Tecnica
Una storia di dolore, gonfiore o presenza di una massa nella zona inguinale è significativa. Domande specifiche devono essere poste: da quanto tempo hai notato il disagio (gonfiore, massa, dolore)? La posizione in piedi o attività come il sollevamento intensificano o evocano il dolore? Tosse o starnuti rendono il nodulo più prominente? Sdraiarsi allevierà i sintomi o permetterà al gonfiore di scomparire? Puoi spingere di nuovo la massa con la mano?, Hai mai avuto difficoltà a spingere la massa nell’addome? Hai mai avuto un’ernia o un’operazione dall’altra parte? Nei bambini, in particolare nei neonati, l’osservazione dei genitori di un gonfiore o protusione può essere l’unica caratteristica positiva della valutazione.
L’esame della regione inguinale sia negli uomini che nelle donne viene eseguito al meglio con il paziente in piedi e il medico seduto su uno sgabello rivolto verso il paziente. L’osservazione della zona inguinale in luce obliqua con il paziente rilassato e quindi tossire attivamente può rivelare un rigonfiamento o un movimento anormale., Le masse scrotali possono anche essere notate mediante ispezione e palpazione. Osservare attentamente se qualsiasi rigonfiamento notato è sopra (ernia inguinale) o sotto (ernia femorale) la piega del legamento inguinale. L’esaminatore deve quindi stare a fianco del paziente con le dita leggermente applicate all’inguine come mostrato nella figura 96.1, la mano sinistra sul lato sinistro del paziente e la mano destra sul lato destro del paziente. Con le dita posizionate sopra la regione femorale, l’anello inguinale esterno e l’anello interno, hanno la tosse del paziente., Un rigonfiamento palpabile o un impulso situato in una qualsiasi di queste aree può indicare un’ernia. L’esaminatore dovrebbe quindi tornare alla posizione seduta. Nel maschio, lo scroto su ciascun lato è invertito con l’indice di esame che entra nel canale inguinale lungo il corso delle strutture del cordone. La dimensione dell’anello esterno può essere accertata palpando solo lateralmente al tubercolo pubico. Ancora una volta con la tosse del paziente, i rigonfiamenti dell’ernia possono essere avvertiti contro il lato del dito esaminatore (ernia diretta) o sulla punta del dito mentre si avvicina all’anello interno (ernia indiretta)., Grandi ernie indirette possono estendersi fino allo scroto, dando l’aspetto grossolano di un idrocele. La transilluminazione del contenuto scrotale in una stanza buia aiuterà a differenziare un idrocele da un’ernia inguinale indiretta intrascrotale.
Figura 96.1
Posizionamento della mano durante l’esame di un’ernia.
Qualsiasi massa trovata all’esame inguinale deve essere delicatamente premuta con le dita esaminatrici nel tentativo di ridurre l’ernia e quindi far tornare il contenuto del sacco nella cavità peritoneale., Le ernie incarcerate possono essere ridotte più facilmente con il paziente sdraiato sul tavolo d’esame. Una sedazione lieve può essere necessaria per fornire un rilassamento muscolare sufficiente per consentire la riduzione. Qualsiasi massa di ernia che è tenera alla palpazione o associata a sintomi di nausea e vomito dovrebbe essere considerata possibilmente strangolata (vascolarizzazione compromessa dell’intestino intrappolato) e non si dovrebbe tentare di ridurla manualmente. Questa condizione rappresenta un’emergenza chirurgica acuta.
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