine rivela una citologia cervicale anormale come cellule squamose atipiche di significato indeterminato (ASCUS), lesioni intraepiteliali squamose di basso grado (LGSIL) e lesioni intraepiteliali squamose di alto grado (HGSIL), spesso sono indicate colposcopia e biopsia diretta. Aiutano il medico a escludere la presenza di carcinoma invasivo e determinare il grado e la distribuzione della lesione intraepiteliale. Attualmente, solo HGSIL è considerato premaligno e richiede un trattamento aggressivo tramite biopsia conica.,1 Ulteriori indicazioni per la procedura sono elencate nella Tabella 1.

Rimuovere un singolo campione che include l’intera zona di trasformazione.

Da un punto di vista diagnostico, la biopsia conica deve essere eseguita quando il curettage endocervicale è positivo per la displasia perché è difficile classificare la gravità della displasia sulla base degli scarsi frammenti di tessuto ottenuti dal curettage. Dal punto di vista terapeutico, le lesioni che coinvolgono il canale endocervicale hanno meno probabilità di essere adeguatamente trattate con tecniche distruttive come la crioterapia., Pertanto, per la maggior parte delle donne, la biopsia conica della cervice è sia diagnostica che terapeutica.,p>

Indicazioni per la cervicale conization

• Quando il medico è in grado di eseguire un soddisfacente colposcopia e citologia cervicale dimostra HGSIL
• Quando SIL è presente nel curettage endocervicale di esempio
• Quando il carcinoma a cellule squamose in situ o carcinoma microinvasive è diagnosticata o sospetta da parte di citologia, colposcopia, o biopsia mirata
• Quando la citologia cervicale suggerisce un più alto grado della lesione rispetto a quello trovato da colposcopiche-biopsia mirata
• Quando la citologia, la biopsia, o curettage endocervicale suggeriscono la presenza di una ghiandolari endocervicali lesione.,

Preparazione per la biopsia conica

La biopsia conica comporta l’escissione chirurgica di una porzione a forma di cuneo dell’ecto-e dell’endocervice, compresa la rimozione dell’intera giunzione squamocolumnare (giunzione SC) della cervice, generalmente accettata per essere il sito di origine del carcinoma a cellule squamose della cervice. La procedura può essere eseguita utilizzando un bisturi, elettroeccisione (elettrodo LEEP o ago sottile) o laser CO2., La scelta tra eseguire la conizzazione “cold-knife” e “hot-knife” è in gran parte una delle preferenze personali e dipende dall’esperienza chirurgica, dalla dimensione/gravità della lesione e dai desideri del paziente. Nella maggior parte dei casi, preferisco usare l’elettrocauterizzazione per la sua semplicità tecnica e la capacità di operare solo con un anestetico locale. È particolarmente appropriato per i pazienti con una lesione ectocervicale evidente e nelle giovani donne nullipare in cui sto cercando di ridurre al minimo la quantità di tessuto cervicale sano rimosso.,

L’uso della colposcopia, preoperatoria o intraoperatoria, consente una valutazione precisa della quantità di tessuto cervicale necessario per essere rimosso e riduce l’incidenza dei margini positivi. La geometria, cioè larghezza e profondità, del campione di cono varierà da paziente a paziente, a seconda delle dimensioni e della posizione della lesione displastica, nonché della posizione della giunzione SC. In particolare, la larghezza del cono (porzione ectocervicale) è determinata dalla dimensione della zona di trasformazione e dalla dimensione e dalla posizione di eventuali lesioni ectocervicali., La profondità del cono (porzione endocervicale) è determinata dalla posizione della giunzione SC, dalla presenza o dall’assenza di malattia endocervicale o dal sospetto di una lesione ghiandolare. Quando non è stata identificata una lesione intraepiteliale discreta, è fondamentale escludere una lesione endocervicale significativa. Pertanto, la quantità di tessuto che intendo rimuovere si basa sui seguenti 2 fattori:

• Posizione della giunzione SC. Più endocervicale è la giunzione SC, più è probabile la presenza di una lesione più alta nel canale., Tuttavia, le lesioni intraepiteliali squamose raramente si estendono più in alto di 2 cm nel canale.2
• Coinvolgimento della ghiandola endocervicale. SIL coinvolge frequentemente le ghiandole endocervicali, spesso ad una profondità di 5 mm o meno. Diversi ricercatori hanno suggerito che l’escissione di ghiandole endocervicali ad una profondità di 7 a 10 mm produce tassi di guarigione accettabili.3

In base a questi 2 principi, la porzione endocer-vica del cono deve essere larga 20 mm (10 mm su entrambi i lati del canale) e profonda non più di 2 cm.