Bypass femoropopliteo e femorodistale

L’arteria femorale inizia nell’addome inferiore e scende nella coscia. Questa arteria trasporta sangue alle gambe. Quando l’arteria femorale raggiunge la parte posteriore del ginocchio diventa l’arteria poplitea. Quando c’è un blocco in questa arteria, la circolazione del sangue alla gamba è ridotta che può causare dolore al polpaccio quando si cammina, ed è noto come claudicatio intermittente.

Questa operazione dovrebbe consentire di camminare ulteriormente senza dolore., Questo intervento è consigliato anche quando la circolazione è così scarsa che il piede è doloroso a riposo o di notte. Un altro sintomo che indica un possibile blocco nell’arteria può essere ulcere alle gambe o aree nere di pelle morta. In questi casi, questa operazione può essere utilizzata per prevenire l’amputazione della gamba sotto o sopra il ginocchio.

Un bypass popliteo femorale è un’operazione per bypassare la porzione bloccata dell’arteria nella gamba usando un pezzo di un altro vaso sanguigno. Le seguenti informazioni aiuteranno a spiegare il processo di un bypass femoralpopliteo.,

Prima dell’operazione
Entrare in ospedale
L’operazione
Dopo l’operazione
Tornare a casa e dopo l’intervento
Complicazioni
Come puoi aiutare te stesso

Prima dell’operazione
Prima dell’intervento di bypass, ci sono una serie di test che devono essere eseguiti. Questi sono di due tipi: quelli per valutare la vostra forma fisica generale e quelli per valutare la vostra idoneità per diversi tipi di chirurgia aneurisma.

I test di idoneità e idoneità vengono normalmente eseguiti prima di prendere una decisione di operare., Essi sono:

• esami del Sangue
• Un ECG (cuore elettronico di monitoraggio)
• Un’ecografia dell’arteria bloccata
• Ecografia dell’arteria bloccata
• valutazione Ecografica della vena che normalmente viene utilizzato per eseguire il bypass

Immediato pre-operatoria test includono: esami del sangue, un altro ECG, e completando il lavoro di ufficio. Questi test preoperatori immediati vengono solitamente completati in una visita di pre-ammissione all’ospedale pochi giorni prima dell’operazione. A volte possono essere fatti quando sei ammesso per l’operazione., A volte, il corso della vena da utilizzare per il bypass sarà segnato nella gamba con una penna indelebile. Questa marcatura viene eseguita con l’assistenza di ultrasuoni.

Entrando in ospedale
Si prega di portare con sé tutti i farmaci che si sta assumendo. Sarai ammesso al tuo letto da una delle infermiere che annoterà anche i tuoi dati personali nel tuo record infermieristico. Sarai visitato dal chirurgo che eseguirà l’operazione e anche dal medico che ti darà l’anestetico. Se avete domande riguardanti l’operazione si prega di chiedere ai medici.,

L’operazione – l’anestetico
La prima parte dell’operazione prevede la somministrazione di un anestetico. Questa operazione può essere eseguita con te addormentato (generale) o sveglio. Se si dispone di un anestetico generale, un piccolo ago è posto nel dorso della mano. L’anestetico viene iniettato attraverso l’ago e Lei dormirà entro pochi secondi. Se devi essere sveglio, avrai un piccolo tubo posizionato nella schiena. Questo è chiamato spinale o epidurale.

• Con un anestetico spinale, non si può sentire nulla dalla vita verso il basso sul lato dell’operazione. La gamba è paralizzata., Questo anestetico dura circa 2 – 2½ ore.
• Con un’epidurale, di nuovo non si può sentire nulla dalla vita verso il basso, e colpisce entrambe le gambe. Non c’è paralisi tuttavia. L’epidurale è come una flebo e può rimanere per diversi giorni per fornire sollievo dal dolore post-operatorio.

Un tubo (catetere) può essere inserito nella vescica per drenare l’urina se si dispone di un anestetico generale. Il catetere è essenziale se si ha la colonna vertebrale o epidurale. Per tutte e tre le opzioni, una flebo viene posta in una vena nell’avambraccio per darti alcuni liquidi durante e dopo l’intervento chirurgico.,

L’operazione
L’arteria bloccata deve essere esposta sia sopra che sotto il blocco. Un’incisione verticale di circa 10 cm (4 pollici) di lunghezza è fatta all’inguine per esporre l’arteria femorale comune. Questa è l’arteria principale che fornisce la gamba e di solito è il punto da cui inizia il bypass. Una seconda incisione di lunghezza simile è fatta per esporre l’arteria sotto il blocco. Questo può essere appena sopra o sotto il ginocchio e si trova sul lato interno della gamba. Occasionalmente, l’incisione è più bassa nel polpaccio e può quindi essere su entrambi i lati.,

Il tubo utilizzato per eseguire il bypass sarà normalmente la vena cutanea principale della gamba. Si chiama la vena safena lunga e corre lungo il lato interno della gamba dalla caviglia all’inguine. Utilmente, la vena si trova nella linea delle incisioni utilizzate per esporre l’arteria. A volte la vena può essere rimossa con l’aggiunta di un’altra piccola incisione lunga circa 5 cm a metà coscia. A volte le due incisioni principali sono unite per fare una lunga incisione. Se la vena safena lunga non è disponibile, può essere utilizzata la sua controparte nell’altra gamba o una vena del braccio.,

La valutazione ecografica preoperatoria delle vene determinerà quale vena è la migliore. Se nessuna vena è adatta, viene utilizzato un tubo artificiale. Questo è fatto di plastica e può essere uno dei diversi tipi. Il tubo di bypass è unito all’arteria a livello dell’inguine e di nuovo all’arteria sottostante con punti permanenti molto fini. L’innesto a volte giace in profondità all’interno della gamba e talvolta appena sotto la pelle. Se è sotto la pelle (bypass della vena in situ) l’impulso in esso può essere facilmente sentito., Al termine dell’operazione, le incisioni sono tutte chiuse, sia con punti di dissoluzione, che non devono essere rimossi, sia con un punto non dissolvente o clip metalliche che normalmente verranno rimosse dopo circa dieci giorni.

Dopo l’operazione
Dopo l’operazione ti verranno somministrati liquidi con una flebo in una delle tue vene fino a quando non sarai abbastanza bene da sederti e assumere liquidi e cibo per bocca., Gli infermieri e medici cercheranno di tenervi liberi dal dolore dando antidolorifici per iniezione, tramite il tubo epidurale nella schiena, o da una macchina che si è in grado di controllare se stessi premendo un pulsante. E ‘ probabile che si verificheranno lividi intorno alla zona operata.

Entro un giorno circa, il catetere a goccia, epidurale e vescicale verrà rimosso. Diventerai gradualmente più mobile fino a quando non sarai abbastanza in forma per tornare a casa. Puoi essere visitato dai fisioterapisti dopo l’operazione., La aiuteranno con la respirazione per prevenire lo sviluppo di un’infezione al torace e con la mobilizzazione per farla camminare di nuovo.

Potrebbe ricevere aspirina (o in alcuni casi warfarin) per ridurre il rischio di blocco del bypass. Questo di solito sarà continuato indefinitamente.

Ti verrà dato un appuntamento ambulatoriale prima di essere dimesso a casa.

Andare a casa e dopo la cura
Se i punti o le clip sono del tipo che deve essere rimosso, questo di solito viene fatto mentre si è ancora in ospedale., In caso contrario, organizzeremo la pratica del tuo medico o l’infermiera distrettuale per rimuoverli e controllare la tua ferita. Se c’è qualche gonfiore o scarico dalla ferita quando si è a casa, si prega di contattare il medico di famiglia.

Potresti sentirti stanco per alcune settimane dopo l’operazione, ma questo dovrebbe gradualmente migliorare con il passare del tempo. La maggior parte delle persone è tornata al lavoro sei settimane dopo l’operazione. Si prega di chiedere al personale se avete bisogno di un certificato di malattia per il lavoro e questo sarà dato a voi prima di lasciare l’ospedale., Se hai bisogno di un periodo di riposo più lungo indicato sul certificato, il tuo medico di famiglia può fornirti un certificato aggiuntivo.

Dovresti essere in grado di riprendere gradualmente le normali attività quando ti senti abbastanza bene. Evitare il sollevamento di carichi pesanti e frequenti stiramenti in un primo momento. L’esercizio fisico regolare come una breve passeggiata, combinato con il riposo è raccomandato per le prime settimane dopo l’intervento chirurgico, seguito da un graduale ritorno alla normale attività.

Guida: Sarete sicuri di guidare quando si è in grado di eseguire un arresto di emergenza., Questo sarà normalmente 2-4 settimane dopo l’intervento chirurgico, ma in caso di dubbio consultare il proprio medico.

Balneazione: Una volta che la ferita è asciutta si può fare il bagno o la doccia come normale.

Lavoro: Se questo si applica a te, dovresti essere in grado di tornare al lavoro entro 6-12 settimane dall’intervento. Il vostro medico di famiglia vi consiglierà di questo quando si vede lui / lei per il vostro malato-nota.

Medicinali: Di solito ti verrà rimandata a casa con una piccola dose di aspirina se non la stavi già assumendo. Questo per rendere il sangue meno appiccicoso. Se non si riesce a tollerare l’aspirina, può essere prescritto un farmaco alternativo.,

Complicanze
Infezioni toraciche: queste possono verificarsi a seguito di questo tipo di intervento chirurgico, in particolare nei fumatori, e possono richiedere un trattamento con antibiotici e fisioterapia.

Infezione della ferita: le ferite a volte si infettano e questo può richiedere un trattamento con antibiotici. Le infezioni cattive sono rare. Occasionalmente, può essere necessario pulire l’incisione sotto anestesia.

Infezione da innesto: molto raramente (circa 1 su 500), l’innesto artificiale può essere infettato. Questa è una complicanza grave e di solito il trattamento comporta la rimozione dell’innesto.,

Perdita di fluido dalla ferita: occasionalmente la ferita può perdere fluido. Questo può essere chiaro, ma di solito è macchiato di sangue. Normalmente si deposita nel tempo e di solito non indica un problema con il bypass stesso.

Problemi intestinali: occasionalmente l’intestino è lento a ricominciare a lavorare dopo l’operazione. Ciò richiede pazienza e fluidi saranno forniti in una flebo fino a quando le viscere tornare alla normalità.,

Complicazioni principali: Come con qualsiasi operazione importante, c’è un piccolo rischio di avere una complicazione medica come infarto, ictus, insufficienza renale, problemi al torace, perdita di circolazione nelle gambe o nell’intestino o infezione nell’arteria artificiale. Ognuno di questi è raro, ma nel complesso significa che alcuni pazienti possono avere una complicazione fatale dalla loro operazione. Per la maggior parte dei pazienti questo rischio è di circa il 5% – in altre parole 95 in ogni 100 pazienti effettueranno un recupero completo dall’operazione., I medici e gli infermieri cercheranno di prevenire queste complicazioni e di affrontarle rapidamente se si verificano.

Blocco di bypass: la principale complicazione specifica di questa operazione è la coagulazione del sangue all’interno del bypass che ne causa il blocco. Se ciò si verifica, di solito sarà necessario eseguire un’altra operazione per cancellare il bypass.

Perdita dell’arto: Molto occasionalmente quando il bypass blocca e la circolazione non può essere ripristinata, la circolazione del piede è così gravemente compromessa che è necessaria l’amputazione.

Gonfiore degli arti: è normale che la gamba si gonfia dopo questa operazione., Il gonfiore di solito dura circa 2-3 mesi. Normalmente va praticamente completamente, ma può occasionalmente persistere indefinitamente.

Sensazione di pelle: Si possono avere macchie di intorpidimento intorno alla ferita o abbassare la gamba che è dovuto al taglio inevitabile di piccoli nervi alla pelle. Questo può essere permanente, ma di solito migliora nel giro di pochi mesi.

Cosa posso fare per aiutare me stesso?
Se in precedenza eri un fumatore devi fare uno sforzo sincero e determinato per fermarti completamente., Continuare a fumare causerà ulteriori danni alle arterie e il bypass è più probabile che smetta di funzionare. Anche le misure sanitarie generali come la riduzione del peso, una dieta a basso contenuto di grassi e un regolare esercizio fisico sono importanti.

Se sviluppa dolore improvviso o intorpidimento alla gamba che non migliora entro poche ore, contatta immediatamente il tuo medico di famiglia o l’ospedale. Potrebbe essere richiesto di frequentare l’ospedale a intervalli dopo l’operazione (di solito 3 mensilmente all’inizio) per avere un’ecografia del bypass., Questo per garantire che funzioni bene e che non vi sia alcun restringimento del bypass che potrebbe portare al blocco di bypass.

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