Una corretta diagnosi iniziale e un semplice piano di trattamento meccanico possono impedire procedure non necessarie in questa popolazione di pazienti. Gli autori condividono la loro esperienza clinica con un protocollo di esercizi in quattro fasi.
Nota del redattore: Gli autori hanno informato PPM nell’ottobre 2020 che questo protocollo di disfunzione articolare SI viene ora insegnato nelle classi ortopediche su come diagnosticare la disfunzione articolare SI.
La lombalgia è uno dei disturbi più comuni osservati nella pratica medica., Anche se spesso associata a malattia degenerativa del disco, la disfunzione articolare sacroiliaca può essere trascurata come possibile causa di dolore lombare, pelvico e alle gambe. In alcuni casi, una diagnosi errata può portare a procedure invasive non necessarie, inclusa la chirurgia. Qui, gli autori esaminano la diagnosi differenziale della disfunzione articolare sacroiliaca (SI) e condividono il loro successo con un protocollo di esercizi in quattro fasi per alleviare il dolore.,
Diagnosi
La disfunzione articolare SI può essere diagnosticata facilmente con il test Prono Press Up, che è ampiamente noto a fisioterapisti, chiropratici e medici specializzati in condizioni muscolo-scheletriche.1 Il paziente è posto in posizione prona e ha chiesto di premere in estensione lombare. Il praticante posiziona i pollici sopra le articolazioni SI bilaterali. Se un pollice non si traduce per quanto inferiormente, allora è considerato un test di pressione incline positivo su quel lato.
Quindi, il clinico può eseguire il test del quadrante.,2 Il test del quadrante è un altro test comune per confermare la disfunzione articolare SI. Per il test del quadrante, il paziente è in posizione eretta e ha chiesto di eseguire l’estensione lombare con piegatura laterale su ciascun lato. La riproduzione nei sintomi è considerata un test positivo per il lato doloroso.
Infine, il clinico può eseguire una tecnica di compressione articolare SI con Quadrant Test (vedi Figura 1). In posizione eretta, al paziente viene chiesto di eseguire un test del quadrante., Il praticante posiziona il palmo della mano sulla colonna iliaca anteriore superiore (ASIS) del paziente e applica una forza mediale all’ASIS creando un in-flare del bacino sul lato doloroso e quindi chiedendo al paziente di eseguire contemporaneamente un test del quadrante. Se il paziente riporta sollievo dei sintomi con questa tecnica, può essere presente un out-flare dell’articolazione SI. Tutti e tre i test sono fatti per escludere in / out la diagnosi congiunta SI derivante da un upslip e/o out-flare dell’innominato. Questi test possono essere eseguiti in qualsiasi ordine.,
Protocollo di esercizio
L’autore senior, Whelton, sembra aver identificato la causa principale della disfunzione articolare SI come un upslip e / o out-flare dell’innominato sul lato del dolore in 12 pazienti utilizzando i test sopra menzionati. La maggior parte dei pazienti aveva fallito diverse forme di trattamenti conservativi e invasivi e alcuni sono stati raccomandati per avere un intervento chirurgico di fusione articolare SI dai loro chirurghi.,
I 12 pazienti sono stati in grado di ottenere una gamma completa di movimento e l’eliminazione totale dei sintomi immediatamente eseguendo una mobilizzazione inferiore di grado 4 o 5 e/o una tecnica di compressione articolare SI. I pazienti sono stati quindi sottoposti a un protocollo di esercizi in quattro fasi (vedi sotto) per correggere queste disfunzioni meccaniche con il risultato che tutti e 12 avevano test del quadrante negativo e test di pressione prona negativi. Tutti hanno riportato alcun dolore e raggiunto la gamma completa di movimento in 5 settimane e tutti sono tornati al livello precedente di funzione., Sono stati istruiti a eseguire il protocollo di 4 esercizi una volta al giorno dopo la dimissione per un periodo di 5 settimane. Questi esercizi, mostrati nelle figure 2-5, includevano:
- Rotazione del tronco inferiore 3 x 30 secondi, bilateralmente, da 2 a 3 volte al giorno a casa
- Stiramento del piriforme supino 3 x 30 secondi bilateralmente, da 2 a 3 volte al giorno a casa
- Abduzione laterale dell’anca 30 ripetizioni, bilateralmente, da 2 a 3 volte 30 ripetizioni, bilateralmente, 2 o 3 volte al giorno a casa.,
Risultati
Ciascuno dei pazienti è stato seguito entro diverse settimane o mesi dopo il ciclo di trattamento di 5 settimane. Dieci pazienti su 12 hanno riferito di non avere ancora dolori articolari SI; uno ha riportato due volte l’esacerbazione dei sintomi, tuttavia, quando ha iniziato a fare di nuovo gli esercizi a casa, il dolore è stato eliminato di nuovo. Un paziente ha dichiarato di sperimentare occasionale SI comune ” disagio, ma non dolore” che ha risolto durante l’esecuzione del protocollo di esercizio. La tabella I delinea il punteggio iniziale del dolore di ciascun paziente sul VAS e sul risultato.,
Discussione
La mancanza di comprensione delle cause comuni del dolore articolare SI può portare alla diagnosi errata e al maltrattamento della disfunzione articolare SI. Negli ultimi 37 anni, Shealy ha notato che almeno il 15% dei pazienti che vengono nella sua clinica per vari problemi ha torsione sacrale o taglio. Questo problema della disfunzione SI sembra spesso essere ignorato o impropriamente trattato con un intervento chirurgico che spesso coinvolge la fusione. Utilizzando una tecnica di compressione articolare SI e / o una mobilizzazione inferiore di grado 4 o 5 a lato con l’articolazione dolorosa SI ha immediatamente alleviato il dolore di 12 pazienti., Whelton ha trattato con successo più di 1.000 pazienti con disfunzione articolare SI utilizzando il protocollo descritto in questo documento. Una corretta valutazione e una semplice terapia meccanica possono essere efficaci in tutti i pazienti correttamente diagnosticati e trattati.1,2 Questo protocollo deve essere considerato come un trattamento di prima linea per la disfunzione articolare SI di qualsiasi gravità. Sebbene non utilizzato per i pazienti delineati in questo documento, l’uso di un peso di sabbia alla caviglia da 3 a 5 libbre può essere necessario per gli esercizi di adduzione e abduzione tollerati.,
Conclusione
La disfunzione dell’articolazione sacroiliaca deve essere diagnosticata e trattata prima di qualsiasi intervento chirurgico,3-5 perché una volta che l’articolazione SI è stata fusa in una posizione non anatomica, la correzione non è possibile.
La disfunzione articolare SI è la causa primaria del 25-50% della significativa lombalgia cronica3 e deve essere corretta prima di considerare un intervento chirurgico., SI disfunzione articolare è stato trovato per essere causato da un upslip e/o out-flare del innominato sul lato doloroso ed è stato immediatamente sollevato utilizzando un grado 4 o 5 inferiore mobilitazione del innominato sul lato doloroso e/o una tecnica di compressione articolare SI. Un sollievo duraturo è stato raggiunto con un protocollo di esercizi composto da quattro esercizi per affrontare l’upslip e / o l’out-flare.
Commenti dei lettori clinici
Caro Dr. Whelton, …Volevo solo farti sapere che ho ottenuto due risultati con il tuo protocollo congiunto SI finora., Un paziente guarito in 4 settimane (per essere dimesso questa settimana)! Per quanto riguarda il secondo paziente, è indolore in poco più di 2 settimane. Entrambi gli uomini stavano facendo gli esercizi come una religione e mai saltato un giorno. Ne ho un altro ora nella fase di avere giorni buoni e cattivi, un’indicazione che il protocollo sta funzionando. Prima di questo, ha usato per avere a fare colazione in piedi per la maggior parte degli ultimi 6 mesi…a quanto pare si e ‘ sparsa la voce agli altri miei pazienti e sono stato molto occupato! Grazie per aver condiviso questa conoscenza – anche a nome dei miei pazienti!… – E John (giugno 2020)
Caro Dott., Whelton, volevo solo dirti che il mio primo paziente ha terminato il tuo protocollo di 5 settimane per la disfunzione SIJ. 10 anni di lombalgia cronica e talvolta molto grave sono completamente eliminati. Amo il modo di pensare e grazie per tutto l’aiuto. – A Chasse (giugno 2020)
*I commenti sono stati modificati per chiarezza.
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