PROBLEMI di SALUTE
Importante prima del viaggio di informazioni per i viaggiatori di andare in Perù include suggerimenti su come prevenire alta quota della malattia, riducendo il rischio di leishmaniosi cutanea e vectorborne malattie, tra cui la malaria, e—a seconda dell’itinerario—necessità di vaccinazione contro la febbre gialla.,
Malattia di altitudine e mal di montagna acuto
I viaggiatori a Machu Picchu arriveranno e transiteranno attraverso Cusco, 11,200 ft (3,400 m) sul livello del mare. Un recente studio di viaggiatori a Cusco ha scoperto che tre quarti volavano direttamente dal livello del mare. All’arrivo, la maggior parte dei turisti noterà rapidamente che sono a corto di fiato quando raccolgono i bagagli e si dirigono verso gli hotel locali sulle strade collinari., Molti, forse anche la metà, scopriranno che l’elevazione di Cusco porta a un certo grado di mal di montagna acuto (AMS), con i sintomi iniziali di mal di testa, nausea e perdita di appetito che iniziano 4-8 ore dopo l’arrivo.
L’ipossiemia che accompagna i viaggi in alta quota può anche influenzare la qualità del sonno nelle prime notti a Cusco, causando sonno irrequieto, frequenti risvegli e modelli respiratori irregolari (alternando respirazione profonda e superficiale), anche in coloro che sembrano fare bene durante il giorno., Alcuni viaggiatori possono progredire verso forme gravi di malattia di altitudine, tra cui edema polmonare ad alta quota e edema cerebrale ad alta quota, condizioni potenzialmente letali che impongono la discesa immediata a un’altitudine inferiore. Sintomi ancora più lievi di AMS possono compromettere notevolmente il viaggiatore e impedire il godimento delle attrazioni di Cusco. Le persone con malattia polmonare sottostante potrebbero non essere i migliori candidati per viaggiare verso questa destinazione. Si consiglia di consultare un medico esperto prima del viaggio (vedere Capitolo 3, Viaggi ad alta quota & Malattia da altitudine).,
Le indagini hanno dimostrato che la maggior parte dei viaggiatori arrivano a Cusco con limitata o nessuna conoscenza di AMS o il fatto che può essere prevenuta in larga misura con l’uso profilattico di acetazolamide. La consulenza Pretravel dovrebbe includere informazioni su AMS e una prescrizione di farmaci per prevenire o auto-trattare la condizione. I viaggiatori in altre parti del Perù possono anche richiedere consulenza su AMS; destinazioni di viaggio comuni ad alta quota includono la città di Puno sulla riva del lago Titicaca (12,556 ft; 3,830 m), e la Cordillera Blanca (picchi >18,040 ft; 5,500 m).,
La gente del posto si riferisce a AMS come soroche e può offrire al nuovo arrivo una tazza di tè caldo di coca (mate de coca) al momento del check-in in hotel. Sebbene molti credano che mate de coca possa prevenire e trattare soroche, nessun dato supporta il suo uso nella prevenzione o nel trattamento dell’AMS. Le persone che bevono una singola tazza di tè alla coca risulteranno positive ai metaboliti della cocaina negli schermi tossicologici standard per diversi giorni, una potenziale preoccupazione per chiunque sia soggetto a schermi di droga casuali al lavoro.,
I nuovi arrivati possono trovare utile per il transito direttamente da Cusco alla Valle Sagrado del Rio Urubamba per trascorrere i primi giorni e notti ad una quota leggermente inferiore. Questa valle del fiume inizia 15 miglia (24 km) a nord-est di Cusco nella città di Pisac (9,751 ft; 2,972 m), nota per i suoi colorati mercati domenicali, proseguendo a valle verso nord-ovest per altri 37 miglia (60 km) per raggiungere la città di Oantaytambo (9,160 ft; 2,792 m)., Si può salire sul treno per Machu Picchu a Oantaytambo, all’estremità nord-occidentale della Valle Sagrado, e visitare Cusco al ritorno da Machu Picchu, quando meglio acclimatati. Il treno segue il Rio Urubamba nord e nord-ovest (a valle) per Aguas Calientes (6,693 ft; 2,040 m). Machu Picchu (7,972 ft; 2,430 m) si trova su un crinale sopra la città.,
Leishmaniosi cutanea
Molte aree nelle valli del Pacifico delle Ande e della foresta pluviale tropicale amazzonica sono endemiche per la leishmaniosi cutanea (CL), un’infezione parassitaria trasmessa da morsi di mosche della sabbia (vedi Capitolo 4, Leishmaniosi cutanea). Mentre questa malattia è diffusa nel sud-est del Perù, il più alto rischio per i viaggiatori sembra essere nell’area del Parco Manu a Madre de Dios. In Manu, la CL è più spesso causata dalla Leishmania braziliensis e vi è il rischio di CL ulcerativa localizzata e leishmaniosi della mucosa. Non esiste una leishmaniosi viscerale in Perù., Consiglia ai viaggiatori di essere meticolosi sulle precauzioni del vettore, in quanto non esiste un vaccino o una profilassi per prevenire questa malattia. Qualsiasi persona con una lesione cutanea persistente più di poche settimane dopo il ritorno dal Perù dovrebbe essere valutata per CL.
Febbre gialla
La prova della vaccinazione contro la febbre gialla non è richiesta per l’ingresso in Perù, e i viaggiatori che limitano i loro itinerari a Lima, Cusco, Machu Picchu e il sentiero Inca non hanno bisogno di vaccinazione contro la febbre gialla. Molti viaggiatori, tuttavia, scelgono di acclimatarsi e / o soggiornare ad Aguas Calientes prima di prendere l’autobus per la cittadella Inca., Ma poiché Aguas Calientes si trova in una regione (regione di Cusco) in cui è raccomandato il vaccino contro la febbre gialla e poiché si trova a un’altitudine in cui le zanzare della febbre gialla sono potenzialmente attive (cioè è inferiore a 2.300 m), gli operatori sanitari di viaggio dovrebbero consigliare la vaccinazione per qualsiasi piano di viaggio che coinvolga Aguas Calientes.,
il CDC raccomanda la vaccinazione per tutti i viaggiatori ≥9 mesi di età che intendono visitare le zone del paese <7,546 ft (2.300 m) nelle regioni di Amazonas, Loreto, Madre de Dios, San Martin e Ucayali, Puno, Cusco, Junín, Pasco, e Huánuco, e aree designate delle seguenti aree geografiche: estremo nord dell’Apurimac, lontano nord Huancavelica, estremo nordest Ancash, a est di La Libertad, il nord e l’est Cajamarca, nel nord e nord-est in Ayacucho, e orientale, Piura (vedi Mappa 10-10)., Per le raccomandazioni complete sulla vaccinazione contro la febbre gialla CDC per il Perù, vedere Capitolo 2, Vaccino contro la febbre gialla & Informazioni sulla profilassi della malaria, per Paese.
Malaria
Sia Plasmodium vivax che P. falciparum malaria si trovano nell’Amazzonia peruviana, così come nella giungla centrale e nelle regioni costiere settentrionali. Ad eccezione delle aree urbane di Lima e dei suoi dintorni e delle zone costiere a sud di Lima, si presume che la malaria sia presente in tutti i dipartimenti del Perù <6,562 ft (2,000 m)., Questo include le città di Iquitos (a nord) e Puerto Maldonado (a sud) e le remote regioni orientali di La Libertad e Lambayeque. CDC raccomanda la profilassi della malaria quando si visita uno di questi luoghi. Non vi è alcun rischio di malaria per i viaggiatori che visitano solo le famose aree turistiche degli altopiani di Cusco, Machu Picchu e Lago Titicaca. Per le raccomandazioni complete sulla malaria CDC per il Perù, vedere Capitolo 2, Vaccino contro la febbre gialla & Informazioni sulla profilassi della malaria, per Paese.,
Le aree endemiche della malaria di preoccupazione per la maggior parte dei turisti sono le foreste pluviali neotropicali dell’Amazzonia, nord e sud (vedi Mappa 10-10). Anche se le epidemie di P. falciparum a volte si verificano nella regione di Loreto, la trasmissione della malaria di routine in ed intorno a Iquitos avviene durante tutto l’anno, con il picco di attività corrispondente alla stagione delle piogge tra gennaio e maggio. Nel sud, i dati del Ministero della Salute peruviano documentano che la trasmissione della malaria avviene dentro e intorno alla città di Puerto Maldonado, il punto di decollo per i viaggiatori che soggiornano nelle logge della foresta pluviale., La maggior parte dei casi segnalati in questa regione si verificano in taglialegna locali e cercatori d’oro nelle foreste. Tuttavia, la profilassi per i viaggiatori che pianificano una visita a qualsiasi area della foresta pluviale dovrebbe essere fortemente raccomandata.
Altre malattie infettive
La diarrea tipica dei viaggiatori è relativamente comune (vedi Capitolo 2, Diarrea dei viaggiatori). Le infezioni da Campylobacter resistenti ai fluorochinoloni devono essere sospettate in chiunque abbia una malattia gastrointestinale con febbre, sintomi sistemici e mancato miglioramento entro 12-24 ore dall’inizio del trattamento con fluorochinolone empirico., L’azitromicina può essere utilizzata per le persone che non rispondono al trattamento empirico della gastroenterite acuta con un fluorochinolone.
La ciclosporiasi, una malattia intestinale causata dalla Ciclospora cayetanensis, è comune anche in Perù (vedi Capitolo 4, Ciclosporiasi). Il parassita, chiamato per l’Università Cayetano Heredia di Lima, dove è stata condotta una ricerca epidemiologica e tassonomica precoce, provoca diarrea acquosa, anoressia, perdita di peso e crampi e gonfiore che persiste per giorni o settimane. Il trattamento è trimetoprim-sulfametossazolo.,
Oltre alla febbre gialla e alla malaria, molte altre malattie mosquitoborne si trovano in Perù e tutti i viaggiatori dovrebbero essere istruiti su come proteggersi dalle punture di zanzara (vedi Capitolo 3, Zanzare, zecche& Altri artropodi). La dengue è comune nelle aree neotropicali del Perù e della costa settentrionale. Il virus Mayaro, un alfavirus trasmesso dalle zanzare del bacino amazzonico, causa una malattia simile alla dengue seguita, in alcuni casi, da artralgie di lunga durata e debilitanti. Chikungunya, un altro alfavirus, è stato segnalato., Più recentemente, Zika è stato identificato in Perù. A causa del rischio di difetti alla nascita nei bambini nati da donne con infezione da Zika durante la gravidanza, le donne che sono in gravidanza o intenzione di rimanere incinta dovrebbe ricerche più recenti raccomandazioni in www.cdc.gov/zika. I medici per il trattamento di pazienti con segni e sintomi di dengue-come la malattia e la storia recente di viaggio in Amazon dovrebbe includere Mayaro, chikungunya, e Zika come parte della loro diagnosi differenziale. Per maggiori dettagli, vedere le sezioni su dengue, chikungunya, e virus Zika nel Capitolo 4.,
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