Cateterismo cardiaco (Italiano)

L’angiografia coronarica è una procedura diagnostica che consente la visualizzazione dei vasi coronarici. La fluoroscopia viene utilizzata per visualizzare i lumen delle arterie come proiezione 2-D. Se queste arterie mostrano restringimento o blocco, allora esistono tecniche per aprire queste arterie. L’intervento coronarico percutaneo è un termine generico che prevede l’uso di stent meccanici, palloncini, ecc. per aumentare il flusso di sangue ai vasi precedentemente bloccati (o occlusi).

Misurare le pressioni nel cuore è anche un aspetto importante del cateterismo., I cateteri sono condotti pieni di fluido che possono trasmettere pressioni all’esterno del corpo ai trasduttori di pressione. Ciò consente di misurare la pressione in qualsiasi parte del cuore in cui un catetere può essere manovrato.

La misurazione del flusso sanguigno è possibile anche attraverso diversi metodi. Più comunemente, i flussi sono stimati utilizzando il principio Fick e la termodiluizione. Questi metodi hanno inconvenienti, ma danno stime invasive della gittata cardiaca, che possono essere utilizzate per prendere decisioni cliniche (ad esempio, shock cardiogeno, insufficienza cardiaca) per migliorare le condizioni della persona.,

Il cateterismo cardiaco può essere utilizzato come parte di un regime terapeutico per migliorare i risultati per i sopravvissuti all’arresto cardiaco fuori dall’ospedale.

Il cateterismo cardiaco richiede spesso l’uso della fluoroscopia per visualizzare il percorso del catetere mentre entra nel cuore o mentre entra nelle arterie coronarie. Le arterie coronarie sono conosciute come” vasi epicardici ” in quanto si trovano nell’epicardio, lo strato più esterno del cuore. L’uso della fluoroscopia richiede un contrasto radiopaco, che in rari casi può portare a lesioni renali indotte da contrasto (vedere nefropatia indotta da contrasto)., Le persone sono costantemente esposte a basse dosi di radiazioni ionizzanti durante le procedure. Il posizionamento ideale della tabella tra la sorgente di raggi X e il ricevitore e il monitoraggio delle radiazioni tramite dosimetria termoluminescente sono due modi principali per ridurre l’esposizione di una persona alle radiazioni. Le persone con determinate comorbidità (persone che hanno più di una condizione allo stesso tempo) hanno un rischio più elevato di eventi avversi durante la procedura di cateterizzazione cardiaca., Queste condizioni di comorbidità includono aneurisma aortico, stenosi aortica, ampia malattia coronarica a tre vasi, diabete, ipertensione incontrollata, obesità, malattia renale cronica e angina instabile.

cuore Sinistro catheterizationEdit

Sinistro del cateterismo cardiaco (LHC) è un termine ambiguo e a volte a richieste di chiarimento:

• LHC può significare la misurazione di pressioni del lato sinistro del cuore.
• LHC può essere sinonimo di angiografia coronarica.,

la tecnica viene anche utilizzata per valutare la quantità di occlusione (o blocco) in un’arteria coronaria, spesso descritta come una percentuale di occlusione. Un filo sottile e flessibile viene inserito nell’arteria femorale o nell’arteria radiale e filettato verso il cuore fino a quando non si trova nell’aorta ascendente. L’accesso radiale non è associato ad un aumentato rischio di ictus sull’accesso femorale. A questo punto, un catetere viene guidato sopra il filo nell’aorta ascendente, dove può essere manovrato nelle arterie coronarie attraverso l’ostia coronarica., In questa posizione, il cardiologo interventistico può iniettare il contrasto e visualizzare il flusso attraverso la nave. Se necessario, il medico può utilizzare tecniche di intervento coronarico percutaneo, compreso l’uso di uno stent (metallo nudo o farmaco-eluente) per aprire il vaso bloccato e ripristinare il flusso sanguigno appropriato. In generale, si ritiene che occlusioni superiori al 70% della larghezza del lume del vaso richiedano un intervento., Tuttavia, nei casi in cui più vasi sono bloccati (la cosiddetta “malattia a tre vasi”), il cardiologo interventistico può optare invece di indirizzare il paziente a un chirurgo cardiotoracico per l’intervento chirurgico di bypass coronarico (CABG; vedi Chirurgia di bypass coronarico).

Cateterizzazione del cuore destromodifica

La cateterizzazione del cuore destro (RHC) consente al medico di determinare le pressioni all’interno del cuore (pressioni intracardiache)., Il cuore è più spesso accessibile tramite la vena giugulare o femorale interna; le arterie non vengono utilizzate. I valori sono comunemente ottenuti per l’atrio destro, il ventricolo destro, l’arteria polmonare e le pressioni “a cuneo” capillari polmonari. Le cateterizzazioni del cuore destro consentono inoltre al medico di stimare la gittata cardiaca, la quantità di sangue che scorre dal cuore ogni minuto e l’indice cardiaco, un parametro emodinamico che mette in relazione la gittata cardiaca con le dimensioni del corpo di un paziente., La determinazione della gittata cardiaca può essere effettuata rilasciando una piccola quantità di soluzione salina (refrigerata oa temperatura ambiente) in un’area del cuore e misurando la variazione della temperatura del sangue nel tempo in un’altra area del cuore.

Il cateterismo cardiaco destro viene spesso eseguito per ipertensione polmonare, insufficienza cardiaca e shock cardiogeno. Il catetere arterioso polmonare può essere posizionato, utilizzato e rimosso, oppure può essere posizionato e lasciato in posizione per un monitoraggio continuo., Quest’ultimo può essere fatto un’unità di terapia intensiva (ICU) per consentire la misurazione frequente dei parametri emodinamici in risposta agli interventi.

Parametri ottenibili da un cateterismo del cuore destro:

• pressione atriale Destra
• pressione ventricolare Destra
• pressione dell’arteria Polmonare
• capillare Polmonare cuneo di pressione
• resistenza vascolare Sistemica
• la resistenza vascolare Polmonare
• la gittata Cardiaca
• l’ossigenazione del Sangue

L’impianto di un CardioMEMS viene fatto durante un cateterismo del cuore destro., Questo dispositivo viene impiantato nell’arteria polmonare per consentire la misurazione in tempo reale della pressione dell’arteria polmonare nel tempo.

Cateterizzazione coronaricamodifica

La cateterizzazione coronarica è un processo invasivo e comporta rischi che includono ictus, infarto e morte. Come ogni procedura, i benefici dovrebbero superare i rischi e quindi questa procedura è riservata a quelli con sintomi di gravi malattie cardiache e non viene mai utilizzata per scopi di screening., Altri test non invasivi sono meglio utilizzati quando la diagnosi o la certezza della diagnosi non sono così chiare.

Le indicazioni per il cateterismo cardiaco includono quanto segue:

• Sindromi coronariche acute: ST elevation MI( STEMI), non-ST Elevation MI (NSTEMI) e angina instabile
• Valutazione della malattia coronarica come indicato da
  • Test di stress anomalo
  • Come parte della valutazione pre-operatoria per altre procedure cardiache (ad es.,, sostituzione di valvola) come innesto di esclusione di arteria coronaria può essere fatto allo stesso tempo
  • Stratificazione di rischio per ambulatori di rischio cardiaci alti (per esempio,, endovascolare di aneurisma riparazione)
• Persistente dolore al petto nonostante la terapia medica, pensato per essere cardiaci di origine
• Nuova insorgenza inspiegabile insufficienza cardiaca
• la Sopravvivenza di morte cardiaca improvvisa o pericolose aritmie cardiache
• Iter di sospetto di Prinzmetal (vasospasmo coronarico)

tasto Destro del cateterismo cardiaco, con test di funzionalità polmonare e di altri test dovrebbe essere fatto per confermare l’ipertensione polmonare prima di aver vasoattivi farmacologici trattamenti approvati e avviati.,/li>

prendere campioni di tessuto per la biopsia

per iniettare vari agenti per la misura del flusso di sangue nel cuore; anche per rilevare e quantificare la presenza di uno shunt intracardiaco

per iniettare agenti di contrasto per lo studio della forma dei vasi del cuore e le camere e il modo in cui cambiare, come il cuore batte

Pacemaker e defibrillatorsEdit

Il posizionamento di pacemaker e defibrillatori interni avviene anche attraverso il cateterismo. Un’eccezione a questo è il posizionamento degli elettrodi sulla superficie esterna del cuore (chiamati elettrodi epicardici). Altrimenti, gli elettrodi vengono posizionati attraverso il sistema venoso nel cuore e lasciati lì in modo permanente. Tipicamente, questi dispositivi sono collocati nella parte superiore sinistra del torace ed entrano nella vena succlavia sinistra e gli elettrodi sono collocati nell’atrio destro, nel ventricolo destro e nel seno coronarico (per la stimolazione del ventricolo sinistro).,

Valve assessmentEdit

L’ecocardiografia è un metodo non invasivo per valutare le valvole cardiache. Tuttavia, a volte i gradienti di pressione della valvola devono essere misurati direttamente perché echo è equivoco per la gravità della malattia della valvola. La valutazione invasiva della valvola può essere effettuata con il cateterismo posizionando un catetere attraverso la valvola e misurando simultaneamente le pressioni su ciascun lato della valvola per ottenere il gradiente di pressione. In combinazione con un cateterismo cardiaco destro, è possibile stimare l’area della valvola., Ad esempio, nel calcolo dell’area della valvola aortica, l’equazione di Gorlin può essere utilizzata per calcolare l’area se sono noti la gittata cardiaca, il gradiente di pressione, il periodo sistolico e la frequenza cardiaca.

Angiografia polmonariamodifica

La valutazione del flusso sanguigno ai polmoni può essere eseguita invasivamente attraverso il cateterismo. Il contrasto viene iniettato nel tronco polmonare, nell’arteria polmonare sinistra o destra o nel segmento dell’arteria polmonare.,

Valutazione dello shuntedit

Gli shunt cardiaci possono essere valutati attraverso il cateterismo. Usando l’ossigeno come marcatore, la saturazione di ossigeno del sangue può essere campionata in varie posizioni all’interno e intorno al cuore., Ad esempio, un difetto del setto atriale da sinistra a destra mostrerà un marcato aumento della saturazione di ossigeno nell’atrio destro, nel ventricolo e nell’arteria polmonare rispetto alla saturazione di ossigeno venoso misto dal sangue ossigenato dai polmoni che si mescola al ritorno venoso al cuore. Utilizzando il principio Fick, il rapporto tra il flusso sanguigno nei polmoni (Qp) e le circolazioni del sistema (Qs) può calcolare il rapporto Qp:Qs. L’elevazione del rapporto Qp: Qs superiore a 1,5 a 2,0 suggerisce che esiste uno shunt emodinamicamente significativo da sinistra a destra (tale che il flusso sanguigno attraverso i polmoni è da 1,5 a 2.,0 volte più della circolazione sistemica). Questo rapporto può essere valutato in modo non invasivo anche con l’ecocardiografia.

Una “corsa di shunt” viene spesso eseguita quando si valuta uno shunt prelevando campioni di sangue dalla vena cava superiore (SVC), dalla vena cava inferiore (IVC), dall’atrio destro, dal ventricolo destro, dall’arteria polmonare e dal sistema arterioso. Bruschi aumenti nella saturazione di ossigeno supportano uno shunt da sinistra a destra e inferiore al normale saturazione di ossigeno arterioso sistemico supporta uno shunt da destra a sinistra., I campioni da SVC & IVC vengono utilizzati per calcolare la saturazione di ossigeno venoso misto.

VentriculographyEdit

Con l’iniezione di contrasto al ventricolo sinistro, la struttura del ventricolo può essere misurata sia in sistole e diastole per stimare la frazione di eiezione (un marker di funzione del cuore)., A causa dei volumi di contrasto elevati e delle pressioni di iniezione, questo spesso non viene eseguito a meno che altri metodi non invasivi non siano accettabili, non possibili o in conflitto.

Sostituzione percutanea della valvola aorticamodiFica

I progressi nel cateterismo cardiaco hanno permesso la sostituzione delle valvole cardiache mediante vasi sanguigni. Questo metodo consente la sostituzione della valvola senza chirurgia a cuore aperto e può essere eseguito su persone ad alto rischio per tale intervento chirurgico.,

Settostomia a palloncino

Il cateterismo può essere utilizzato anche per eseguire la settostomia a palloncino, che è l’allargamento di un forame ovale, forame ovale pervio (PFO) o difetto del setto atriale (ASD) utilizzando un catetere a palloncino. Questo può essere fatto in alcune malattie cardiache congenite in cui è necessario lo smistamento meccanico per sostenere la vita come nella trasposizione dei grandi vasi.,

Ablazione del setto alcolemodifica

La cardiomiopatia ipertrofica è una malattia in cui il miocardio è ispessito e può causare ostruzione del flusso sanguigno. Se emodinamicamente significativo, questo muscolo in eccesso può essere rimosso per migliorare il flusso sanguigno. Chirurgicamente, questo può essere fatto con la miectomia settale. Tuttavia, può essere fatto attraverso il cateterismo e iniettando etanolo per distruggere il tessuto in un’ablazione del setto alcolico., Questo viene fatto selezionando un’arteria settale appropriata che fornisce l’area desiderata e, essenzialmente, causando un infarto miocardico localizzato e controllato dell’area con etanolo.